心脑血管疾病1

1、 心脑血管疾病心脑血管疾病教 学 内 容 一、心脑血管疾病分类一、心脑血管疾病分类二、原发性高血压的护理二、原发性高血压的护理 (定义、病因、发病机制、定义、病因、发病机制、 临床表现、实验室检查、临床表现、实验室检查、 诊断及治疗要点）诊断及治疗要点）心血管疾病心血管疾病 病因分类病因分类 先天性（法洛四联症、动脉导管未闭等）先天性（法洛四联症、动脉导管未闭等） 后天性（冠心病、后天性（冠心病、原发性高血压原发性高血压、肺心病、风心病等）、肺心病、风心病等） 病理解剖分类病理解剖分类 心内膜病（心内膜炎、心瓣膜狭窄或关闭不全等心内膜病（心内膜炎、心瓣膜狭窄或关闭不全等 ）、心）、心肌病（心肌

2、炎、心肌肥厚、缺血、坏死等肌病（心肌炎、心肌肥厚、缺血、坏死等 ）、心包疾病）、心包疾病（心包炎症、积液、缩窄等（心包炎症、积液、缩窄等 ） 病理生理分类病理生理分类 心力衰竭、心律失常、休克等心力衰竭、心律失常、休克等脑血管疾病脑血管疾病（cerebral vascular diseases, cvd）我国脑血管疾病分类草案（我国脑血管疾病分类草案（1986，简表），简表）.颅内出血颅内出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑出血脑出血 硬膜外出血硬膜外出血 硬膜下出血硬膜下出血.脑梗死脑梗死 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 血管性痴呆血管性痴呆.短暂性脑缺血发作

3、短暂性脑缺血发作 颈静脉系统颈静脉系统 椎椎-基底动脉基底动脉.脑供血不足脑供血不足.高血压脑病高血压脑病.颅内动脉瘤颅内动脉瘤.颅内血管畸形颅内血管畸形.脑动脉炎脑动脉炎.脑动脉盗血综合征脑动脉盗血综合征.颅内异常血管网症颅内异常血管网症.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成颅内静脉窦及脑静脉血栓形成.脑动脉硬化症脑动脉硬化症家族史肥胖缺乏运动糖尿病心律失常高血脂高龄吸烟高血压心脑血管疾病具有多种危险因素心脑血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化什么是血压？什么是血压？ 血管内流动的血液对血管壁的侧压力血管内流动的血液对血管壁的侧压力 体循环的动脉血压体循环的动脉血压 心脏射血和外周阻力心脏射血和外周阻

4、力 正常值正常值90140mmhg/6090mmhg 什么是原发性高血压？什么是原发性高血压？ 是以血压升高为主要临床表现的综合征，是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压通常简称为高血压不到不到5%的高血压患者为继发性高血压的高血压患者为继发性高血压 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类（who/ish，1999年）年） 类类 别别收缩压（收缩压（mmhgmmhg）舒张压（舒张压（mmhgmmhg）理想血压理想血压正常血压正常血压正常高值正常高值1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）亚组：临界高血压亚组：临界高血压2 2级高血压（中度）级高血压（中度）3 3级高血压（重度）级

5、高血压（重度）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压120120130130130-139130-139140-159140-159140-149140-149160-179160-179180180140140140-149140-149和和和和或或或或或或或或或或和和和和8080858585-8985-8990-9990-9990-9490-94100-109100-10911011090909090病病 因因遗传因素：遗传因素：发生率、高度、并发症发生率、高度、并发症环境因素：饮食、精神应激环境因素：饮食、精神应激肥胖、服用避孕药、阻塞性睡眠呼肥胖、

