《人体解剖学腹膜》ppt课件

1、第九章第九章 腹腹 膜膜一、腹膜概述一、腹膜概述二、腹膜的功能二、腹膜的功能三、腹膜与腹盆腔脏器的关系三、腹膜与腹盆腔脏器的关系四、腹膜构成的各种构造四、腹膜构成的各种构造内脏学内脏学一、概述一、概述定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器外表的一层薄而光滑定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器外表的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。 腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。腹膜腔那么指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。腹膜腔那么指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在

2、性腔隙，腔内仅含少量浆液。 壁腹膜壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹衬于腹、盆腔壁的腹膜。膜。脏腹膜脏腹膜 由壁腹膜返折并覆盖于由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器外表的腹膜。腹、盆腔脏器外表的腹膜。 腹膜腔腹膜腔 壁腹膜和脏腹膜相互延续、壁腹膜和脏腹膜相互延续、移行，共同围成不规那么的移行，共同围成不规那么的潜在性腔隙。潜在性腔隙。 男性腹膜腔为一封锁的腔隙男性腹膜腔为一封锁的腔隙 女性腹膜腔那么借输卵管腹腔口，经输女性腹膜腔那么借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通卵管、子宫、阴道与外界相通 腹后壁和腹前壁下部的腹膜外组织中含腹后壁和腹前壁下部的腹膜外组织中含有较多脂肪，临床上亦叫腹膜外脂肪有

3、较多脂肪，临床上亦叫腹膜外脂肪 脏腹膜紧贴脏器外表，从组织构造和功脏腹膜紧贴脏器外表，从组织构造和功能方面都可视为脏器的一部分，如胃和能方面都可视为脏器的一部分，如胃和肠壁的脏腹膜即为该器官的外膜肠壁的脏腹膜即为该器官的外膜腹膜的功能：腹膜的功能： 分泌、吸收、维护、支持、修复分泌、吸收、维护、支持、修复等功能等功能分泌少量浆液正常情况下维持约分泌少量浆液正常情况下维持约100100200ml200ml，可光滑和维护脏器，减少摩擦，可光滑和维护脏器，减少摩擦支持和固定脏器支持和固定脏器吸收腹腔内的液体和空气等。吸收腹腔内的液体和空气等。 普通以为，上腹部，特别是膈下区的普通以为，上腹部，特别是

4、膈下区的腹膜吸收才干较强，这是由于该部的腹膜腹膜吸收才干较强，这是由于该部的腹膜面积较大，腹膜外组织较少，微血管较丰面积较大，腹膜外组织较少，微血管较丰富，腹膜孔为淋巴孔的一种较多，以富，腹膜孔为淋巴孔的一种较多，以及呼吸运动的影响较明显。所以腹膜炎症及呼吸运动的影响较明显。所以腹膜炎症或手术后的病人多采取半卧位，使有害液或手术后的病人多采取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜对有害物质的体流至下腹部，以减缓腹膜对有害物质的吸收吸收防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质。大量的巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质。腹膜有较强的修复

5、和再生才干，所分泌腹膜有较强的修复和再生才干，所分泌的浆液中含有纤维素，其粘连作用可促进的浆液中含有纤维素，其粘连作用可促进伤口的愈合和炎症的局限化。伤口的愈合和炎症的局限化。二、腹膜与腹盆腔脏器的关系二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 一腹膜内位器官一腹膜内位器官 外表几乎都被腹膜所覆盖外表几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部、空肠、胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。二腹膜间位器官二腹膜间位器官 外表大部分被腹膜覆盖外表大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升结肠、降结肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和

6、直肠肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。上段。三腹膜外位器官三腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、空肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。部和升部、直肠中、下段及胰。 腹膜内位器官腹膜内位器官腹膜壁层腹膜壁层腹膜脏层腹膜脏层腹膜间位器官腹膜间位器官 腹膜外位器官腹膜外位器官 了解脏器与腹膜的关系，有重要的临床了解脏器与腹膜的关系，有重要的临床意义，如腹膜内位器官的手术必需经过意义，如腹膜内位器官的手术必需经过腹膜腔，而肾、输尿管等腹膜外位器官腹膜腔，而肾、输尿管等腹膜外位器官那么不用翻开腹膜腔便可进展手

7、术，从那么不用翻开腹膜腔便可进展手术，从而防止腹膜腔的感染和术后粘连。而防止腹膜腔的感染和术后粘连。三、腹膜构成的构造三、腹膜构成的构造 一网膜一网膜 与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞 l小网膜：由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹小网膜：由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜构造膜构造肝左叶肝左叶肝胃韧带肝胃韧带膈膈胃胃脾脾十二指肠十二指肠肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带大网膜大网膜胃结肠韧带胃结肠韧带横结肠横结肠肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带从肝门连于十二从肝门连于十二指肠上部的部分，其指肠上

