推拿专科诊断

1、推拿专科诊断推拿专科诊断颈椎检查        一.望诊        二.颈部运动检查        三.压痛点        四.神经系统检查        五.有关的血液循环检查        六.特殊检查颈椎望诊1        1，颈短而粗，呈翼状颈，颈部皮肤宽阔，发际低，常提示短颈畸形。 

2、60;     颈前部肿块，应与甲状腺疾病鉴别。        颈项部肿块，多为脂肪瘤。        胸锁乳突肌的双侧不对称或单侧萎缩，常提示副神经损害。颈椎望诊2        2.头颈部姿势：头颈有否偏斜，颈椎是否僵硬，有无颈椎后凸，侧弯或扭转畸形。        后凸多见于颈椎结核或骨折脱位。        头颈旋转或斜颈畸形多见于上颈椎损伤或先天畸形，及寰椎骨折或齿状

3、凸骨折。        急性扭伤，颈后部肌肉紧张为首发症状。        颈部肌肉扭伤、颈椎间盘损伤、小关节损伤多表现为颈部僵直。颈椎运动检查        作颈部运动检查时,应注意患者肩部必须保持不动,再以第一胸椎棘突和两侧肩峰作为参照物,作主动运动和被动运动检查。        前屈：正常时下颌可触及胸前，3545°。        后伸：正常可达3545°。 

4、       侧屈：正常左右各为45°。        旋转：正常左右各为75°（6080°）        头部的转动主要在寰枢关节，头颈大幅度的伸屈主要在下颈椎（C57），颈椎侧屈运动主要在中颈段（C35）。        注意：急性颈椎损伤，严禁作颈椎被动检查。三.压痛点        颈椎棘旁、颈椎棘突间，触到压痛及硬结，多为项韧带钙化；    &#

5、160;   在棘间韧带或项肌有压痛，多为扭伤；        胸椎棘突与肩胛部之间压痛，多为“落枕”。        颈椎病或椎间盘突出症，压痛多在患侧的下部颈椎段棘间、椎旁，肩胛内上角处，并向患侧上肢放射。四.神经系统检查        1检查上肢触觉、痛觉、冷热觉、肱二头肌及肱三头肌肌腱反射及Hoffmann 征，并与对侧进行比较。        2对比两侧肌力及肌张力。      

6、0; 3疑有颈脊髓病变时，则应检查躯干及下肢。颈部脊髓损伤定位        第四颈脊髓节段平面损伤：膈肌、肋间肌麻痹，自动呼吸困难。        第五：整个上肢丧失自动活动。        第六：肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕、屈腕及手指。        第七：能伸肘、伸腕，不能屈肘、屈指和对掌。        第八：能屈腕，但不能屈第四、五指。     

7、  颈交感神经损伤：出现霍纳（Horner）综合征，即上眼睑下垂及瞳孔缩小，同侧颜面部出汗减小。五.有关的血循环的检查        1.对比两手及前臂皮肤的颜色、温度，以及指端毛细血管的充盈的时间。        2.对比两手桡动脉搏动情况。六.特殊检查        1.颈椎间孔挤压试验（Spurling test）：        患者座位，头颈后仰并向侧方旋转，检查者立于背后，用双手按压患者额顶部，出现上肢放射痛或麻木

8、者为阳性。        提示颈神经根受压，多见于颈椎间盘突出症或神经根型颈椎病。六.特殊检查        2.颈椎间孔分离试验（颈椎拔伸试验）：        对疑有颈神经根痛者令其端坐，检查者用双手分别托住患者双侧下颌及枕部，逐渐向上牵引，若原有上肢麻木疼痛减轻或消失为阳性，表明颈脊神经根在椎间孔内受到卡压，多见于神经根颈椎病。        若原有上肢麻木疼痛反而加重为反阳性，表明脊神经根张力过高，多见于颈椎间盘突出症。3.颈脊

9、神经根牵张试验（Eaten test）        又称臂丛神经牵拉试验。        患者坐位或站位，颈椎略屈曲并向健侧旋转，检查者立于患者患侧，一手抵于颞顶部推向健侧，另一手握住患侧手腕向相反方向牵拉，出现上肢麻木或疼痛者为阳性。        神经根型颈椎病、臂丛神经损伤和前斜角肌综合征均可为阳性。        若检查时使上肢内旋，则称为Eaten 加强试验。4.头颈倾斜试验（Adson test）   

