腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床-陈宏

1、腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床陈宏陈宏 李学渊李学渊 章伟文章伟文 王欣王欣 胡瑞斌胡瑞斌王晓峰王晓峰 黄耀鹏黄耀鹏宁波市第六医院手外科宁波市第六医院手外科2012-9-242012-9-24n游离腓动脉穿支皮瓣游离腓动脉穿支皮瓣n带蒂腓动脉穿支皮瓣带蒂腓动脉穿支皮瓣n Kroll SS, Rosenfield L: Perforator-based flaps for low posteriors midline defects. Plast Reconstr Surg 81:561-566,1988.n Koshima I,Seoda S: Inferior epig

2、astric artery skin flaps without rectus abdominis muscle. Br J Plastic Surg 42:645-648, 1989.The concept of perforator flaps 游离腓动脉穿支皮瓣游离腓动脉穿支皮瓣 1994, Yajima H: Proximal lateral leg flap transfer utilizing major nutrient vessels to the soleus muscle. Plast Reconstr Surg 93:1442-1448 2003 Kenji K, Hir

3、oshi Y, Yasunori K, Koji S, Yoshinori T: Clinical applications of free soleus and peroneal perforator flaps. 2006, 宋修军宋修军 reported 21 cases about Free lateral calf flap with only perforators as the pedicle for skin and soft tissue loss of upper and lower extremitiesnMasqueletMasquelet等于等于19881988年首先

4、提出并成功地应用年首先提出并成功地应用外踝上的逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺外踝上的逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺损损n杨大平经解剖观察后认为该皮瓣的切取范围应杨大平经解剖观察后认为该皮瓣的切取范围应不大于不大于13cm13cm10cm10cm，否则皮瓣远端血供不足，否则皮瓣远端血供不足带蒂腓动脉穿支皮瓣带蒂腓动脉穿支皮瓣Propeller flapsa type of vascular flap based on one or more cutaneous perforators of an underlying vessel flap movement is achieved by m

5、obilization of the cutaneous perforator研究目的研究目的n了解腓动脉穿支的解剖特点，为临床应了解腓动脉穿支的解剖特点，为临床应用提供解剖学依据用提供解剖学依据n设计出以该血管为蒂的游离皮瓣或带蒂设计出以该血管为蒂的游离皮瓣或带蒂皮瓣并应用于临床皮瓣并应用于临床n评价腓动脉穿支皮瓣的临床应用价值评价腓动脉穿支皮瓣的临床应用价值第一部分第一部分腓动脉穿支的解剖学研究腓动脉穿支的解剖学研究 目的目的 总结归纳腓动脉穿支的发出位置、蒂部长总结归纳腓动脉穿支的发出位置、蒂部长度、管径等特点度、管径等特点评价其临床应用的可行性评价其临床应用的可行性方方 法法乳胶灌筑乳

6、胶灌筑2020具福尔马林具福尔马林浸泡尸体共浸泡尸体共2020侧小腿侧小腿统计腓动脉穿支数量、统计腓动脉穿支数量、距离腓骨小头的位置、距离腓骨小头的位置、各穿支的管径、血管各穿支的管径、血管蒂的长度蒂的长度并进行统计学分析，归并进行统计学分析，归纳其规律性纳其规律性 1.1.直接皮穿支直接皮穿支2.2.直接肌间隙穿支直接肌间隙穿支3.3.肌皮穿支（管径粗大）肌皮穿支（管径粗大） 穿支类型穿支类型肌皮穿支肌皮穿支肌间隔穿支肌间隔穿支 7- 8 cmSurgical procedure on cadaver Soleus musclePerferator 1Perferator 2Peroneal

7、 longussoleusPerforator branchesInter septumFlexors hallucis longusSurgical procedure on cadaver Flexor hallucis longusPeroneal artery?Surgical procedure on cadaver Elevate the flap from the anterior sidePeroneal longusPosterior intermuscular septumPerferators to the flapMaolin Tang 腓动脉皮穿支的解剖特点腓动脉皮穿