8、部的部分，其内有进出肝门的三个内有进出肝门的三个重要构造经过重要构造经过右前右前:胆总管胆总管 左前左前:肝固有动脉肝固有动脉后后:肝门静脉肝门静脉2 2、大网膜：形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方，其左缘、大网膜：形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方，其左缘与胃脾韧带相延续。与胃脾韧带相延续。 胃结肠韧带胃结肠韧带肝左叶肝左叶肝胃韧带肝胃韧带膈膈胃底胃底脾脾大网膜大网膜膀胱膀胱小肠小肠盲肠盲肠升结肠升结肠肝十二指肝十二指肠韧带肠韧带肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带横结肠横结肠胃结肠韧带胃结肠韧带网膜囊小腹膜腔网膜囊小腹膜腔 小网膜和胃后壁与腹后壁的小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个

9、扁窄间隙。腹膜之间的一个扁窄间隙。3 3网膜囊和网膜孔网膜囊和网膜孔 前壁前壁 小网膜、胃后壁的腹膜和小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带；胃结肠韧带；后壁后壁 横结肠及其系膜以及覆盖横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；腹膜；上壁上壁 肝尾状叶和膈下方的腹膜；肝尾状叶和膈下方的腹膜；下壁下壁 大网膜前、后层的愈合处大网膜前、后层的愈合处 左侧左侧 脾、胃脾韧带和脾肾韧带脾、胃脾韧带和脾肾韧带右侧右侧 借网膜孔通腹膜腔的其他借网膜孔通腹膜腔的其他部分部分 胃胃网膜孔网膜孔胰胰胃脾韧带胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带肝十二指肝十二指肠韧带肠韧带第十二胸椎第十二胸椎网

10、膜囊网膜囊网膜孔网膜孔 Winslow Winslow孔孔 约平约平T12 T12 L2 L2椎体高度，成人可容椎体高度，成人可容l l2 2指经过指经过 上界：肝尾状叶上界：肝尾状叶下界：十二指肠上部下界：十二指肠上部前界：肝十二指肠韧带前界：肝十二指肠韧带后界：覆盖在下腔静脉外表的腹膜后界：覆盖在下腔静脉外表的腹膜网膜囊是腹膜腔的一个盲囊，位置较深，毗邻关系复杂，器官的病变相互影响。当胃后壁穿孔或某些炎症导致网膜囊内积液脓时，早期常局限于囊内，给诊断带来一定困难。晚期，或因体位变化，可经网膜孔流到腹膜腔的其它部位，引起炎症分散。网膜孔网膜孔胰胰 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 下腔静脉下腔静

11、脉第十二胸椎第十二胸椎肝肝 网膜囊网膜囊二二 系系 膜膜 由于壁、脏腹由于壁、脏腹膜相互延续移行，膜相互延续移行，构成了将器官系连构成了将器官系连固定于腹、盆壁的固定于腹、盆壁的双层腹膜构造称为双层腹膜构造称为系膜，其内含有出系膜，其内含有出入该器官的血管、入该器官的血管、神经及淋巴管和淋神经及淋巴管和淋巴结等。巴结等。 1 1、肠系膜、肠系膜2 2、阑尾系膜、阑尾系膜3 3、横结肠系膜、横结肠系膜4 4、乙状结肠系膜、乙状结肠系膜左肾左肾食管食管左三角韧带左三角韧带 胰胰横结膜横结膜系膜根系膜根 空肠空肠输尿管输尿管乙状结乙状结肠系膜根肠系膜根 直肠直肠膀胱膀胱子宫子宫小肠系膜根小肠系膜根腹

12、自动脉腹自动脉十二指肠降部十二指肠降部肝门静脉肝门静脉右三角韧带右三角韧带冠状韧带冠状韧带肝静脉肝静脉网膜囊上隐窝网膜囊上隐窝 肠系膜是将空肠和回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜构造，面积较大，整体呈扇形，其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根 阑尾系膜呈三角形，将阑尾系连于肠系膜下方。阑尾的血管走行于系膜的游离缘，故阑尾切除时，应从系膜游离缘进展血管结扎 横结肠系膜是将横结肠系连于腹后壁的横位双层腹膜构造，其根部起自结肠右曲，向左跨过右肾中部、十二指肠降部、胰头等器官的前方，沿胰前缘到达左肾前方，直至结肠左曲 乙状结肠系膜是将乙状结肠固定于左下腹的双层腹膜构造，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。该系膜较

