葡萄膜炎(研究生)VIP

1、葡萄膜炎的概念中间葡萄膜炎后葡萄膜炎葡萄膜炎的分类临床表现临床表现临床表现临床表现免疫抑制剂分类第一代免疫抑制剂及疗法第二代免疫抑制剂及疗法第三代免疫抑制剂及疗法前葡萄膜炎的治疗眼周注射眼周注射的适应症眼周注射的并发症眼周注射的并发症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症糖皮质激素口服剂量和时间糖皮质激素全身应用的副作用糖皮质激素应用注意事项糖皮质激素应用注意事项糖皮质激素应用注意事项糖皮质激素应用注意事项糖皮质激素应用注意事项其他免疫抑制剂治疗葡萄膜炎的指征毒副作用我国几种常见葡萄膜炎的治疗方法 Vogt-Vogt-小柳原田病小

2、柳原田病 BehcetBehcet病病 强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎 FuchsFuchs综合征综合征 急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征Vogt-小柳原田病临床表现病程进展规律VKH治疗后葡萄膜炎期： 糖皮质激素：为首选药物 早期应用、足量、维持较长时间 早上顿服 强的松 1-1.2 mg/Kg/日 7-10天后病情好转开始逐渐减量 20mg/日以后持续时间较长，剂量 减幅小，治疗时间8个月以上 严重者开始用甲基强的松龙静脉滴注 3天后改为口服强的松VKH治疗 Behcet Behcet病病眼部表现 反复发作全葡萄膜炎反复发作全葡萄膜炎 前段：前段：非肉芽肿

3、性炎症非肉芽肿性炎症 约约25%25%伴前房积脓伴前房积脓 后段：后段：视网膜脉络膜炎和视网膜脉络膜炎和 视网膜血管炎视网膜血管炎 治疗 局部用药局部用药 糖皮质激素点眼糖皮质激素点眼 非甾体类消炎药点眼非甾体类消炎药点眼 睫状肌麻痹剂散瞳睫状肌麻痹剂散瞳 全身用药全身用药 糖皮质激素糖皮质激素 急性期急性期-大剂量、短期应用大剂量、短期应用 慢性期慢性期-小剂量、联合其他小剂量、联合其他 免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂：免疫抑制剂：苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥 环磷酰胺环磷酰胺 环孢霉素环孢霉素A A FK506 FK506免疫调节剂：免疫调节剂：-干扰素干扰素 抑制淋巴细胞增殖抑制淋巴细胞增殖 强

4、直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎强直性脊椎炎强直性脊椎炎 约约25%25%并发前葡萄膜炎并发前葡萄膜炎临床表现临床表现 男性多见男性多见 双眼先后交替发作双眼先后交替发作 易复发易复发 急性非肉芽肿性前葡萄膜炎急性非肉芽肿性前葡萄膜炎治疗治疗糖皮质激素糖皮质激素 局部点眼局部点眼 全身用药全身用药 视盘水肿视盘水肿 黄斑水肿黄斑水肿 短期口服强的松短期口服强的松睫状肌麻痹剂散瞳睫状肌麻痹剂散瞳非甾体类消炎药非甾体类消炎药 局部：点眼局部：点眼 全身：口服全身：口服FuchsFuchs综合征综合征 （虹膜异色性葡萄膜炎）（虹膜异色性葡萄膜炎） 慢性非肉芽肿性葡萄膜炎慢性非肉

5、芽肿性葡萄膜炎 前葡萄膜炎为主前葡萄膜炎为主 临床表现临床表现 眼球无充血眼球无充血 KPKP为中等大小、弥散性分布为中等大小、弥散性分布 虹膜脱色素改变虹膜脱色素改变 KoeppeKoeppe结节结节 瞳孔不粘连瞳孔不粘连并发症并发症 并发性白内障并发性白内障 继发性青光眼继发性青光眼 治疗治疗 不用散瞳 糖皮质激素点眼，不能长期应用 非甾体类消炎药点眼并发症治疗并发症治疗 并发性白内障并发性白内障 炎症完全控制炎症完全控制3 3个月个月 后才可手术治疗后才可手术治疗 继发性青光眼继发性青光眼 药物治疗、手术治疗药物治疗、手术治疗 视网膜下新生血管膜视网膜下新生血管膜 药物治疗、激光治疗药物

6、治疗、激光治疗急性视网膜坏死综合征(Acute retinal necrosis syndrome, ARN)临床表现临床表现病病 程程药物选择药物选择无环鸟苷无环鸟苷(Aciclovir,ACV)丙氧鸟苷丙氧鸟苷(Gancyclovir, GC)(Gancyclovir, GC)泛昔洛韦泛昔洛韦(Famciclovir)葡萄膜炎与白内障葡萄膜炎并发白内障发生率手术时机术前准备联合玻璃体切割手术目的术后处理葡萄膜炎与青光眼 治疗葡萄膜炎必须注意的问题 （1 1） 葡萄膜炎种类繁多葡萄膜炎种类繁多 不同种类，不同治疗措施不同种类，不同治疗措施 （2 2） 糖皮质激素是常见有效药物糖皮质激素是常见有效药物 给药途径、剂量、疗程应根据给药途径、剂量、疗程应根据 病情及患者对药物反应而定病情及患者对药物反应而定（3 3）对糖皮质激素无效、依赖或不能耐受者对糖皮质激素无效、依赖或不能耐受者 应及时、合理应用其它免疫抑