第一章医院课第二次讲稿

1、急诊科急诊科 急诊科急诊科 急诊科是医院诊治急症患者的场所，是抢救患者生命的第一线。对危及生命及意外灾害的事件，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救。 急诊科护士急诊科护士急诊科护士要求责任心强有良好的素质具备一定的急诊抢救知识和经验，技术熟练，动作敏捷。急诊科管理急诊科管理急诊科护理的组织管理和技术管理达到最优化标准化程序化制度化设置和布局设置和布局设置设置布局布局设备设备急诊科一般设有预检处、抢救室、诊疗室、治疗室、手术室、观察室、监护室等还配有药房、化验室、x射线室、心电图室、收费室等形成一个相对独立的单位醒目的标志醒目的标志专用的通道专用的通道明亮的光线明亮的光线物品放置有序物品

2、放置有序完备的传呼系统完备的传呼系统一切抢救物品应做到五定一率定数量品种定地点放置定专人保管定期消毒灭菌定期检查维修急救物品完好率为100%护理工作护理工作v预检分诊预检分诊v抢救工作抢救工作v病情观察病情观察 预检分诊预检分诊 出迎出迎w患者被送到急诊科，应有专人负责出迎w预检护士要掌握急诊就诊标准w做到一问、二看、三检查、四分诊遇危重患者遇危重患者 立即通知立即通知 值班医生值班医生 和抢救室护士和抢救室护士遇到意外遇到意外 灾害事件灾害事件 应立即报告应立即报告 有关部门有关部门 组织抢救组织抢救遇到法律遇到法律 纠纷纠纷 遇到法律纠纷、刑遇到法律纠纷、刑事伤害案件、交通事伤害案件、交通

3、事故等应迅速与医事故等应迅速与医院保卫部门、公安院保卫部门、公安部门联系，并请家部门联系，并请家属或陪送人员留下属或陪送人员留下抢救工作抢救工作v（1）物品准备：）物品准备：v急救物品v一般物品v无菌物品 抢救物品 通讯设备（2）抢救配合：）抢救配合：争分夺秒实施抢救：争分夺秒实施抢救：1）、严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到到分秒必争分秒必争。2 2）、在）、在医生未到之前医生未到之前，护士应根据病情作出直觉判，护士应根据病情作出直觉判断，给予断，给予紧急处理紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液

4、通路、气管插管、进行人工呼配血、建立静脉输液通路、气管插管、进行人工呼吸、胸外心脏按压等。吸、胸外心脏按压等。3 3）、医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢）、医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关资料。生提供有关资料。 做好抢救记录做好抢救记录v在抢救过程中，凡在抢救过程中，凡口头医嘱口头医嘱必须向医生复述必须向医生复述一遍，双方一遍，双方确认无误后再执行确认无误后再执行。v抢救完毕，请医生及时抢救完毕，请医生及时补写医嘱和处方补写医嘱和处方。记录要字迹清晰、及时、准确记录要字迹清晰、及时

5、、准确 必须注明时间必须注明时间 ： 患者到达时间患者到达时间 医生到达时间医生到达时间 抢救措施落实时间抢救措施落实时间 记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。 认真执行查对工作：认真执行查对工作： 各种急救药品的空安瓿、输液各种急救药品的空安瓿、输液空瓶、输血袋等均需集中放置，空瓶、输血袋等均需集中放置，经经2人核实后方可弃去人核实后方可弃去。3、急诊观察室、急诊观察室 急诊科设有一定数量的观察床急诊科设有一定数量的观察床 收治已明确诊断或暂不能确诊者收治已明确诊断或暂不能确诊者 或病情危重暂时住院困难者或病情危重暂时住院困难者 留观时间一般为留观时间一般

6、为37天天。急诊观察室的护理工作急诊观察室的护理工作v对留观患者进行入室登记，建立病案，认真对留观患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。填写各项记录，书写病情报告。v对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。v做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境。序和环境。第三节第三节 病区的设置及护理管理病区的设置及护理管理 病区是住院患者接受诊疗、护理及病区是住院患者接受诊疗、护理及康复休养的场所，康复休养的场所， 也是医护人员

7、全面开展医疗、预防、也是医护人员全面开展医疗、预防、教学、科研活动的重要基地。教学、科研活动的重要基地。 一、病区的设置和布局一、病区的设置和布局 每个病区设有病室、治疗室、抢救室、危重病每个病区设有病室、治疗室、抢救室、危重病室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、厕所、洗涤间及医护休息室、示教室等。有条件应厕所、洗涤间及医护休息室、示教室等。有条件应设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等。设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等。 病区实行病区实行科主任、科护士长领导下的主治医生、科主任、科护士长领导下的主治医生、护士长分工负责制护士长分工