13、长，故乙状结肠活动度较大，因此易发生肠改动肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 镰状韧带镰状韧带肝圆韧带肝圆韧带冠状韧带冠状韧带左、右三角韧带左、右三角韧带1 1、肝的韧带、肝的韧带 肝左叶肝左叶肝胃韧带肝胃韧带膈膈胃胃脾脾十二指肠十二指肠肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带肝裸区肝裸区下腔静脉下腔静脉冠状韧带冠状韧带肝右叶肝右叶下缘下缘胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带镰状韧带镰状韧带肝十二指肝十二指肠韧带肠韧带三韧带三韧带 腹膜构成的韧带指衔腹膜构成的韧带指衔接腹、盆壁与脏器之间或接腹、盆壁与脏器之间或衔接相邻脏器之间的腹膜衔接相邻脏器之间的腹膜构造，多数为双层，少数构造，多数为双层，少数为

14、单层腹膜构成，对脏器为单层腹膜构成，对脏器有固定作用。有的韧带内有固定作用。有的韧带内含有血管和神经等。含有血管和神经等。 镰状韧带：呈矢状位，是上腹前壁和膈下面连于肝上面的镰状韧带：呈矢状位，是上腹前壁和膈下面连于肝上面的双层腹膜构造，位于前正中线右侧，侧面观形似镰刀。镰双层腹膜构造，位于前正中线右侧，侧面观形似镰刀。镰状韧带下缘游离并增厚，由脐连于肝下面的肝圆韧带裂，状韧带下缘游离并增厚，由脐连于肝下面的肝圆韧带裂，内含肝圆韧带，后者乃胚胎时脐静脉闭锁后的遗址。由于内含肝圆韧带，后者乃胚胎时脐静脉闭锁后的遗址。由于镰状韧带偏中线右侧，脐以上腹壁正中切口需向下延伸时，镰状韧带偏中线右侧，脐以

15、上腹壁正中切口需向下延伸时，应偏向中线左侧，以防止损伤肝圆韧带及伴其走行的附脐应偏向中线左侧，以防止损伤肝圆韧带及伴其走行的附脐静脉。静脉。冠状韧带呈冠状位，由膈下面的壁腹膜返折至肝膈面所构冠状韧带呈冠状位，由膈下面的壁腹膜返折至肝膈面所构成的双层腹膜组成。前层向前与镰状韧带相延续，前、后成的双层腹膜组成。前层向前与镰状韧带相延续，前、后两层之间无腹膜被覆的肝外表称为肝裸区。两层之间无腹膜被覆的肝外表称为肝裸区。冠状韧带左、右两端，前、后两层彼此粘合增厚构成左、冠状韧带左、右两端，前、后两层彼此粘合增厚构成左、右三角韧带右三角韧带2 2 脾的韧带脾的韧带胃脾韧带是连于胃底和胃大弯胃脾韧带是连于

16、胃底和胃大弯上份与脾门之间的双层腹膜构上份与脾门之间的双层腹膜构造，向下与大网膜左侧部相延造，向下与大网膜左侧部相延续续 胃脾韧带胃脾韧带 脾肾韧带脾肾韧带 膈脾韧带膈脾韧带 脾结肠韧带脾结肠韧带胃脾韧带胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带胃胃左肾左肾脾脾肝肝网膜囊网膜囊小网膜小网膜脾肾韧带：为脾门至左肾前面的双层腹膜构造，内含胰尾、脾血管，以及淋巴结、神经等膈脾韧带：为脾肾韧带的上部，由脾上极连至膈下偶尔在脾下极与结肠左曲之间，有脾结肠韧带 肝胃韧带肝胃韧带 胃脾韧带胃脾韧带 胃结肠韧带胃结肠韧带 胃膈韧带：是胃贲胃膈韧带：是胃贲门左侧和食管腹段连门左侧和食管腹段连于膈下面的腹膜构造于膈下面的腹膜构造3

17、 3、胃的韧带、胃的韧带 膈结肠韧带膈结肠韧带在膈与结肠左曲之在膈与结肠左曲之间还有膈结肠韧带，间还有膈结肠韧带，固定结肠左曲、承固定结肠左曲、承托脾。托脾。 肝左叶肝左叶肝胃韧带肝胃韧带膈膈胃底胃底脾脾肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带横结肠横结肠胃结肠胃结肠韧带韧带肝十二指肝十二指肠韧带肠韧带胃胃网膜孔网膜孔胰胰胃脾韧带胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带第十二胸椎第十二胸椎网膜囊网膜囊1 1腹后壁的腹膜襞和隐窝腹后壁的腹膜襞和隐窝 十二指肠上襞十二指肠上襞十二指肠上隐窝十二指肠上隐窝十二指肠下隐窝十二指肠下隐窝盲肠后隐窝盲肠后隐窝乙状结肠间隐窝乙状结肠间隐窝肝肾隐窝肝肾