10、     患者坐位，双臂自然下垂，检查者立于患侧，一手扶住颌部，使患者头后仰并向患侧旋转倾斜，另一手触摸患侧脉搏，检查有无变化，再令患者深吸气，检查脉搏变化，最后嘱患者做头回中立位动作，同检查者对抗用力，使前斜角肌强力收缩，若出现脉搏减弱或消失，或出现手臂麻木、疼痛则为阳性。        多见于前斜角肌综合征、颈肋及胸廓出口综合征。胸腰椎检查        一.胸腰椎望诊        二.胸腰椎运动       

11、 三.胸腰椎摸诊        四.胸腰椎叩诊        五.神经系统检查        六.特殊检查一.胸腰椎望诊        1.站立位望诊        站立位检查时，病人身体保持立正姿势，两上肢自然下垂于身体两侧，两腿并拢，双足跟靠拢，保持一直线。        脊椎有无侧凸        有无驼背畸形&

12、#160;       生理曲度有无改变        有无寒性脓肿及流脓窦道        腰骶部有无丛毛或色素沉着。生理曲度改变        怀孕后期、佝偻病、克汀病、肥胖者伴腹部膨隆及脊椎滑脱者，腰前凸增加。        胸部驼背、髋关节屈曲畸形、先天性髋关节脱位、扁平髋及双侧跟腱短缩等亦可继发腰前凸增加。        腰椎间盘突出症、脊椎结核则可出现腰部

13、僵直，生理前凸消失。        单杠悬吊，因姿势不正引起的脊椎畸形可以消失，但因疾病引起的脊椎畸形不可以消失。        脊椎前曲时，姿势畸形可以消失，但因疾病引起的脊椎畸形不可以消失。脊椎侧凸        从臀裂向上延伸做一条想象的中线，作为比较标准，这样易于发现脊椎侧凸。        如不易看出，可嘱患者向前弯腰，上肢在胸前交叉，双手置于双侧肩上，在这种姿势下，任何畸形必然更加明显。     

14、;   亦可以用有色笔在依次在各棘突上做一标记，有无侧凸一目了然。驼背畸形        从侧面观察有无驼背畸形，是圆形驼背还是角状驼背。        强直性脊椎炎、青年性骨软骨炎、姿势不良、老年性骨质疏松症、畸形性骨炎等，其驼背均为钝圆形。        但强直性脊椎炎常有头前倾。        而腰椎结核、骨折脱位、转移癌所致的驼背为成角畸形。寒性脓肿及流脓窦道        多见

15、于脊椎结核。        靠近胸椎部位的为胸椎结核，位于腰三角处为腰椎结核。        糖尿病并发背腰部多头疽。（红、肿、热、痛）        背部疮疖（面部有青春痘）腰骶部丛毛及色素沉着        多见于隐性脊椎裂。二.腰椎活动度        前屈：90°        后伸：30°     

16、   左右侧屈：2030°        左右旋转：30°三.胸腰椎摸诊        1.棘突和棘间隙        棘突的一侧偏凸且伴有棘突旁压痛，是胸腰椎旋转性错位的典型体征。        腰椎某一棘突低陷，与相邻棘突成“台阶”状改变，提示有腰椎滑脱。        2.肌肉紧张度        外伤，其他疾病的保护性反

17、应，体位        3.压痛        棘上韧带、棘间韧带的损伤及腰肌扭伤常有明显固定的压痛点。放射痛与反射痛        按压脊椎旁某点不仅引起局部疼痛外，还可出现向下肢远端感应的疼痛称放射痛或反射痛。        放射痛出现于腰骶神经根受压时，如腰椎间盘突出节段患侧旁开1.5cm处。        当下腰部及骶部某些软组织损伤时，按压局部也可引出沿坐骨神经向下肢放射疼痛，但按压时间

18、稍长些，下肢痛感应即减轻或消失，则称为反射痛。        由此可用以鉴别椎管内疾病和椎管外软组织疾患。四.胸腰椎叩诊        握拳自上而下叩打脊椎时，若局部出现剧烈的深部疼痛，称叩击痛，也称震动痛。        多见于腰椎间盘突出症的急性期，        脊椎骨折、结核、骨肿瘤、后关节滑膜嵌顿等。        而对于软组织损伤性疾患，轻轻叩捶局部反而引起疼痛缓解。五.神经系统检查&

19、#160;       1.检查躯干和下肢触觉、痛觉、冷热觉，有无感觉减退、消失或过敏。        2.检查腹壁反射、肛周反射及提睾反射。        3.检查膝、踝腱反射，有无膝、踝痉挛及Babinski征、 Chaddock征、 Oppenheim征、 Rossolimo征、 Gordon征等病理反射。        4.对比两侧肌力及肌张力。胸腰脊髓节段损伤定位        第四胸脊髓：男性乳

