偏瘫肢体功能评定

1、偏瘫肢体功能评定偏瘫肢体功能评定目的/意义采用偏瘫肢体功能评定量表对偏瘫患者上肢、手指、下肢的联合反应、随意收缩、痉挛、屈伸肌联带运动、部分分离运动、分离运动、速度协调性、运动控制、平衡、感觉、关节活动度及疼痛等方面进行综合检查。适应证中枢神经系统损伤后运动功能障碍，如脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患。 禁忌症意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等。设备与用具矮训练台或床、床边桌、椅子、棉球、铅笔、小卡片纸板、小瓶、叩诊锤、网球、蒙眼带、秒表。操作方法与步骤（1）、brunnstrom评定量表：能简单并客观地反映中枢性瘫痪的本质恢复过程，成为评定偏瘫患者运动功能的基本依据，

2、也是偏瘫临床治疗的基础。初期的“休克”状态；联合反应,共同运动在ii级出现常持续存在而不完全消失，iii级时完成，以后逐渐减弱；iv级时开始向部分关节的分离运动过渡；v级时基本完成各关节的分离运动；vi级则分离运动的协调性大致正常,速度也逐步正常化，大致恢复到或接近原来正常的水平。具体评定内容和标准如下（表1）（2）、上田敏评定量表：上田敏以brunnstrom评价法为基础设计了十二级评价法。brunnstrom、vi级分别相当于上田敏十二级评价法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级。具体评定内容和标准如下（表2-1至2-2）（3）、fuglmeyer（

3、fma）评定量表：瑞典学者fugl-meyer主要根据brunnstrom的观点，设计了定量化的fugl-meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。大量的应用研究显示fugl-meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。具体评定内容和标准如下（表3-1至3-9）（4）、carr-shepherd（ma

4、s）评定量表：carrshepherd 运动评分由澳大利亚物理治疗师carr 和shepherd 等人在80年代中期设计出来的carrshepherd 运动评分,主要在澳大利亚应用,近年来流传到其他国家。该评分的特点是方法简单,针对性强,全部评分有9项,其中8项与运动功能有关,1项与肌张力有关;同时,评分等级比较细,每项分为7个等级(06分),容易重复评分,结果便于比较分析,其可信性在不同评估者为,重复评分为。具体评定内容和标准如下（表4）评定标准（仅量表评定填写）表1：brunnstrom脑卒中恢复分级阶段上肢手下肢i（迟缓期）无任何运动无任何运动无任何运动ii（联合反应期）仅出现联合反应的

5、模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动iii（共同运动初期）可随意发起协同运动可作钩状抓握，但不能伸指在坐和站位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲iv（共同运动期）出现脱离协同运动的活动：1.肩0°，肘屈90°，前臂可旋前旋后2.在肘伸直的情况下肩可前屈903.手背可触及腰骶部能侧捏及伸开拇指，手指有半随意的小范围的伸展在坐位上，可屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方。在足跟不离地的情况下能背屈踝v（分离运动初期）出现相对独立于协同运动的活动：1.肘伸直的肩可外展902.在肘伸直，肩前屈30-90的情况下，前臂可旋前旋后3.肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头可作球状和圆柱状抓握，手指

6、可集团伸展，但不能单独伸展健腿站，患腿可先屈膝后伸髋；在伸直膝的情况下，可背屈踝，可将踵放在向前迈一小步的位置上vi（协调运动期）运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；在坐位上，在伸直膝的情况下可内外旋下肢，合并足的内外翻 表2-1、偏瘫上肢功能评价记录表(上田敏式) 姓名 性别 年龄病历号科室病房床临床诊断序号体位项目开始肢位及检查动作判定 / / / / /1仰卧位 联合反应（胸大肌） 开始肢位：患肢的指尖 放于近耳处(屈肌联带 运动型)。检查动作： 使健肢从屈肘位伸展，

7、以对抗徒手阻力，此时， 触知患侧胸大肌是否收缩。 不充分(无) 充分(有)2 随意收缩（胸大肌） 开始肢位：同l。检查 动作：口令“将患侧手 伸到对侧腰部”，触知 胸大肌收缩。 不充分(无) 充分(有)3 伸肌联带运动 开始肢位：同1。检查 动作：用与2相同的动 作，观察手指尖移动到 的部位(伸肌联带运 动) 不可能可能不充分 耳一乳头 乳头一脐充分 脐以下完全伸展4坐位 开始肢位：将手放于健 侧腰部(使肘尽量伸展，前臂旋前，伸肌联带运动型)。检查动作： 口令“将患侧手拿到耳 边”，观察指尖到达的 部位。 不可能 屈肌联带运动可能不充分 0一脐 脐一乳头充分 乳头以上与耳同高5坐位 部分分离运

