心因性头晕的诊断治疗

1、戚晓昆：心因性头晕的诊断治疗医脉通 2015-05-10 发表评论 分享 在2015中国脑卒中大会的眩晕与脑血管病论坛上，中国人民解放军海军总医院神经内科的戚晓昆教授就“心因性头晕的的诊断治疗”做了精彩报告。一、头晕的概念及症候头晕(dizziness)概念可分为下列四类情况：头昏(lightheadedness)、眩晕(vertigo)、晕厥前状态(presyncope)、失衡(disequilibrium)。这些症状发生在患者意识清醒之下。换言之，在意识丧失时发生的晕厥、癫痫等疾病是不包括在内的。头昏是指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等。眩晕则为患者主体对静态的周围

2、客体或自身位置产生了运动错觉的症候，多为病理现象。常常表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等。晕厥前状态指晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。失衡指有行动中站立不稳，或运动失调的头晕症候。因此，对于就诊的头晕患者应当区分他们是否是头晕，是头晕中哪种分类。当然，对于患者个体而言，在头晕症候发生时可以有头昏、眩晕、或平衡不稳症状的单独出现，同时出现或相继出现的情况。二、心因性头晕的发生率2001年，在神经科头晕门诊200例患者的病因分析中，心因性头晕占到20%，其中有偏头痛史的心因性头晕占6%，无偏头痛史占14%。2014年，一篇关于主观性头晕的研究提到，

3、慢性主观性头晕并不罕见，而且是第二位最常见的头晕。慢性主观性头晕的症状表现与恐惧性的姿势性头晕的体征相似。在神经内科个人门诊连续605例头晕病因分析中，心因性头晕占19.83%。在对367例眩晕患者进行的病因分析中，心因性眩晕占4.6%，偏头痛眩晕占8.4%，最常见的是良性阵发性位置性眩晕，占59.7%，而颈椎病性眩晕和梅尼埃病较少。三、心因性头晕的表现2014年，Staab教授等进行的研究选取40名曾发生过急性眩晕事件的患者，其中24名病后有慢性头晕，16名病后无慢性头晕。研究对所有患者进行焦虑抑郁评分（HADS）及改良的NEO人格量表评分（NEO-PI-R）。研究得出结论：约25%的心因性

4、头晕患者病前曾有急性事件发作（如后循环缺血等）的病史。这可能与急性事件后，由于精神心理原因，使自身状态不能完全恢复至病前有关。焦虑抑郁及（或）内向特质的患者易在急性事件后出现慢性精神性头晕；而适应力强、开朗、生活幸福感高的急性事件患者，病后出现慢性心因性头晕的比例小很多。心因性头晕是神经-精神-耳科相关的一类疾病，是对自身运动及复杂的视觉冲突超敏的一类长期的临床症候。一般时间在3个月以上，主要为非旋转性的头晕或不稳感，少数为模糊的或非真性眩晕感，无眼震，眼动常不配合。对于心因性头晕患者来说，其头晕（或“眩晕”）几乎天天存在，呈持续性，头晕本身变化不大，可伴有惊恐发作。这些患者有时会伴有许多躯体

5、化症状，受外界及情绪变化影响大，睡眠、消化常有问题。患者在起病前常有情感诱因或受刺激。患者一般愿意穷尽检查和治疗，作为医生，应该对他们进行精神状态评估。四、心因性头晕的发病因素发病原因分析： 患者或许发生在某些疾病后；但多数当前已经无明显器质性损伤，少数为共病 患者一般无严重前庭疾病病史 一般为焦虑人格（神经质或恐惧焦虑气质） 有的是在原发性焦虑障碍病程中出现头晕 相对受教育程度较低，或综合素质较低五、心因性头晕的治疗 心理调整及教育：消除精神紧张情绪 暗示疗法：语言性暗示；药物性诱导 抗焦虑、抑郁性药物治疗：SS

6、RI等药物治疗六、心因性头晕的鉴别诊断1、良性发作性位置性眩晕-BPPV耳石症临床表现 头位变化时发作眩晕：“不堪回首” 发作时间特点：“以秒计算” 发作时眩晕，不发作时仍可头昏、头沉 生活当中：“望床兴叹”，“俯首帖耳” 自我好转性，亦可复发 无听力障碍、耳鸣及不稳感 无中枢症候，听力检查及温度试验正常2、前庭性偏头痛确定诊断标准（1）至少5次中度或重度发作性前庭症状，持续5min72h；（2）符合ICHD的有或无先兆的偏头痛症状；（3）伴有至少50%前庭发作的1项或多项的偏头痛症状； 头痛至少有下列中的2个特点：单侧、脉冲样、中重度疼痛、活动可加重症状 畏声、畏光 视觉先兆（4）其他前庭疾病或头痛都不能解释；3、恶性眩晕恶性眩晕通常是指危及生命或严重致残的眩晕，如脑梗死、急性冠脉综合征、中毒等。共同特点 中老年患者，急性起病； 以眩晕为主诉起病； 可伴有后循环缺血的相关症候，如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等之一； 起病时行头痛核磁DWI均未发现梗死； 相当一部分病例发病后短时间内病情快速进展，出现意识迅速恶化，出现呼吸衰竭或循环衰竭。Sloane教授曾经提到眩晕诊治中的两大任务是：及时识别恶性眩晕，挽救生命；诊