6、服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征吸暂停综合征40% 60% 胰岛素胰岛素 抵抗抵抗交感神经交感神经系统亢进系统亢进肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统水钠水钠潴留潴留离子转运异常离子转运异常动脉动脉弹性弹性 发病机制发病机制 交感神经系统活动交感神经系统活动 儿茶酚胺儿茶酚胺 阻力小动脉收缩阻力小动脉收缩 外周阻力外周阻力 血压血压精神应激精神应激 高胰岛素血症高胰岛素血症交感神经系统的活动交感神经系统的活动 肾小管对钠的重吸收肾小管对钠的重吸收 细胞内钠和钙的浓度细胞内钠和钙的浓度 血管壁增生肥厚血管壁增生肥厚 小动脉收缩小动脉收缩 儿茶酚胺儿茶酚胺 阻力小动脉收缩阻力小

7、动脉收缩 外周阻力外周阻力 血压血压胰岛素抵抗胰岛素抵抗血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素血管紧张素血管紧张素i血管紧张素血管紧张素ii血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩小动脉平滑肌收缩外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 bp临床表现临床表现症状症状1体征体征2恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压3并发症并发症4头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣心悸、耳鸣 、视力模糊、视力模糊第二心音亢进、主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音、第四心音收缩期杂音、第四心音 舒

8、张压持续高于舒张压持续高于130mmhg伴头痛、视力模糊伴头痛、视力模糊眼底出血、渗出和视乳头水肿眼底出血、渗出和视乳头水肿持续蛋白尿、血尿与管型尿持续蛋白尿、血尿与管型尿肾衰竭、脑卒中或心力衰竭肾衰竭、脑卒中或心力衰竭并并 发发 症症脑血管病脑血管病慢性肾衰竭慢性肾衰竭高血压脑病高血压脑病高血压危象高血压危象主动脉夹层主动脉夹层心力衰竭心力衰竭 实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查 心电图心电图x线线眼底检查眼底检查超声心电图超声心电图 了解心室壁厚度、心腔大小等了解心室壁厚度、心腔大小等24h动态血压监测动态血压监测 判断高血压的严重程度判断高血压的严重程度 诊断要点诊断要

9、点1 高血压诊断高血压诊断 非药物状态非药物状态 2次或次或2次以上次以上 非同日测定平均值非同日测定平均值 排除继发性高血压排除继发性高血压2高血压危险度分层高血压危险度分层低危：低危：15%15%中危：中危：15%15%20%20%高危：高危：20%20%30%30%极高危：极高危：30%30%10年内发生年内发生心脑血管疾心脑血管疾病的概率病的概率 治疗要点治疗要点改善生活行为改善生活行为药物治疗药物治疗高血压急症治疗高血压急症治疗 降压降压 脱水利尿脱水利尿 巴比妥类巴比妥类 脑出血不降压脑出血不降压 无痛无痛 减重减重 限钠限钠 补钙钾补钙钾 戒烟酒戒烟酒 运动运动 减压减压 2级或

10、以上级或以上 合并糖尿病合并糖尿病 6个月以上个月以上 发生并发症发生并发症 常用降压药常用降压药 常用降压药物名称常用降压药物名称利尿剂利尿剂氢氯噻嗪、呋塞米氢氯噻嗪、呋塞米受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔美托洛尔、比索洛尔钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂硝苯地平、硝苯地平、地尔硫卓地尔硫卓血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利、培哚普利卡托普利、培哚普利血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 缬沙坦、氯沙坦缬沙坦、氯沙坦 护理评估护理评估 健康史健康史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 心理社会状况心理社会状况 常用护理诊断常用护理诊断问题、措施及依据问题、措施及依据1疼

11、痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关减少引起或加重减少引起或加重头痛的因素头痛的因素用药护理用药护理药物不良反应观察药物不良反应观察*利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增 多，使用噻嗪类利尿剂时应注意补钾多，使用噻嗪类利尿剂时应注意补钾*用用受体阻滞剂应注意观察有无心动过受体阻滞剂应注意观察有无心动过 缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应良反应*钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮 红、下肢浮肿等不良反应，红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓地尔硫卓可可 致负性肌力作用和心动过缓致负