8、动 将手转于背后，观察手是否达到背部脊柱正中线附近5cm以内，注意躯干不要有大的移动 不可能可能不充分达到体侧过体侧但不充分充分距脊柱5以内6坐位部分分离运动上肢向前方水平上举(注意屈肘不超过20°肩关节的水平内收，外展保持在±10°以内)不可能 可能不充分5-25°30-55°充分60-90°7坐位部分分离运动屈肘，前臂旋前(手掌向下)，将肘紧靠体侧不要离开(靠不上者不合格)，肘屈曲保持在90。±l0°的范围内不充分肘不靠体侧靠体侧但前臂旋前前臂可保持中立位充分可旋前5-45°旋前50-85°

9、旋前90°8坐位分离运动伸肘位，将上肢向侧方水平外展。注意上肢水平屈曲不得超出20°，屈肘不超出20°不可能不充分 5-25°30-55°充分60-85°90°9坐位分离运动上肢上举，肘弯曲不超过20。，尽量从前方上举，上肢向侧方外展不超过30°不充分 o一85°90-125°充分130-155°160-175° 180°10坐位分离运动付伸展位，肩屈曲，前臂旋后(手掌向上)，肘弯曲不超过20°，肩关节屈曲超过60°不充分不能向前方上提 能上提但

10、前臂旋前 能保持中立位 旋后5-45°充分旋后50-85°旋后90°11坐位速度检查指尖触肩做快速上举动作，测量反复lo次所需时间。上举时，屈肘不超过20°，肩关节屈曲130°以上(先测量健侧)。判定：患侧所需时间为健侧的倍以下为充分需时间健测患侧不充分健侧2倍以上健侧倍充分健侧倍以下表2-2、偏瘫下肢功能评价记录表(上田敏式) 姓名 性别年龄 病案号 l 科室 病房，床 临床诊断序号体位项目 开始肢位及检查动作 判定 | | | f | 1 仰 卧 位 联 合 反 应 将健侧下肢稍外展，对抗徒手阻力 将使下肢内收。观察患侧下肢有无 内收动作或

11、内收肌群收缩(raimiste现象) 不充分(无) 充分(有)2仰卧位 随意收缩 令患侧下肢内收，触知内收肌群的收缩 不充分(无) 充分(有)3仰卧位 伸肌联带 开始肢位：屈膝90° 检查动作：令“伸患侧腿”，观察有无随意动作及伸膝程度 不可能 可 能不充分90一50° 4525°充分20一5° o°4仰卧位 屈 肌 联带 运动 开始肢位：髋伸展(0-20°) 观察动作：令“屈患侧腿”，观察 有无随意动作及其程度 不可能 可 能不充分540°45-85° 充分90°5仰卧位 部分分离运动 在膝关节伸展状态

12、下髋屈曲，观察髋关节屈曲角度。膝关节屈曲不得超过20° 不可能不充分 525° 3045°充分 50°续表序号体位项目 开始肢位及检查动作 判定f|i6坐位部分分离运动 开始肢位：坐位屈膝90° 检查动作：使脚在地板上 滑动，同时屈膝100°以 上，要使髋关节保持屈曲 60一90°足跟不得离开地面 不可能 (不充分) 可能(充分)7坐位 部分分离运动 动足跟着地使踝关节背屈， 背屈5°以上为充分 不可能 (不充分) 可能(充分)8仰卧位分离运动 取髋、膝伸展位作踝关节背屈的动作 不可能 不充分 可能,但在跖屈范围内

13、充分 背屈5°以上9坐位 分离运动 观察踝关节有无背屈动作及其程度，髋关节屈曲60-90°膝屈曲不超过20° 不可能 不充分 可能，但在跖屈范围内充分 背屈5°以上10坐位分离运动取屈膝位，观察髋关节内旋角度，髋关节屈曲60-90°，使大腿保持水平，屈膝90±10° 不可能 不充分 内旋5-15°充分内旋20°1l坐位 速 度 测 定 检查同10的动作， 取屈膝位，髋关节从 中间位内旋10次，记录所需时间(内旋要在20°以上，其他条件与检查10相同)先测健侧 需 时 间 健侧 患侧 不充 分健侧

