2019年多重耐药菌医院感染控制制度及安置与隔离措施

1、多重耐药菌医院感染控制制度及安置与隔离措施近年来，多重耐药菌 （MDRO ）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 （MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）,产生超广谱3 -内酰胺 酶（ESBL）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制 MDRO 在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度和措施。一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告1、临床科室 各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检 验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于 24 小时内报医院感染报告卡

2、。2、检验科 进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，并进行登记，填写多重耐药菌监测报告、处置表,报医院感染管理办公室。3、 医院感染管理办公室每天到检验科查看登记，然后到科室指导接触隔离工作。4、 医院感染突发事件发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能 造成重大公共影响或者严重后果的医院感染， 则按照医院感染突发事件应急预案 的要求 报告。二、安置与隔离措施临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或 MDRO 患者的病床栏挂接触 隔离标识，由科室负责人和院感监控员负责病区内的 MDRO 患者的接触隔离措施的落实情 况，感控医师（质控医师）和护士

3、（质控护士）应积极配合。1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重 耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离， 不能与气管 插管、 深静脉留置导管、 有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 当感染者较多 时，应保护性隔离未感染者。2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁 隔离时，应先诊疗护理其他病人， MDRO 感染病人安排在最后。4、 应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、

4、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范和制度6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌 物、排泄物时， 应当戴手套。 预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时， 需要加穿隔离衣。 离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。7、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专 用的物品（如轮椅、担架） ，在每次使用后必须消毒。8、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。9、如病人需离开隔离室进行诊断

5、、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他们作好准备， 防止感染的扩散。 在把该病人转送去其他科室时， 必须由一名工作人员陪同， 并向接收方说 明对该病人应使用接触传播预防措施。 接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依 据以上方法进行清洁消毒。10、病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒， 对患者经常接触的物体表面、 设备设施表面， 应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。11、感染者或携带者应隔离至连续 3 个标本（每次间隔 >24 小时）培养均阴性，方可解除隔 离。三、监督、处罚院感办每天按照检验科填报的情况到科室监督 MDRO 控制措施的落实情况，根据科室 的实际情况填写该表上相应的栏目，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。 对 MDRO 的患者进行追踪， 每周应到相应的科室不少于 2 次监督 MDRO 控制措施的落实情 况，直至解除隔离。科室不执行 MDRO 控制措施的，由院感办按照医院考核标准和规章制度进行处罚，没 有认真落实 MDRO 控制措施造成医院感染暴发，由科室承担相应的责任。医院多重耐药菌监测、报告、处置流程图病人（感染性疾病）细菌阴性细菌