新生儿败血症neonatalsepticemia

1、新生儿败血症新生儿败血症neonatal septicemia 南京医科大学南京市儿童医院南京医科大学南京市儿童医院平平 鹦鹦病因病因病原体侵入婴儿血液并生长、繁殖、产生毒素病原体侵入婴儿血液并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。常见病原体有细菌、霉而造成的全身性反应。常见病原体有细菌、霉菌、病毒、原虫等其他病原体。菌、病毒、原虫等其他病原体。败血症在新生儿感染性疾病中发病率高，病死败血症在新生儿感染性疾病中发病率高，病死率高。率高。败血症、脑膜炎、尿路感染。败血症、脑膜炎、尿路感染。感染途径感染途径产前产前 胎盘至胎儿（血行），以病毒为主；胎盘至胎儿（血行），以病毒为主；产时产时 胎膜早

2、破，羊水污染，产钳，细菌感染胎膜早破，羊水污染，产钳，细菌感染 为多；为多；产后产后 皮肤、医源性感染。皮肤、医源性感染。新生儿易感特点新生儿易感特点皮肤黏膜屏障功能较差；皮肤黏膜屏障功能较差；血脑屏障功能不全；血脑屏障功能不全；淋巴结发育不全；淋巴结发育不全；非特异性体液免疫功能不足；非特异性体液免疫功能不足；非特异性细胞免疫功能不足；非特异性细胞免疫功能不足；特异性体液免疫；特异性体液免疫；特异性细胞满意功能不足。特异性细胞满意功能不足。病因和发病机制（病因和发病机制（1 1） 病原菌病原菌 我国我国：金黄色葡萄球菌和大肠杆菌感染常见；：金黄色葡萄球菌和大肠杆菌感染常见；nicu：静脉留置

3、针、呼吸机和广谱抗生素的广静脉留置针、呼吸机和广谱抗生素的广泛应用导致机会致病菌泛应用导致机会致病菌(表皮葡萄球菌、绿脓杆表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯氏杆菌、肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌、克雷伯氏杆菌、肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌、沙雷菌、微球菌等菌、沙雷菌、微球菌等)，厌氧菌，厌氧菌(脆弱类杆菌、脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌) 、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌感染、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌感染增加；增加；国外国外新生儿感染常见的致病菌以新生儿感染常见的致病菌以b族溶血性链球族溶血性链球菌、李斯特菌多见。菌、李斯特菌多见。 病因和发病机制（病因和发病机制（2 2）非特异性免疫功能非特异性免疫功能

4、淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过滤作用；淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过滤作用；补体含量低，机体对细菌抗原的调理作用差；补体含量低，机体对细菌抗原的调理作用差；中性粒细胞趋化性和粘附性低；吞噬和杀菌能力中性粒细胞趋化性和粘附性低；吞噬和杀菌能力不足；不足；单核细胞产生粒细胞单核细胞产生粒细胞集落刺激因子集落刺激因子( (g-csf)g-csf)、白细胞介素白细胞介素8(18(1l-8)l-8)等细胞因子的能力低下。等细胞因子的能力低下。 病因和发病机制（病因和发病机制（3 3）特异性免疫功能特异性免疫功能 新生儿体内新生儿体内iggigg含量越低，早产儿易感染；含量越低，早产儿易感染；igmi

5、gm和和igaiga分子量较大，新生儿体内含量很低，可分子量较大，新生儿体内含量很低，可感染革兰阴性菌，也易患消化道及呼吸道感染；感染革兰阴性菌，也易患消化道及呼吸道感染；t t细胞不能产生足量的细胞因子，对外来特异性细胞不能产生足量的细胞因子，对外来特异性抗原的应答差；抗原的应答差；巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低。巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低。 临床表现（临床表现（1 1）败血症分为早发性和晚发性。败血症分为早发性和晚发性。 早发性早发性：在出生后：在出生后7 7天以内起病，生后天以内起病，生后2424小时内小时内出现症状，典型临床表现为呼吸窘迫和非特异性；出现症状，典型临床表现为呼吸窘迫和非

6、特异性；晚发性感染晚发性感染：发生在生后，产道、院内感染或周：发生在生后，产道、院内感染或周围环境，围环境，表现为吃奶少、溢乳、嗜睡、烦躁不安、表现为吃奶少、溢乳、嗜睡、烦躁不安、哭声低、发热或体温不升、不吃、反应低下、面哭声低、发热或体温不升、不吃、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、嗜睡、体重不增等症状色苍白或灰暗、神萎、嗜睡、体重不增等症状 临床表现（临床表现（2 2）黄疸黄疸：有时可为败血症的唯一表现，生理性黄疸：有时可为败血症的唯一表现，生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现；消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现；肝脾肿大肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大；：出现较晚，一