14、的2倍以上健侧的倍充分 健侧的倍以下表3-1、上肢运动功能评测（fuglmeyer评测法）部位运动功能评测评分标准上肢 上肢反射活动（坐位）a 肱二头肌腱反射0分：不能引出反射活动b 肱三头肌腱反射2分：能够引出反射活动 屈肌共同运动肩关节上提0分：完全不能进行肩关节后缩外展（至少90度）1分：部分完成外旋肘关节屈曲前臂旋后2分：无停顿充分完成 伸肌共同运动肩关节内收/内旋0分：完全不能进行肘关节伸展1分：部分完成前臂旋前2分：无停顿充分完成 伴有共同运动的活动a 手触腰椎0分：没有明显活动1分：手必须通过髂前上棘2分：能顺利进行b 肩关节屈曲90度0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲（肘关节

15、位0度时）1分：肩关节外展及肘关节屈曲发生在较晚时间2分：能顺利充分完成c 在肩关节0度肘关节90度时前臂旋前旋后运动0分：在进行该活动时肩关节0度但肘关节不能保持90度和完全不能完成该动作1分：肩肘关节正确位时能在一定的范围内主动完成该活动2分：完全旋前，旋后活动自如 分离运动a 肩关节屈曲90度肘关节0度位，前臂旋前0分：一开始肘关节就屈曲、前臂偏离方向不能旋前1分：可部分完成这个动作或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前2分：顺利完成b 肩关节屈曲90度180度，肘于0度位时前臂旋前旋后0分：开始时肘关节屈曲或肩关节外展发生1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲，肩关节外展2分：顺利完成c 在肩关

16、节屈曲30度90度时、肘关节0度位时前臂旋前旋后0分：前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确1分：能在要求肢位时部分完成旋前、旋后2分：顺利完成 a 正常反射活动该阶段若得2分，病人在第阶段必须得6分肱二头肌肌腱反射0分：至少23个位相性反射明显亢进指屈肌反射1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃肱三头肌反射2分：反射活跃不超过一个并且无反射亢进 腕稳定性a 肘关节90度0分：患者不能背屈腕关节达15度肩关节0度1分：可完成腕背屈，但不能抗阻2分：有些轻微阻力仍可保持腕背屈b 肘关节90度，肩关节0度时腕关节屈伸0分：不能随意运动1分：患者不能在全关节范围内自主活动腕关节2分：能平滑地不停顿

17、地进行c 肘关节0度，肩关节30度评分同a项d 肘关节0度，肩关节30度屈伸腕评分同b项e 环行运动0分：不能进行1分：活动费力或不完全2分：正常完成 a 手指共同屈曲0分：不能屈曲1分：能屈曲但不充分2分：（与健侧比较）能完全主动屈曲b 手指共同伸展0分：不能伸展1分：脑干主动屈曲的手指（脑干松开掌）2分：能充分的主动伸展c 握力1：掌指关节伸展并且近端和远端指间关节屈曲，检测抗阻握力0分：不能保持要求位置1分：握力微弱2分：能够抵抗相当大的阻力抓握d 握力2：所有关节于0位时，拇指内收0分：不能进行 1分：能用拇食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力2分：可牢牢捏住纸e 握力3：患者拇食指可挟住一

18、只铅笔评分方法同握力2f 握力4：患者能握住一个圆筒物体评分方法同握力2、3g 握力5：查握球形物体，如网球评分方法同握力2、3和4 协调性与速度指鼻试验（快速连续进行5次）a 震颤0分：明显震颤1分：轻度震颤2分：无震颤b 辨距不良0分：明显的或不规则辨距障碍1分：轻度的或规则的辨距障碍2分：无辨距障碍c 速度0分：较健侧长6秒1分：较健侧长25秒2分：两侧差别少于2秒上肢总记分：66表3-2下肢运动功能评测（fugl-meyer评测法）体位运动功能检测评分标准仰卧位 反射活动 跟腱反射0分：无反射活动 (髌)膝腱反射2分：反射活动 a 屈肌共同运动 髋关节屈曲0分：不能进行 膝关节屈曲1分