8、负责制。每个病区设。每个病区设3040张病床张病床为宜，为宜，每间病房设每间病房设24张床或单床张床或单床，尽量配有卫生间。病，尽量配有卫生间。病床之间最好有屏风或布帘，以便在必要时遮挡病人。床之间最好有屏风或布帘，以便在必要时遮挡病人。普通病室普通病室两床之间的距离不少于两床之间的距离不少于1m。 二、病区的护理管理二、病区的护理管理v医院的三级护理管理体制结构： 病区的物理环境病区的社会环境 良好的医院良好的医院环境应具备环境应具备的特征：安的特征：安静、整洁、静、整洁、舒适、安全。舒适、安全。 安安 静静 v根据根据whowho噪音噪音标准规定，白天病区较理想的噪音标准规定，白天病区较理

9、想的噪音强度应在强度应在35-40db35-40db；v控制噪音，医护人员应做到：控制噪音，医护人员应做到：说话轻、走路轻、说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；操作轻、关门轻；v易发出响声的椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门易发出响声的椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门窗交合链应定期滴注润滑油；窗交合链应定期滴注润滑油；v积极开展保持环境安静的教育和管理。积极开展保持环境安静的教育和管理。v避免绝对的寂静避免绝对的寂静，以免使人产生，以免使人产生 “ “寂寞寂寞”的感的感觉。觉。噪声：噪声：指不悦耳、不想听指不悦耳、不想听或与环境不协调、使人感或与环境不协调、使人感到不愉快的声音即为噪声。到不愉快的声音即

10、为噪声。v（1 1）病区）病区护理单元护理单元陈设整齐、规范，方便使用；陈设整齐、规范，方便使用；v（2 2）患者患者及其衣被整洁；及其衣被整洁；v（3 3）工作人员工作人员仪表、着装整洁；仪表、着装整洁；v（4 4）治疗用物治疗用物及时清理。及时清理。整洁整洁 舒适舒适空间、温度、湿度、空气、光线、空间、温度、湿度、空气、光线、音量、装饰舒适，满足生理舒适音量、装饰舒适，满足生理舒适的要求的要求v（1 1）温度）温度v1 1）适宜的温度）适宜的温度：v 一般病室为一般病室为18-2218-22，v 新生儿室、老年病室、检查治疗室稍高，新生儿室、老年病室、检查治疗室稍高，v 为为22-2422

11、-24。v2 2）不适宜温度的影响：）不适宜温度的影响：v 过高过高不利于散热，于扰消化、呼吸功不利于散热，于扰消化、呼吸功能，使人烦躁，影响体力恢复；能，使人烦躁，影响体力恢复；v 过低过低使人畏缩，缺乏动力，在进行治使人畏缩，缺乏动力，在进行治疗护理时容易着凉。疗护理时容易着凉。v3 3）调节方法）调节方法：根据医院的条件采取调节措施：根据医院的条件采取调节措施v（2 2）相对湿度）相对湿度v1 1）相对湿度）相对湿度：在单位体积空气中，一定温度条件下，：在单位体积空气中，一定温度条件下，所含水蒸气的量与其达到饱合时含量的百分比。所含水蒸气的量与其达到饱合时含量的百分比。v2 2）适宜湿度

12、）适宜湿度：50%-60%50%-60%v3 3）不适宜湿度的影响）不适宜湿度的影响：v 过高过高人体水份蒸发减少，感到气闷不适，人体水份蒸发减少，感到气闷不适，对心肾疾病患者尤为不利；空气潮湿，细菌易于繁对心肾疾病患者尤为不利；空气潮湿，细菌易于繁殖。殖。v 过低过低人体水份蒸发过多，引起口干、咽痛、人体水份蒸发过多，引起口干、咽痛、烦渴，对呼吸道疾患和气管切开患者不利。烦渴，对呼吸道疾患和气管切开患者不利。v4 4）调节方法：）调节方法：v（3 3）通风）通风v1 1）通风的目的）通风的目的；va. a. 保持室内空气新鲜，调节温湿度，增加患者的保持室内空气新鲜，调节温湿度，增加患者的舒适