7、般为轻至中度肿大；出血倾向出血倾向：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流血不止，呕血、便血、肺出血、严重时发生流血不止，呕血、便血、肺出血、严重时发生dic；休克休克：面色苍白，皮肤呈大理石样花纹，脉细速，：面色苍白，皮肤呈大理石样花纹，脉细速，血压下降，尿少或无尿；血压下降，尿少或无尿；其他其他：中毒性肠麻痹、呼吸窘迫、肺炎、脑膜炎、：中毒性肠麻痹、呼吸窘迫、肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。 辅助检查（辅助检查（1 1）周围血象周围血象 白细胞总数白细胞总数5.05.0* *10109 9l l

8、、20 .0.0* *10109 9l l，中性粒细胞杆状核细胞所占比例中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20.2、血小板计数少于、血小板计数少于100100* *10109 9, ,ilil有诊断价值；有诊断价值；细菌培养细菌培养 在使用抗生素之前作血培养，在使用抗生素之前作血培养，+ +l l型细型细菌和厌氧菌培养；菌和厌氧菌培养；脑脊液、胃液、外耳道分泌物、尿液、咽拭子、脑脊液、胃液、外耳道分泌物、尿液、咽拭子、皮肤拭子、脐残端等均可作细菌培养，若培养出皮肤拭子、脐残端等均可作细菌培养，若培养出的细菌与血培养一致则意义更大。的细菌与血培养一致则意义更大。 辅助检查（辅助检查（2 2）直接涂

9、片找细菌直接涂片找细菌 肝素血离心后吸取白细胞层肝素血离心后吸取白细胞层涂片找细菌，脑脊液也可直接涂片找细菌。涂片找细菌，脑脊液也可直接涂片找细菌。急相蛋白急相蛋白 c c反应蛋白反应蛋白( (crp)crp)、触珠蛋白触珠蛋白( (hp)hp)、1-1-酸性糖蛋白酸性糖蛋白( (1-agp)1-agp)、1-1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶( (1-at)1-at)等急性感染早期可增加。等急性感染早期可增加。crpcrp细菌感染细菌感染后后6 68 8小时上升，最高达正常值小时上升，最高达正常值(8(80mmh2o，0.79kpa)；白细胞数白细胞数20*106 /l时应高度怀疑，时应高度怀疑，30

10、*106l时基本可确诊；糖下降时基本可确诊；糖下降1.552.0mmoll；蛋白增高；涂片染色找细菌阳性；蛋白增高；涂片染色找细菌阳性；血培养血培养 血培养阳性结果有助于估计脑膜炎的病原血培养阳性结果有助于估计脑膜炎的病原菌；菌；头部影像学检查头部影像学检查 ct、mri和和b超检查可表现为脑超检查可表现为脑实质水肿和脑膜增厚，对诊断脑室管膜炎、硬膜实质水肿和脑膜增厚，对诊断脑室管膜炎、硬膜下积液、脑脓肿、脑积水等并发症也有较大价值。下积液、脑脓肿、脑积水等并发症也有较大价值。 治疗（治疗（1）抗菌治疗抗菌治疗 原则原则同新生儿败血症同新生儿败血症早期、大剂量、联合、静脉途径给药；早期、大剂量

11、、联合、静脉途径给药；病原菌未明时，结合病史、发病时间、临床特点、病原菌未明时，结合病史、发病时间、临床特点、流行病学特点用药，目前多采用青霉素加第三代头流行病学特点用药，目前多采用青霉素加第三代头孢菌素治疗，首剂加倍；孢菌素治疗，首剂加倍；选择通过血脑屏障较好的抗生素；选择通过血脑屏障较好的抗生素；用药疗程要足，革兰氏阳性菌引起的化脑至少用药疗程要足，革兰氏阳性菌引起的化脑至少2周，周，革兰阴性菌化脑至少革兰阴性菌化脑至少3周。周。 治疗（治疗（2）对症处理对症处理 止痉使用苯巴比妥钠，颅内压增高时止痉使用苯巴比妥钠，颅内压增高时用甘露醇、速尿等脱水；用甘露醇、速尿等脱水；支持疗法支持疗法 保证水和电解质平衡和能量的供给；保证水和电解质平衡和能量的供给；水水6080mlkg，有休克时，适当增加补液量，有休克时，适当增加补液量，并根据并根据“边补边脱边补边脱”原则来调整脱水剂和补液的原则来调整