冠脉搭桥术及术后护理

1、 张妍张妍护理查房书写护理查房书写护理查房书写 十知道内容：十知道内容： 姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、 职业、心理状况、家庭关系、社会状况职业、心理状况、家庭关系、社会状况诊断诊断家庭关系社家庭关系社会状况会状况饮食饮食病情病情心理状况心理状况职业职业姓名姓名病情病情治疗治疗护理护理护理护理 冠脉搭桥术冠脉搭桥术是一项用于替换梗阻的冠状动脉是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。风险的手术。冠状动脉旁路手术是一项心脏开放性手术。冠状动脉旁路

2、手术是一项心脏开放性手术。手术将会分两部分同时进行，一为心脏本身的手手术将会分两部分同时进行，一为心脏本身的手术，二为腿部旁路血管的取材手术。旁路血管将术，二为腿部旁路血管的取材手术。旁路血管将会桥接在冠状动脉阻塞区域的上方，使心肌恢复会桥接在冠状动脉阻塞区域的上方，使心肌恢复血液供应。血液供应。 冠脉搭桥术手术方法冠脉搭桥术手术方法 用移植的血管即桥血管用移植的血管即桥血管（常为大隐静脉、乳内动（常为大隐静脉、乳内动脉、桡动脉，）在升主动脉、桡动脉，）在升主动脉根部与病变冠状动脉梗脉根部与病变冠状动脉梗阻以远建立一条血管通路，阻以远建立一条血管通路，使心脏搏出的血从主动脉使心脏搏出的血从主动

3、脉经过所架的血管桥，绕过经过所架的血管桥，绕过冠状动脉病变部位，流向冠状动脉病变部位，流向冠状动脉狭窄或梗阻处的冠状动脉狭窄或梗阻处的远端，到达缺血的心肌，远端，到达缺血的心肌，从而提高冠脉灌注，增加从而提高冠脉灌注，增加心肌氧供。心肌氧供。手术可在心脏停搏下进行，手术可在心脏停搏下进行，当进行手术时，当进行手术时，需要切断心脏对身体的血液供应，所以需要需要切断心脏对身体的血液供应，所以需要应用心肺机将血液进行体外循环，以保护大应用心肺机将血液进行体外循环，以保护大脑等重要器官的正常动作。脑等重要器官的正常动作。循环系统的护理血压监测心功能监测体温监测肤色、皮温的观察 1血压监测:术后血压宜控

4、制平均动脉压为7090mmHg，并保持平稳。收缩压低于80mmhg或降至原先值的2/3时属于低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。循环系统的护理循环系统的护理2心功能监测：术后立即做心电图与术前比较，控制心率在80110次/min查血气分析和生化，血钾维持在4.05.5mmol/l3体温监测高于39药物降温38-39物理降温低于35保暖复温循环系统的护理4肤色、皮温的观察：密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。 循环系统的护理循环系统的护理输液管理术后24h内严格控制液体入量，总量以出量入量，种类以等渗葡萄糖为宜。呼吸系统的管理

5、固定气管导管呼吸功能监测密切观察呼吸拔管后雾化预防并发症 体外循环的低流量和低灌注压、低心排或低血压、缩血管药物应用不当均可导致急性肾衰竭。表现为：少尿、无尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等，因此术后应加强肾功能监护，维持血钾值：44.5mmol/l肾功能监护神经系统监护 术后严密观察病人的意识、瞳孔、运动及感觉有无异常：对呼唤有反应且能遵医嘱做面部动作或活动肢体者，一般认为无严重的中枢神经系统损害；神志不清、烦躁者应考虑脑损害，可因脑血栓、气栓、脑血肿或硬膜外血肿，也可因脑缺氧引起。管道的护理心包、纵膈引流管心包、纵膈引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管尿管尿管中心静脉导管动脉测压中心静脉导管

6、动脉测压管管气管插管气管插管 1、保持引流管通畅，每隔1530分钟挤压1次； 2、每小时记录引流量、颜色与性质的变化； 3、术后34小时内，成人大于100ml/h，引流液呈鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能 4、密切观察病情，注意有无心包压塞征象，一旦确定有心包压塞、心包或胸腔内有活动性出血，均应立即做好进手术室开胸止血的准备。心包、纵纵隔引流管的护理管道的护理胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 保持引流通畅，避免折叠，妥善固定，定时挤压引流管，定期更换引流袋，定时记录引流液的量、颜色，并观察有无凝血块。定期复查胸片，以了解胸腔或纵膈

7、内积液量。管道的护理尿管尿管 保持尿管通畅，防折叠扭曲或尿液回流，会阴擦洗BID，长时间导尿应更换导尿管，准确记录尿量，观察尿液颜色性质中心静脉导管及动脉测压管固定位置固定位置调试零点调试零点定时冲管定时冲管静脉导管与Y型管连接，测压计的零点调到右心房水平（仰卧位平腋中线）。把1处夹子扭紧，2、3处夹子放松，使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉压之上。再把2处夹紧，松开1处夹子，使静脉导管与测压管相通，此时测压管内的液面迅速下降，当液面达到一定水平，且随呼吸上下移动时，测压计中刻度即为CVP。不测压时，夹闭3处，松开1、2处，使输液瓶与静脉导管相通，继续补液。每次测压倒流入测压管内的血液需冲洗干净，保持管道通畅。也可在超级综合模拟人上进行中心静脉置管并测压管道的护理气管插管气管插管 根据血气分析结果及时调整各呼吸机参数。气管插管应固定牢固，经常测量气囊压力及管端距门齿的距离，防止因躁动而使导管滑出或缩进。饮食 如有腹胀，注意有无电解质紊乱，及时纠正低钾血症。呕吐者暂禁食，行胃肠减压，口服促胃肠动力药。流质饮食流质饮食半流质饮食半流质饮食普食普食心理护理 获得病人的信任感，给予病人心理、情绪上的支持，以增强战胜疾病的信心与勇气。抗凝治疗的护理 术后8h给予抗凝治疗，低分子肝