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文档简介
1、精选优质文档-倾情为你奉上大肠息肉的诊疗常规 大肠息肉是指大肠粘膜表面突向肠腔内的隆起物。本病在大肠的任何部位均可发生,但以直肠和乙状结肠最常见。发生在小儿的多为幼年性息肉,成年人多为腺瘤性息肉。年龄越大,发病率越高。病理上将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤,有恶变倾向。单个发生者称单发性息肉,散在发生者称多发性息肉,大量息肉布满直结肠甚至小肠者称息肉病。本病以便血为主要症状。一、诊 断 (一)诊断依据 1症状 (1)便血表现为粪便表面或手纸带粘液血,量少,色鲜红或暗红。 (2)息肉脱出 位于直肠的息肉大便时有时可脱出肛门外,结肠息肉较大时可因
2、本身重力所致,大便时也可脱除肛门外。 (3)肠道刺激症状腺瘤可分泌大量粘液,腹泻或排便次数增多,可有大便解不尽的感觉,严重者可致水、电解质失衡。 2体征 指诊可及质软肿物,活动度大,有蒂或无蒂,多发者可及葡萄串样大小不等肿物,指套染血或附有血性粘液。 3辅助检查 (1)内窥镜检查可直接观察到息肉突于大肠粘膜。 (2)结肠气钡双重对比造影。 (3)病理检查:可明确息肉性质。 (4)大便潜血试验有助于早期发现无症状的息肉。 (二)鉴别诊断 本病主要与大肠癌相鉴别。大肠癌主要表现为暗红色血便,多伴粘液便,大便习惯改变,内窥镜、气钡双重对比造影及病理学检查可确诊。 二、治 疗 (一)西医治疗 1治疗原
3、则 肿瘤性息肉主要以手术治疗为主,结肠镜检中见到的息肉,其性质难从肉眼判断,故发现后应行内镜下电切术或手术切除作病理性检查,并根据息肉或腺瘤的性质、所在部位、大小、个数、有蒂或无蒂而选择不同治疗方案。 2具体措施及药物 (1)便血安络血5mg,每日23次,口服;维生素K4 4mg,每日23次,口服;或止血敏05,每日2次,肌注;安络血10mg,每天23次,肌注;或立止血,皮下注射、肌注、静滴,每次1KU。 (2)腹泻或排便次数增多 甲硝唑片04g,每日3次,口服;黄连素2片,每日3次;思密达1小包,每日3次,冲服;易蒙停2片,每日3次,口服。 (二)手术治疗 1内镜下手术治疗 包括圈套凝切法、
4、活检钳凝切法、电凝器灼除法。 内镜下切除有蒂或无蒂息肉:有蒂息肉于结肠镜检时一并圈套切除,无蒂息肉小的可电灼摘除,体积较大的可在粘膜下注射生理盐水后再行电切。 2非内镜下手术治疗 对直径大于2era的广基息肉、腺瘤癌变者或息肉病者,可根据临床实际情况选择手术方案。 (1)经肛门入路息肉切除术适用于位于直肠下段的腺瘤。 (2)经骶尾入路息肉切除术适应于直肠上段腺瘤。 (3)经腹入路息肉切除术 适应于直径大于lcm的广基息肉及大于2cm的有蒂腺瘤,如果用圈套器凝切或经肛门切除有困难,或止血不可靠,或恶变可能性大,或息肉病者。手术方式包括:1)全大肠切除、回肠腹壁造口术;2)全结肠切除、回肠直肠吻合术;3)结肠次全切除术;4)全结肠切除、直肠粘膜剥脱、回肠肛管吻合术。 (4)腹腔镜息肉切除术。 3术后处理 (1)内镜下息肉手术或经肛门、骶尾息肉切除术 全流饮食23日,预防性应用抗生素,预防
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