8、支的解剖特点 n腓动脉体表投影相对恒定，为以腓骨小头与外踝连线腓动脉体表投影相对恒定，为以腓骨小头与外踝连线n以腓骨小头为标记点以腓骨小头为标记点 9.89.80.93 cm 900.93 cm 90 1.331.330.39mm 0.39mm 13.413.40.90 cm 800.90 cm 80 1.301.300.46mm 0.46mm 17.217.21.13 cm 851.13 cm 85 1.171.170.30mm 0.30mm 21.321.30.77 cm 900.77 cm 90 1.221.220.23mm0.23mm 穿支血管蒂长穿支血管蒂长5.875.870.73c

9、m0.73cm5.835.831.73cm1.73cm5.445.441.09cm1.09cm5.105.101.93cm1.93cm 四处穿支符合穿支皮瓣的基本要求四处穿支符合穿支皮瓣的基本要求n出现基本恒定出现基本恒定n血管管径在血管管径在1mm1mm左右，适宜血管吻合左右，适宜血管吻合n血管蒂长度约血管蒂长度约5cm5cm，有足够的长度作为皮，有足够的长度作为皮瓣血管蒂瓣血管蒂 解剖特点解剖特点 nYoshimuraYoshimura发现小腿近侧的皮穿支动脉的来源发现小腿近侧的皮穿支动脉的来源最为复杂，包括腓动脉、胫后动脉、腘动脉或最为复杂，包括腓动脉、胫后动脉、腘动脉或胫前动脉。胫前动

10、脉。nBeppuBeppu的解剖数据表明最恒定且粗大的就是腓的解剖数据表明最恒定且粗大的就是腓动脉的比目鱼肌皮穿支动脉，它总会出现在腓动脉的比目鱼肌皮穿支动脉，它总会出现在腓骨中点骨中点2 cm2 cm的范围以内的范围以内( (小腿中段小腿中段) )n 20062006年宋修军年宋修军 解剖学数据表明腓动脉的主要解剖学数据表明腓动脉的主要皮支分布在腓骨小头下方皮支分布在腓骨小头下方7 721 cm21 cm的范围内的范围内。小小 结结n小腿外侧中段的穿支比较恒定小腿外侧中段的穿支比较恒定n来源以腓动脉为主来源以腓动脉为主n 肌皮穿支优于发达肌皮穿支优于发达n是理想的游离穿支皮瓣选择是理想的游离

11、穿支皮瓣选择n外踝上穿支血管蒂较短，是理想的带蒂外踝上穿支血管蒂较短，是理想的带蒂皮瓣血供来源（皮瓣血供来源（propeller flappropeller flap）n腓动脉穿支血管外径在腓动脉穿支血管外径在1mm1mm左右，可能存左右，可能存在与受区血管管径不匹配现象在与受区血管管径不匹配现象小小 结结第二部分第二部分腓动脉踝上穿支皮瓣修复足部及腓动脉踝上穿支皮瓣修复足部及踝部软组织缺损踝部软组织缺损n本组本组3232例例 男男 2626例例 女女 6 6 例例n其中其中2929例为足背缺损且伴有肌腱、骨外例为足背缺损且伴有肌腱、骨外露，露，3 3例踝部软组织缺损伴有跟腱外露。例踝部软组织

12、缺损伴有跟腱外露。缺损面积缺损面积19cm19cm9cm9cm5cm5cm4cm4cm。均为二。均为二期修复，手术时间距外伤期修复，手术时间距外伤平均平均9.79.7天（天（5 53232天）天） 一般资料一般资料n点：于距外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近端点：于距外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近端垂直线垂直线5cm5cm处处n线：外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近侧延长线：外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近侧延长线线n面：在关键点近端面：在关键点近端18cm18cm以内小腿外侧胫骨嵴与以内小腿外侧胫骨嵴与腓骨之间根据创面大小设计皮瓣腓骨之间根据创面大小设计皮瓣n皮瓣切取面积最大为皮瓣切取面积最大为19c

