鼻咽癌imrt靶区勾画指解读ppt课件

1、鼻咽癌imrt靶区勾画指引解读肿瘤内三科（放疗科） 戴宇虹鼻咽癌鼻咽癌imrtimrt技术临床应用存在的问题技术临床应用存在的问题 临床应用存在的问题：靶区定义、处方剂临床应用存在的问题：靶区定义、处方剂量要求、放疗计划评估等方面的理解和实量要求、放疗计划评估等方面的理解和实施仍存在着差异施仍存在着差异鼻咽癌鼻咽癌imrtimrt勾画原则勾画原则指引的目的指引的目的o尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则，最大尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则，最大限度地减少差异限度地减少差异o规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评估和治疗计划评估和imrt

2、imrt质量控制的基本原则和要质量控制的基本原则和要求求o提高我国鼻咽癌提高我国鼻咽癌imrtimrt的整体水平，使鼻咽癌患的整体水平，使鼻咽癌患者得到最合理的治疗者得到最合理的治疗放疗前准备放疗前准备放疗前准备放疗前准备影像检查影像检查mri:mri:鼻咽癌靶区勾画以鼻咽癌靶区勾画以mrimri作为基本的影像学参照作为基本的影像学参照参照鼻咽癌参照鼻咽癌20082008分期分期mrimri扫描的规范要求扫描的规范要求pet/ctpet/ct：o 功能与形态相结合的影像学检查手段功能与形态相结合的影像学检查手段o 鼻咽癌原发肿瘤侵犯范围的界定以及颈部转移淋巴结鼻咽癌原发肿瘤侵犯范围的界定以及颈

3、部转移淋巴结的诊断等方面的意义及准确性尚未完全明确的诊断等方面的意义及准确性尚未完全明确o 目前为非强制性影像学检查，不可替代头颈部目前为非强制性影像学检查，不可替代头颈部mrimri作为作为靶区勾画的主要参照靶区勾画的主要参照放疗前准备放疗前准备固定装置固定装置采用头颈肩热塑面膜固定采用头颈肩热塑面膜固定放疗前准备放疗前准备定位定位ct扫扫 描描 方方 式：式：平扫平扫+ +增强增强扫扫 描描 范范 围：围：头顶至胸骨切迹下头顶至胸骨切迹下2cm2cm层层 厚、层厚、层 距：距：包含治疗靶区的区域包含治疗靶区的区域3mm3mm 靶区外可靶区外可5 mm5 mm 2010年鼻咽癌年鼻咽癌imr

4、t靶区及剂量设计指引靶区及剂量设计指引专家共识专家共识广州中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌靶区定义广州中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌靶区定义靶区名称靶区名称定义定义备注备注gtvnx临床检查发现临床检查发现及影像学及影像学检查显示的鼻咽肿瘤及其侵犯范检查显示的鼻咽肿瘤及其侵犯范围围 gtvnd临床触及和（或）影像学检查显示的颈部增大淋巴结临床触及和（或）影像学检查显示的颈部增大淋巴结ctv1gtvnx gtvnx 向前、上、下、双侧各外扩向前、上、下、双侧各外扩 0.0.5-15-1. .0 0c cm m 及向后及向后0.2-0.3cm 0.2-0.3cm 的范围（可根据邻近的组织结构特性决定外的范围

5、（可根据邻近的组织结构特性决定外扩距离）扩距离）包括鼻咽的全包括鼻咽的全部粘膜层及粘部粘膜层及粘膜下层膜下层5mm5mmctv2ctv1ctv1向前、上、下、双侧各外扩向前、上、下、双侧各外扩 0.0.5-15-1. .0 0c cm m 及向后及向后0.2-0.3cm 0.2-0.3cm 的范围（可根据邻近的组织结构特性决定外的范围（可根据邻近的组织结构特性决定外扩距离），及扩距离），及 gtvndgtvnd 和所在淋巴结引流区，还有需预和所在淋巴结引流区，还有需预防照射的阴性淋巴结引流区。防照射的阴性淋巴结引流区。颈部预防照射颈部预防照射范围应超出淋范围应超出淋巴结转移部位巴结转移部位1-

6、2个区域个区域 ptvptvnxptvnx、ptvndptvnd、ptv1ptv1、ptv2 ptv2 分别为分别为 gtvnxgtvnx、gtvndgtvnd、ctv1ctv1、ctv2ctv2外扩一定距离，一般为向前、下、左、右方外扩一定距离，一般为向前、下、左、右方向外扩向外扩0.5cm0.5cm，及向后扩，及向后扩0.2-0.3cm0.2-0.3cm（外放具体数值按各（外放具体数值按各单位摆位误差确定）单位摆位误差确定）危及器官危及器官脑干、颞叶、晶状体、眼球、视神经、视交叉、垂体、脑干、颞叶、晶状体、眼球、视神经、视交叉、垂体、腮腺、颞颌关节、下颌骨、喉、口腔、颌下腺、内耳、腮腺、颞

7、颌关节、下颌骨、喉、口腔、颌下腺、内耳、中耳中耳可根据肿瘤情可根据肿瘤情况适当增减器况适当增减器官数目官数目中国鼻咽癌工作委员会鼻咽癌调强放疗中国鼻咽癌工作委员会鼻咽癌调强放疗临床实践规范指引临床实践规范指引中国医学科学院肿瘤医院鼻咽癌靶区定义中国医学科学院肿瘤医院鼻咽癌靶区定义gtvnx gtv的特点：看得见的特点：看得见 摸得着摸得着 影像学检查得到的影像学检查得到的 多种手段全面获取肿瘤信息多种手段全面获取肿瘤信息 多种影像学检查多种影像学检查ct和和mri，甚至，甚至pet-ct等等 间接镜或内镜检查间接镜或内镜检查 手摸手摸多种影像资料在靶区勾画中的作用多种影像资料在靶区勾画中的作用

8、原发灶原发灶ctv具体解剖界限与范围可参照如下：具体解剖界限与范围可参照如下：前界：前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm5mm；后界：后界：前前1/31/3椎体和斜坡；椎体和斜坡；上界：上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔和卵部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔和卵圆孔）；圆孔）；下界：下界：第二颈椎椎体上缘；第二颈椎椎体上缘；侧界：侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外侧缘。侧缘。2010年鼻咽癌imrt靶区及剂量设计指引专家共识原发灶原发灶ctv2勾画指引勾画指引gtvnd颈部淋巴结外侵颈部淋巴结外侵 ct和

9、和mri显示了明显的差别显示了明显的差别ctvnd2010专家共识专家共识广州广州中山肿瘤中山肿瘤2011规范指引规范指引北京北京医科院医科院包膜外受侵的程度包膜外受侵的程度颈部淋巴结引流区的预防照射区域颈部淋巴结引流区的预防照射区域 高危淋巴结引流区（高危淋巴结引流区（ctv1） 包含阳性淋巴结的区域及下一站淋巴结引流区 低危低危淋巴结引流区（淋巴结引流区（ctv2） 除ctv1外的需要照射的颈部淋巴结引流区靶区设置靶区设置颈淋巴结颈淋巴结ctvctv淋淋 巴巴 结结需预防照射的颈部淋巴引流区域需预防照射的颈部淋巴引流区域ctvndn0无任何肿大或可无任何肿大或可疑转移的淋巴结疑转移的淋巴结 双侧双侧、aa区区未达诊断标准的未达诊断标准的高危的淋巴结高危的淋巴结同侧同侧区，对侧区，对侧、aa区区; ;若双侧均有高危淋巴