2018年家庭医生团队服务年终

1、*文*件发2018 号*关于印发*2017-2018年度家庭医生团队服务年终工作总结的通知各科室：现将*20仃-2018年家庭医生团队服务年终工作总结印发给你们，请阅。*2018年7月13日*2017-2018 年家庭医生团队服务年终工作总结2018 年度，在领导关心与支持下， 按照 * 卫生和计划 生育局 关于印发 * 基层医疗卫生机构家庭医生团队绩效 考核办法（ 2017 版）的通知，家庭医生团队通过大家的共同努 力，圆满完成了工作任务。现将全年的有关工作总结如下：一、工作措施：（一）高度重视，提高认识 进一步加强对相关文件的再学习、 再领会， 提高认识。 根据家 庭医生团队成员特长、工作

2、岗位等实际情况及家庭医生签约服务 工作开展过程中出现的不足对家庭医生团队进行调整，进一步加 强了家庭医生服务团队建设，进一步完善相关制度、流程、人员 岗位职责，家庭医生团队按要求每月召开家庭医生团队长会议， 分享工作中的做法、取得的成绩、不足之处，总结经验，部署下 月工作安排，同时加大考核力度，对绩效考核方案进行修订，严 禁 “重签约、轻履约 ”、“重形式、轻服务 ”、 “重进度、轻质量 ”等， 着重在满意度、真实性上下功夫，对考核结果及时进行通报，为 家庭医生签约服务工作的稳步推进奠定了基础。（二）明确对象，优先签约，有效服务 家庭医生签约服务对象为本辖区常住居民，按照健康状况和 健康需求情

3、况将辖区居民划分为四类：第一类为健康普通人群； 第二类为 65 岁以上老年人群；第三类为慢性病人群；第四类为建 档立卡贫困人群、残疾人、计生特殊家庭、孕产妇、 0-6 岁儿童、 严重精神障碍患者及确实有需求的特殊人群等。我中心签约优先 覆盖第二、三、四类重点人群，提供针对性的签约服务并保证服 务的质量和可持续性，同时根据不同人群的需求，结合我中心实 际，设置了 5 种有偿服务包，提升居民签约积极性。（三）广泛宣传，深入动员，积极做好辖区签约服务 为了保障家庭医生签约服务工作深入人心，提高知晓率，有 效营造家喻户晓的宣传氛围，积极做实、做好家庭医生签约服务 工作 , 我中心做法： 1、制作家庭医

4、生宣传栏，在医院展示、进社 区张贴； 2、开展健康教育讲座、 义诊、门诊咨询等方式进行宣传； 3、积极开展家庭医生签约服务“七进”活动，开展现场宣传、签 约； 4、整合资源，充分发挥医联体上级医院专家的影响力，邀请 上级医院专家来我坐诊，参与“七进”活动，提升宣传影响力及 签约服务质量。通过多种形式的宣传，增强了群众对家庭医生签 约服务工作的体验感和获得感，为逐步实现辖区内社区、农村全 覆盖，家庭医生团队“零距离”服务奠定了基础。二、工作结果：（一） 签约服务工作截至 6 月底，辖区常住人口共计 * 人，共签约 * 人，签约率 *%，有偿签约 *人，重点人群共计 * 人，共签约* 人，签约率*

5、%， 其中残疾人签约 1256 人，计生特殊家庭签约 124 人，贫困人群签 约 286 人，孕产妇签约 347 人， 0-6 岁儿童签约 3455 人、严重精 神障碍患者签约 219 人，65 岁以上老年人群签约 3456 人，慢性病 人群签约 529 人，并按签约协议为签约对象提供相关服务，圆满 完成目标任务。（二） 基本公共卫生工作1. 建立居民健康档案。辖区内常住人口 * 人，完成居民健康 档案建立 * 人，建档率 *% ，其中贫困居民 * 人，建立居民健康 档案 100%，健康档案动态管理率 90%，服务满意率达 80%。2. 为 65岁以上老年人免费体检。 2018 年度常年为辖区

6、建档的65 岁以上老年人开展免费体检活动，截止 2018 年 6 月底共体检 * 人，体检率 52.7%，健康管理率达 70%，服务满意率达 80%， 并及时将体检报告反馈给居民，根据体检结果作出相应的健康指 导，将年检表纳入居民档案。3. 慢病管理。根据国家公基本共卫生服务规范（2017 版）要求，对辖区的高血压、糖尿病患者进行规范管理，截止 2018 年 6 月底高血压病管理人数 * 人，规范管理率达 70% ，血压控制 率达 60%； 2 型糖尿病管理 1083 人，规范管理率达 70%，血糖控 制率达 60% ，服务满意率 80%。4.0 6 岁儿童健康管理。对新生儿进行访视；开展婴幼