13、感；舒适感；vb. b. 降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播。降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播。v2 2）不通风的不良影响）不通风的不良影响：v 室内空气污浊，氧气不足室内空气污浊，氧气不足患者烦躁、疲患者烦躁、疲乏、头晕、食欲不振乏、头晕、食欲不振v3 3）调控：）调控：v 每日开窗通风每日开窗通风30 min30 min，注意避免对流风。，注意避免对流风。v（4 4）采光）采光v1 1）自然光）自然光v 作用作用：改善皮肤和组织的营养，增进食欲，杀菌，促进：改善皮肤和组织的营养，增进食欲，杀菌，促进机体内生成机体内生成vitdvitdv注意注意：避免阳光直接照射患者的眼睛而引起目

14、眩。破伤风患：避免阳光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破伤风患者要避光者要避光v 2 2）人工光源）人工光源v设置要求：设置要求：楼梯间、治疗室、抢救室、监护室内灯光明亮；楼梯间、治疗室、抢救室、监护室内灯光明亮；普通病室除吊灯外，应安装地灯；普通病室除吊灯外，应安装地灯；床头灯光线可调节，开关设置在患者可接触到的地方；床头灯光线可调节，开关设置在患者可接触到的地方；v（5 5）美化与绿化）美化与绿化v要求：要求：v装饰简洁美观，以便于患者活动和开展治疗装饰简洁美观，以便于患者活动和开展治疗护理工作。病室床距不少于护理工作。病室床距不少于1m1mv色彩合理适当，避免清一色的白色，根据需色彩合理适

15、当，避免清一色的白色，根据需要采用适合的颜色；适当绿化。要采用适合的颜色；适当绿化。安全环境安全环境：平安而无危险、无伤害的环境。：平安而无危险、无伤害的环境。v（1 1）避免物理性损伤）避免物理性损伤v（2 2）避免化学性损伤）避免化学性损伤v（3 3）避免生物性损伤）避免生物性损伤 v（4 4）避免医源性损伤）避免医源性损伤 安全安全包括：机械性损伤、包括：机械性损伤、温度性损伤、压力性温度性损伤、压力性损伤、高压氧治疗不损伤、高压氧治疗不当致气压伤；放射性当致气压伤；放射性损伤损伤a.各种化学药物中毒各种化学药物中毒 b. 化学消毒剂的腐蚀、化学消毒剂的腐蚀、刺激。刺激。防范措施：防范措

16、施： a. 妥善保管好药物妥善保管好药物 b. 遵守药疗原则遵守药疗原则 做好做好“三查三查”、“七对七对”，严格掌握，严格掌握用药的浓度、剂量、用药的浓度、剂量、次数，注意配伍禁忌，次数，注意配伍禁忌，注意观察用药后的反注意观察用药后的反应。应。 生物性损伤包括：生物性损伤包括：1.病原微生物的感病原微生物的感染染 防范：防范：严格消毒严格消毒隔离制度，严格隔离制度，严格遵守无菌操作原遵守无菌操作原则，保护危重患则，保护危重患者。者。 2.昆虫叮咬：昆虫叮咬：影响影响患者休息睡眠，患者休息睡眠，导致过敏，传播导致过敏，传播疾病疾病 防范防范：杀灭并加：杀灭并加强防范。强防范。医源性损伤：医源

17、性损伤：由于医务人由于医务人员言谈或行为上的不员言谈或行为上的不慎而造成患者生理或慎而造成患者生理或心理上的损伤，均称心理上的损伤，均称为医源性损伤。为医源性损伤。发生的原因：发生的原因： 医务人员言语、行为医务人员言语、行为表现为对患者不尊重、表现为对患者不尊重、缺乏耐心等缺乏耐心等心理心理性损伤。性损伤。 医务人员责任心不强，医务人员责任心不强，工作疏忽工作疏忽造成医造成医疗差错事故。疗差错事故。防范措施：防范措施：加强医务人员的素质教育加强医务人员的素质教育培训；培训；加强管理，严格执行各项加强管理，严格执行各项规章制度和操作规程。规章制度和操作规程。 （二）病区的社会环境（二）病区的社

18、会环境 1 1人际关系人际关系（1 1）建立良好的护患关系）建立良好的护患关系（2 2）建立良好的群体关系）建立良好的群体关系（3 3）建立良好的患属关系）建立良好的患属关系2 2医院规则医院规则 （1 1）医院规则对患者的消极影响：）医院规则对患者的消极影响：受约束：不能完全按自己的意愿活动；受约束：不能完全按自己的意愿活动；孤独感：与外界及亲友隔离，易产生孤独感；孤独感：与外界及亲友隔离，易产生孤独感；（2 2）调控措施）调控措施做好入院接待和介绍；做好入院接待和介绍；及时满足患者的各种需要。及时满足患者的各种需要。三、病区护理工作三、病区护理工作1 1评估评估患者健康状况，及时制定护理患者健康状况，及时制定护理计划