20、头平面感觉丧失或减退。        第七胸：肋弓下缘平面感觉消失，上腹壁反射消失。        第九胸：脐平面感觉消失，中腹壁反射消失。        第十一胸：下腹壁平面感觉消失，下腹壁反射消失。        第二腰：大腿前面、外侧皮肤感觉减退或消失，膝反射消失或减弱，髂腰肌和股四头肌肌力减弱或瘫痪。        第四腰：小腿、足前面、外侧皮肤感觉消失或减退，胫前肌和腓骨长短肌肌力减弱或

21、瘫痪。        第二骶：大、小便障碍，肛周反射、提睾反射消失或减弱。六.特殊检查        1.直退抬高试验        2.直退抬高加强试验（Bragard征）        3.屈颈试验（Hepu征或 Soto-Hall征）        4.腘神经压迫试验        5.髋膝屈曲试验       

22、 6.股神经牵拉试验（Ely征）        7.拾物试验        8.脊椎被动伸展试验        9.轴位牵引试验直腿抬高试验        患者仰卧位，检查者以一手托患者足跟部，另一手保持膝关节在伸直位，将下肢逐渐抬高，若抬高到一定高度患者感觉疼痛，同时检查者也感到一定阻力，即为阳性。提示：坐骨神经和腘绳肌被牵拉。        正常者可达到70度。    &#

23、160;   长期练功者，直退抬高超过90度。直腿抬高加强试验        在直腿抬高出现阳性时，再将腿放低5度，患者不再感觉疼痛，再将踝关节被动背屈，若此时出现疼痛，即为阳性。        提示：坐骨神经被牵拉。屈颈试验        患者仰卧，四肢自然放平，检查者以一手固定其胸骨使脊椎不能发生前屈运动，另一手托患者头颈使颈前屈，如此动作可使脊髓上升12cm,同时向上牵拉神经及硬膜。        如腰骶神经根有病变，将

24、因牵拉紧张而产生下肢放射性疼痛，为阳性。腘神经压迫试验        将患侧髋关节和膝关节分别屈曲至90°，然后逐渐伸直膝关节，至出现坐骨神经痛为止。再将膝放低到不痛的位置，以手压迫股二头肌腱内侧之腘神经。        如有腰至下肢的放射性疼痛出现，即是阳性；此症多见于腰椎间盘突出症，而在其他腰部疾患多为阴性。髋膝屈曲试验        尽量使患者两髋、膝屈曲，然后把膝部压向腹部，此时腹部出现前屈运动。        如出现

25、疼痛，是为阳性，表明骶髂关节或腰骶关节病变。股神经牵拉试验（Ely征）        患者俯卧，检查者握住其踝部后屈曲膝关节，使足跟贴住臀部，然后使整个大腿后伸，在试验过程中如出现沿股神经有放射性疼痛，则为阳性，多见于腰椎间盘突出症。拾物试验        患者拾取地面物品时，腰部无法弯曲，仅靠屈髋、屈膝方可，此为阳性，        多见于脊椎结核、腰椎间盘突出症、强直性脊椎炎。脊椎被动伸展试验        主要用于检查小儿患者，嘱

26、其俯卧，检查者将患儿双腿拉起，观察腰部伸展是否正常或有否僵直现象，患儿出现腰部僵直，多见于脊椎结核。        成人推拿也常有此法作为治疗手法，如        牛犁地        鸭浮水轴位牵引试验        病人仰卧，两肘直伸，双手握床头的栏杆或由一助手用手自病人腋下固定躯干。检查者用手沿其躯干的纵轴方向牵引健侧下肢，并让病人在膝伸直位抬高患侧下肢，观察抬高之度数与不牵引时相比，是否升高。   

27、60;   能升高者说明是可复位之腰椎间盘突出症，不能升高者，可能由粘连或固定之突出，难以复位。        牵引（机械牵引、吊单杠、倒吊、牵抖）是治疗腰椎间盘突出症的基本方法。        在牵引时病人觉疼痛有减轻。常用肌肉检查方法        提肩胛肌：术者用一手压于患者肩部做阻力，令患者用力提肩，术者另一手可触摸提肩胛肌的肌张力大小。        斜方肌：术者用手置于肩上作阻力，令患者作耸肩动作。        冈上肌：令患者作肩关节外展15°时，术者用手置于被检侧上肢的外侧作阻力。        冈下肌：令患者屈肘后作上臂外旋动作，术者对此动作给以阻力。&