7、儿健 康管理，包括婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查、意外伤 害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。截止 2018 年 6 月底辖区内 06 岁儿童数 * 人，系统管理率 95%，其 中 03岁 1319人，系统管理率 92%，新生儿访视率达 98%，儿 童服务满意率达 80%。5. 孕产妇健康管理。 对孕产妇提供孕期健康管理服务， 为产妇 提供产后访视，为育龄妇女提供优生优育、避孕节育等健康知识 咨询和指导。截止 2018 年 6 月底早孕建卡 * 人，建卡率 100%， 健康管理率 100% ，住院分娩率 100% ，产后访视率 95%，服务满 意率达 80% 。6. 严重

8、精神障碍患者管理。 对居家知情同意的严重精神障碍患 者提供随访、康复指导服务，对患者家属进行培训，每季度 1 次； 每年提供 1次健康体检。截止 2018年 6月底在册患者 *人，检出 率4.35 %o,检出患者管理率 100%，规范管理90%，体检率50% , 服药率 61%，在管稳定率 96%，服务满意率达 80%。7. 肺结核患者健康管理。 为肺结核患者提供入户访视， 用药指 导、健康教育及咨询等服务。截止 2018 年 6 月底可疑推荐转诊追 踪 97 人，到位率 100%，管理患者 54任，管理率 100%，规范管 理达 95%，规范服药率 95%。对辖区内 65 岁及以上老年人、糖

9、尿 病患者可疑症状筛查率达 90%，服务满意率达 80%。8. 中医药健康管理。 为辖区内辖区内 03岁儿童 1319人，中 医药健康管理服务 818 人，管理率 62%；65 岁及以上老年人 5888 人，中医药管理 3621 人，管理率 61.5%；高血压患者 2335 人，中 医干预 1183人，干预率 50.6%；糖尿病 1080人，干预 543人，干 预率 50.3%；中风患者 15人，干预 15人，干预率 100%。9. 健康教育。全年共举办健康知识讲座12 次，其中中医药内容讲座 6 次，讲座受益群众 455 余人次，结合主题日开展宣传 10 次，健康咨询群众 348 人次，更换

10、健康教育宣传栏 12 期，其中中 医药知识内容 6期，印刷宣传单 23种共计 44.5万张， 其中中医药 知识 20 种， 共发放 8.5 万余份， 提供并播放音像材料 12 种， 每天 滚动播放 8 小时。10. 传突报告和处理。 全年门诊病人传染病监测总数 53589 人， 法定传染病报告率 100%，及时率 100% ，有效证件号填写完整率 100%，一致率 100%，门诊病历登记完整率 100% ，突发事件报送 率 100%，随访管理的艾滋病感染者及病人建档100% 。（三）提供基本医疗卫生服务2018 年我为辖区居民开展了以下基本医疗服务： 一是常见病、 多发病的预约、诊疗服务；二是

11、门诊预约与转诊服务，为签约居 民优先提供二级医院转诊和预约服务，并做好转诊病人的跟踪服 务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平；三是常见病咨询， 开展了电话、微信、 QQ 等咨询方式；四是常见医疗卫生知识宣传 服务等。三、存在问题：（一）吸引力不够。 家庭医生签约服务的宣传力度不足，相应 有特色能吸引群众的服务跟不上， 与居民的期望值存在较大差距， 群众的签约积极性不高。（二）签约服务质量不高 。随着辖区服务居民数量逐年增加， 签约覆盖率偏高，医务人员工作量较大，签约人群中存在签而不 约的情况，居民获得感不强。（三）科技含量低。 目前信息化滞后， 信息孤岛壁垒不能打通。 一是居民就诊信息和居民健康档案信息不能互通共用；二是信息 推送和健康管理手段比较单一，与“信息多跑路、居民少跑腿”期望还有较大差距。四、解决思路：（一）进一步加大宣传力度。 一是利用社区宣传栏、 社区活动、 健康宣传日等反复宣传，二是积极推进基本公共卫生服务和家庭 医生签约服务“七进”活动，进一步提高社区居民知晓率。三是 加大与街道办、社区合作力度，提高居民对家庭医生签约服务工 作的公信度。（二）组织、鼓励家庭医生团队外出学习，进一步加强家庭医 生签约服务团队的培训力度，每季度至少开展一次，培训活动以 团队长根据社区签约居