13、m19cm9cm9cm，最小，最小5cm5cm4cm4cmn供区均取中厚皮片移植，留线打包加压。供区均取中厚皮片移植，留线打包加压。 皮瓣设计皮瓣设计结结 果果n3232例皮瓣全部存活例皮瓣全部存活n2 2例远端例远端1cm1cm发生干性坏死，经换药后愈合发生干性坏死，经换药后愈合 n供区植皮均存活供区植皮均存活n皮瓣最远可达跖趾关节皮瓣最远可达跖趾关节n随访随访2 22121月月n皮瓣质地优良，外观及功能满意皮瓣质地优良，外观及功能满意讨讨 论论n该皮瓣切取的范围：近端位于小腿中段，该皮瓣切取的范围：近端位于小腿中段，远端可达外踝水平，皮瓣切取的最大面远端可达外踝水平，皮瓣切取的最大面积可达

14、积可达19cm19cm9cm9cm。n操作简单，不需吻合血管，皮瓣质地菲操作简单，不需吻合血管，皮瓣质地菲薄，临床收效良好。薄，临床收效良好。 第三部分第三部分游离腓动脉穿支动脉皮瓣修复手游离腓动脉穿支动脉皮瓣修复手足皮肤缺损足皮肤缺损背背 景景19931993年年WolffWolff最早报道用游离外踝上穿支动最早报道用游离外踝上穿支动脉皮瓣脉皮瓣( (小腿外侧小腿外侧) )修复颌面外科的手术修复颌面外科的手术20062006年宋修军年宋修军 报道了报道了2121例游离腓动脉穿支例游离腓动脉穿支皮瓣修复下肢皮肤缺损。皮瓣修复下肢皮肤缺损。20052005年年1212月至月至20102010年年

15、3 3月月 收治收治男性男性3636例、女性例、女性9 9例例年龄年龄19194848岁岁2424例足部车祸损伤，伴肌腱或软组织缺损。例足部车祸损伤，伴肌腱或软组织缺损。1919例手部工业手外伤，（例手部工业手外伤，（9 9例手背，例手背，3 3例虎例虎口、口、4 4例手腕部、例手腕部、3 3例手掌皮肤缺损伴肌例手掌皮肤缺损伴肌腱或骨外露）腱或骨外露） 一般资料一般资料n点：点：2 cm 2 cm below or above the middle point of fibula( using a directional Doppler )n线：线：a line from the fibula

16、r capitulum to the lateral malleolusn面：面： 5.05.04.5cm4.5cm2 2 13139cm9cm2 2n穿支动脉管径穿支动脉管径 ： 0.80.82.2mm2.2mmn伴行静脉伴行静脉: :1.51.53.5mm3.5mm腓动脉肌皮穿支及出肌点腓动脉肌皮穿支及出肌点n4242例皮瓣成活，例皮瓣成活，1 1例动脉栓塞，皮瓣坏死，经例动脉栓塞，皮瓣坏死，经换药后植皮处理。换药后植皮处理。1 1例术后例术后24 h24 h内发生动脉危内发生动脉危象，经探查重新吻合血管后皮瓣成活象，经探查重新吻合血管后皮瓣成活n随访时间随访时间6 62424月。月。2121例足背皮瓣和例足背皮瓣和5 5例手部皮例手部皮瓣外观满意。瓣外观满意。6 6例手背皮瓣略臃肿。术后例手背皮瓣略臃肿。术后3 3个月个月行皮瓣修整一次行皮瓣修整一次结结 果果典型病例典型病例crushing injury of the left foot postoperatively.vWith Monitor flap临床优势：与外踝上螺旋桨皮瓣比较临床优势：与外踝上螺旋桨皮瓣比较n在修复前足皮肤软组织缺损方面在修复前足皮肤软组织缺损方面n解决了无效区的问题解决了无效区的问题n理论风险系数升高理论风险系数升高n实