心脏介入治疗的观察和护理

1、2、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（ptca）经皮穿刺冠状动脉腔内成形术是指运用一种高分子特质制造的双腔球囊在导引系统的辅助下被送至冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊，借助球囊扩张的机械性挤压作用，造成血管内膜、中层扩张，血管壁结构重构，内腔扩大的一种介入性治疗技术。2、术后：术后回病房即予12导联床边心电图一份，进行心电和血压监测24h，严密观察心率、血压、心率等生命体征，注意有无心绞痛发作，ecg有无缺血性改变，及心肌梗死，重症心律失常等并发症。术后鼓励病人饮水、进食，加强床边心理护理。观察股动脉穿刺部位有无出血、渗血、皮下血肿形成，护士必需向病人讲述术后平卧时间、注意事项等。拔管后1小时内每1

2、5分钟观察一次，以后再每隔一小时观察。并监测激活全血凝血时间（act）嘱病人平卧624小时，患肢保持伸直。拔除动脉鞘管：根据术中肝索的用量，测act，当act 200秒时，通知医生拔除鞘管，拔管时为防止疼痛引起的迷走亢进反应，局部给予局麻，并严密观察心率、血压，如发现心率缓慢、血压下降，及时予静推阿托品、快速输注生理盐水等处理。抗凝治疗：由于术后全身肝素化治疗，其间要注意病人血压、意识、瞳孔，有否血液低凝表现大小便颜色等变化。肝素采用微量泵恒速输入。静滴抗菌素以防止感染二、经导管射频融术（一）概述：射频电流是将高频交流电转化为热能。因而，射频消融实质是热损伤，大头电极下的心肌组织被射频电流转变

3、的热能加热，发生脱水干涸，继而导致凝固性坏死，从而消除导致快速心律失常的异位起搏点或传导旁道。1、术前：入院后查血尿常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾肝能、肝炎五项、心脏b超、胸片等。停用所有的抗心律失常药，至少五个半衰期以上，若停药后再发心动过速，可用刺激迷走神经、习脏临时起搏的方法终止。碘过敏试验，双侧腹股沟备皮，术前禁食4小时。2、术中后： 密切观察患者的血压、心率、心律变化、当患者出现胸闷、血压下降、心率出快转慢，应高度怀疑心包填塞。术中观察患者发生心绞痛，可能因大头导管送入左室时，很容易误入冠动状脉，要及时地撤出，如在冠脉内放电，可导致冠脉痉挛、血栓形成。碘过敏试验，双

4、侧腹股沟备皮，术前禁食4小时。2、术后： 术后15分钟心脏b超检查，肺动脉、右心室右心房及上腔静脉血氧饱和度测定，以观察堵塞效果。术后予抗凝治疗。术后卧床12小时，观察伤口有无出血及足背动脉搏动、肢体皮肤颜色以及温度等。 在传送堵截塞装置过程中可发生心律失常、心动过缓，低血压等，要密切观察患者的血压、心律、心率变化、做好记录。滴注抗菌素菌素预防感染。 四、化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病一、概述：肥厚梗阻型心肌病是一种心室游离壁及室间隔非对称性肥厚、动态性左室流出道梗阻为特点的心肌病。患者生活是质量差，猝死率高。 行化学消融术时，首先进行冠状动2、术后： 术后进ccu病房监护，即予做床边心电图一份，并予持续心电，血压监护4872小时，注意观察心电图的演变，并按医嘱抽血检查心功酶。心肌消融术有可能出现室间隔穿孔、心传导阻滞等并发症，术后严密观察心率、心律、血压的变化。严密观察出血倾向：由于导管术中应用了大量的肝素抗凝，易引起出血、穿刺部位周围血肿，术后患者平卧、患肢伸直，密切观察穿刺口及全身皮肤粘膜有无出血现象，发现出血及时处理。拔出鞘管护理配合：拔鞘管前、后除注意观察伤口有无渗血外，还应观察足背动脉搏动情况及双下肢端皮肤温度、颜色等下肢血液循环情况，嘱患者平卧