19、：部分进行 踝关节2分：几乎与对侧相同 b 伸肌共同运动(抗阻运动) 髋关节伸展0分：没有运动 髋关节内收1分：微弱运动 膝关节内收2分：几乎与对侧相同 踝关节趾屈坐位 联合的共同运动 a 膝关节屈曲大于90度0分：无自主活动1分：膝关节能从微伸位屈曲，但不超过90度2分：膝关节屈曲大于过90度 b 踝背屈0分：不能主动背屈1分：不完全背屈2分：正常背屈站位 分离运动（髋关节0度） a 膝关节屈曲0分：在髋关节伸展位不能屈膝1分：髋关节不屈，膝能屈曲但不能过到90度 或在进行时髋关节屈曲2分：能自如运动 b 踝背屈0分：不能主动活动1分：能部分背屈2分：能充分背屈坐位 正常反射 膝部屈肌0分：

20、23个明显亢进 膝腱反射1分：1个反射亢进或2个反射活跃 跟腱反射2分：不超过1个反射活跃仰卧位 协调/速度 跟膝胫试验（连续重复5）次 a 震颤0分：明显震颤1分：轻度震颤2分：无震颤 b 辨距障碍0分：明显的不规则的辨距障碍1分：轻度的规则的辨距障碍2分：无辨距障碍 c 速度0分：比健侧长6秒1分：比健侧长25秒2分：两侧相差少于2秒注：下肢总积分：34分表3-3 平衡功能评测（fuglmeyer评测法）测试评分标准平衡1.无支撑坐位0分：不能保持坐位1分：能坐但不多于5分钟2分：能坚持以上坐位5分钟2.健侧“展翅”反应0分：肩部无外展，肘关节无伸展1分：反应减弱2分：正常反应3.患侧“展

21、翅”反应评分同第2项4.支撑站位0分：不能站立1分：他人最大的支撑时可站立1分：一个人稍给支撑时能站立1分钟5.无正常站立0分：不能站立1分：不能站立1分钟或身体摇晃2分：能平衡站立1分钟以上6.健侧站立0分：功能维持12秒1分：平衡站稳达49秒2分：平衡站立超过10秒7.患侧站立评分同第6项注：最大平衡积分14分表3-4四肢感觉功能评测（fugl-meyer评测法）感觉测试评分标准.轻触觉a 上臂0分：麻木，无感觉1分：感觉过敏或感觉减退2分：正常b 手掌c 股部d 足底.本体感觉a 肩部0分：没感觉b 肘1分：4次问答中有3次是正确的， c 腕但与健侧比仍有相当的差别d 拇指e 髋关节f

22、膝关节2分：所有问答正确，两侧无差别g 踝关节h 趾关节注：最大感觉积分：24分表3-5 关节活动度评测（fugl-meyer评测法）部位运动疼痛肩关节屈曲运动积分外展90度0分：只有几度活动度外旋1分：被动关节活动受限内旋2分：正常被动关节活动度肘关节屈曲伸展腕关节屈曲伸展疼痛积分指关节屈曲0分：在关节活动范围内或伸展 整个活动过程中疼痛前臂旋前1分：有些疼痛旋后2分：无疼痛髋关节屈曲外展外旋内旋膝关节屈曲伸展踝关节背屈伸展足外翻内翻注：最大关节活动度和疼痛积分：88分表3-6 积分总表（fugl-meyer评测法）入院日期出院日期最大积分运动 上肢36 腕和手30 上肢总积分66下肢总积分

23、34 总运动积分100平衡总积分14感觉总积分24关节活动度关节活动度积分44 疼痛总积分44总fuglmeyer积分226表3-7 fugl-meyer评测各项积分及其所占的百分比项目积分占百分比运动功能肩臂36腕手24下肢30上肢/四肢协调6下肢/四肢协调4平衡14感觉（触觉和关节位置觉）24关节活动44关节疼痛44总积分226表3-8 简化fugl-meyer运动功能评测表上肢手 .前臂共同屈曲 反射活动屈肌共同伸展伸肌钩形相握 . a 肩胛带上提侧捏后缩对指捏 肩关节外展简状握外旋球形握 肘关节屈曲手鼻 前 臂旋后震颤 . b 肩关节内收/内旋辨距障碍伸展时间前臂旋前 .手触腰椎下肢