12、性肌力作用和心动过缓*血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干 咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应 药物不良反应观察药物不良反应观察常用护理诊断常用护理诊断问题、措施及依据问题、措施及依据1疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关减少引起或加重减少引起或加重头痛的因素头痛的因素用药护理用药护理2有受伤的危险：有受伤的危险： 与头晕、视力模糊、与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立意识改变或发生直立性低血压有关性低血压有关避免受伤避免受伤直立性低血压的预直立性低血压的预防和处理防和处理直立性低血压的预防和处理直立性低血压的

13、预防和处理 告知直立性低血压的表现告知直立性低血压的表现 直立性低血压通常会在联合用药、药物加量直立性低血压通常会在联合用药、药物加量时发生时发生 服药后最初服药后最初1、2小时要避免长时间站立小时要避免长时间站立 发生了直立性低血压，立即协助患者抬高下发生了直立性低血压，立即协助患者抬高下肢后平卧，以促进下肢血液回流肢后平卧，以促进下肢血液回流 常用护理诊断常用护理诊断问题、措施及依据问题、措施及依据1疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关减少引起或加重减少引起或加重头痛的因素头痛的因素用药护理用药护理2有受伤的危险：有受伤的危险： 与头晕、视力模糊、与头晕、视力模糊、意识改变或

14、发生直立意识改变或发生直立性低血压有关性低血压有关避免受伤避免受伤直立性低血压的预直立性低血压的预防和处理防和处理3潜在并发症：潜在并发症：高血压急症高血压急症避免诱因避免诱因病情监测病情监测高血压急症的护理高血压急症的护理 高血压急症的护理高血压急症的护理 绝对卧床休息，抬高床头绝对卧床休息，抬高床头 保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧 稳定患者情绪，做好生命体征的监护稳定患者情绪，做好生命体征的监护 迅速建立静脉通路，尽早使用降压药物迅速建立静脉通路，尽早使用降压药物其他护理诊断其他护理诊断问题问题1营养失调：高于营养失调：高于机体需要量机体需要量 与与摄入过多、缺少摄入过多、缺少运

15、动有关运动有关2焦虑：焦虑： 与血压控与血压控制不满意、已发制不满意、已发生并发症有关生并发症有关3知识缺乏：缺乏知识缺乏：缺乏疾病预防、保健疾病预防、保健知识和高血压用知识和高血压用药知识药知识复诊复诊药物药物饮食饮食知识知识运动运动健康指导健康指导指导病人正确服用药物指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性强调长期药物治疗的重要性告知药物的名称、剂量、用法、告知药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应作用及不良反应按时按量服药按时按量服药不能擅自突然停药不能擅自突然停药限制钠盐摄入，每天应低于限制钠盐摄入，每天应低于6g6g保证充足的钾、钙摄入保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优

16、质蛋白减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入减轻体重，控制总热量摄入饮食指导饮食指导了解病情了解病情 控制血压的重要性控制血压的重要性 终身治疗的必要性终身治疗的必要性 正确测量血压正确测量血压 学会自我心理调适学会自我心理调适 避免情绪激动避免情绪激动合理安排活动量合理安排活动量运动强度指标运动强度指标 =最大心率达到最大心率达到180（或（或170）- 年龄年龄 运动方式运动方式 根据年龄和血压水平选择根据年龄和血压水平选择定期复诊定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每13个月随诊个月随诊1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1个月随诊个月随诊1次。次。 预预 后后靶器官靶器官损害损害心心小小 结结 高血压的定义高血压的定义 分级标准分级标准 并发症并发症 诊断要点诊断要点 治疗要点治疗要点 常用护理诊断常用护理诊断思考题思考题吴先生，吴先生，50岁，发现高血压岁，发现高血压5年，平时血压可达年，平时血压可达180/105mmhg，与人发生口角后血压升至与人发生口角后血压升至250/120mmhg，发生抽搐、呕吐、意，发生抽搐、呕吐