18、隐窝四腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹四腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹 腹、盆壁与脏器之间或脏器与脏器之间腹膜构成腹、盆壁与脏器之间或脏器与脏器之间腹膜构成的皱襞皱褶称腹膜襞，在腹膜襞之间或腹膜襞与腹、的皱襞皱褶称腹膜襞，在腹膜襞之间或腹膜襞与腹、盆壁之间构成的腹膜凹陷称腹膜隐窝，较大的隐窝称陷凹盆壁之间构成的腹膜凹陷称腹膜隐窝，较大的隐窝称陷凹pouchpouch 十二指肠上襞：位于十二指肠升部左侧，相当于第十二指肠上襞：位于十二指肠升部左侧，相当于第2腰腰椎平面，呈半月形，下缘游离。椎平面，呈半月形，下缘游离。 十二指肠上襞深面为口朝下方的十二指肠上隐窝国十二指肠上襞深面为口朝下方的十二指肠上隐窝国人出现率

19、人出现率50，其左侧有肠系膜下静脉通行于壁腹，其左侧有肠系膜下静脉通行于壁腹膜后方。膜后方。 十二指肠上隐窝下方是与其开口相对的十二指肠下隐十二指肠上隐窝下方是与其开口相对的十二指肠下隐窝，十二指肠下襞深面构成该隐窝的前襞，其上缘游窝，十二指肠下襞深面构成该隐窝的前襞，其上缘游离。国人出现率离。国人出现率75%。 盲肠后隐窝位于盲肠后方，盲肠后位的阑尾常在其内。盲肠后隐窝位于盲肠后方，盲肠后位的阑尾常在其内。 乙状结肠间隐窝位于乙状结肠左后方，乙状结肠系膜乙状结肠间隐窝位于乙状结肠左后方，乙状结肠系膜与腹后壁之间，其后壁内有左侧的输尿管经过。与腹后壁之间，其后壁内有左侧的输尿管经过。 肝肾隐窝

20、位于肝右叶与右肾之间，其左界为网膜孔和肝肾隐窝位于肝右叶与右肾之间，其左界为网膜孔和十二指肠降部，右界为右结肠旁沟。在仰卧时，肝肾十二指肠降部，右界为右结肠旁沟。在仰卧时，肝肾隐窝是腹膜腔的最低部位，腹膜腔内的液体易积存于隐窝是腹膜腔的最低部位，腹膜腔内的液体易积存于此。此。2 2、腹前壁的皱襞和隐窝：腹前壁内面有、腹前壁的皱襞和隐窝：腹前壁内面有5 5条腹膜襞，均位于脐下条腹膜襞，均位于脐下脐正中襞脐尿管脐正中襞脐尿管脐内侧襞脐动脉脐内侧襞脐动脉脐外侧襞腹壁下动静脉脐外侧襞腹壁下动静脉 膀胱上窝膀胱上窝腹股沟内侧窝浅环腹股沟内侧窝浅环腹股沟外侧窝深环腹股沟外侧窝深环股凹股凹 壁腹膜壁腹膜脐正

21、中襞脐正中襞脐外侧襞脐外侧襞脐内侧襞脐内侧襞腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝膀胱上窝膀胱上窝输精管输精管腹壁下动静脉腹壁下动静脉腹直肌腹直肌膀胱膀胱精囊精囊前列腺前列腺 脐正中襞：脐与膀胱尖之间的腹膜襞，内含脐尿管闭脐正中襞：脐与膀胱尖之间的腹膜襞，内含脐尿管闭锁后构成的脐正中韧带。锁后构成的脐正中韧带。 脐内侧襞：位于脐正中襞的两侧，内含脐动脉闭锁后脐内侧襞：位于脐正中襞的两侧，内含脐动脉闭锁后构成的脐内侧韧带。构成的脐内侧韧带。 脐外侧襞：分别位于左右侧脐内侧襞的外侧，内含腹脐外侧襞：分别位于左右侧脐内侧襞的外侧，内含腹壁下动脉和静脉，故又称腹壁动脉襞。壁下动脉和静脉，故又

22、称腹壁动脉襞。 在腹股沟韧带上方，上述在腹股沟韧带上方，上述5条腹膜襞之间构成条腹膜襞之间构成3对浅凹，对浅凹，由中线向外侧依次为膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股由中线向外侧依次为膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。沟外侧窝。 腹股沟内侧窝和外侧窝分别与腹股沟管浅环和深环的腹股沟内侧窝和外侧窝分别与腹股沟管浅环和深环的位置相对应。位置相对应。 股凹：与腹股沟内侧窝相对应的腹股沟韧带之下方的股凹：与腹股沟内侧窝相对应的腹股沟韧带之下方的浅凹，是易发生股疝的部位。浅凹，是易发生股疝的部位。女性：女性： 膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹 DouglasDouglas腔腔男性：直肠膀胱陷凹男性：直肠膀胱陷凹3 3腹膜陷凹：腹膜在盆腔脏器之间移行返折构成腹膜陷凹：腹膜在盆腔脏器之间移行返折构成直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹站立或坐位时，男性