24、肩关节屈曲090度.反射活动 肘关节（90度）旋前、旋后 屈肌 .肩关节外展090度 伸肌伸展90180度 .a 髋关节 屈曲 肘关节（0度）旋前、旋后 膝关节 屈曲 .反射活动正常 踝关节 背屈 腕 . b 髋关节 伸展 肘90度时稳定于功能位 内收屈曲、伸展 膝关节 伸展肘0度时稳定于功能位 踝关节 跖展屈曲、伸展. 膝关节 屈曲环行运动 踝关节 背屈 . 膝关节 伸展 踝关节 背屈 . 反射活动 正常 跟膝胫试验 震颤 辨距障碍 时间 表3-9 运动功能积分的临床意义运动积分分级临床意义<50分患肢严重运动障碍 几乎无运动5084分患肢明显运动障碍8595分患肢中等度运动障碍 手功

25、能障碍9699分患肢轻度运动障碍表4、carrshepherd运动功能评定内容评分标准（一） 从仰卧到健侧卧0分：完全依赖1分：自己牵拉侧卧（起始位必须仰卧，不屈膝。病人自己用健侧手牵拉向健侧卧，用健腿帮助患腿移动）2分：下肢主动横移，且下半身随之移动（起始位同上，上肢留在后面）3分：用健侧上肢将患侧上肢提过身体，下肢主动移动且身体随其运动（起始位同上）4分：患侧上肢主动移动到对侧，身体其他部位随之运动（起始位同上）5分：移动上下肢并翻身至侧位，但平衡差（起始位同上，肩前伸，上肢前屈）6分：在3s内翻身侧卧（起始位同上，不用手）（二） 从仰卧到床边坐0分：完全依赖1分：侧卧，头侧抬起，但不能坐

26、起（帮助病人侧卧）2分：从侧卧到床边坐（治疗师帮助病人移动，整个过程病人能控制头部姿势）3分：从侧卧到床边坐（治疗师准备随时帮助将病人的下肢移动到床边）4分：从侧卧到床边坐（不需要帮助）5分：从仰卧到床边坐（不需要帮助）6分：在10s内从仰卧到床边坐（不需要帮助）（三） 坐 位 平 衡0分：不能坐1分：必须有支持才能坐（治疗师要帮助病人坐起）2分：无支持能坐10s（不用扶持，双膝和双足靠拢，双足可着地支持）3分：无支持能坐，体重能很好地前移且分配均匀（体重在双髋处能很好地前移，头胸伸展，两侧均匀持重）4分：无支持能坐并可转动头及躯干向后看（双足着地支持，不让双腿外展或双足移动，双手放在大腿上，

27、不要移到椅座上）5分：无支持能坐且向前触地面并返回原位（双足着地，不允许病人抓住东西，腿和双足不要移动，必要时支持患臂，手至少必须触到足前10cm的地面）6分：无支持坐在凳子上，触摸侧方地面，并回到原位（要求姿势同上，但病人必须向侧位而不是向前方触摸）（四） 从 坐 到 站0分：不能站1分：需要别人帮助站起（任何方法）2分：可在别人准备随时帮助下站起（体重分布不均，用手扶持）3分：可站起（不允许体重分布不均，用手扶持）4分：可站起，并伸直髋和膝维持5s（不允许体重分布不均）5分：坐站坐不需要别人随时帮助（不允许体重分配不均，完全伸直髋和膝）6分：坐站坐不需要别人随时帮助，并在10s内重复3次（

28、不允许体重分配不均）（五） 步 行0分：不能行走1分：能用患腿站，另一腿向前迈步（负重的髋关节必须伸展，治疗师可准备随时给予帮助）2分：在一个人准备随时给予帮助下能走3分：不需要帮助能独立行走（或借助任何辅助器具）3m4分：不用辅助器具15s内能独立行走5m5分：不用辅助器具25s内能独立行走10m，然后转身，拾起地上一个小沙袋（可用任何一只手），并且走回原地6分：35s上下四级台阶3次（不用或用辅助器具，但不能扶杆） （六） 上 肢 功 能0分：上肢 不能动1分：卧位，上举上肢以伸展肩带（治疗师将臂置于所要求的位置并给予支持，使肘伸直）2分：卧位，保持上举伸直的上肢2s（治疗师应将上肢置于所要求的位置，病人必须使上肢稍外旋，肘必须伸直20°以内）3分：上肢位置同2分，屈伸肘部使手掌触及和离开前额（治疗师可帮助前臂旋后）4分：坐位，使上肢伸直前屈90°（保持上肢稍外旋及伸肘，不允许过分耸肩）保持2s5分：坐位，病人举臂同4分，前屈90°并维持10s然后还原（病人必须保持上肢外旋，不允许内旋）6分：站立，手抵墙，当身体转向墙时要维持上肢的位置（上肢外