新型冠状病毒肺炎重症患者的救治及随访体会

1、临床经验新型冠状病毒肺炎重症患者的救治及随访体会刘担沈锋唐抱刘颍刘媛怡陈林林赵伟量奇谢璐璐吴彦其刘侍王迪芬 贵州医科大学附网医院亟症废学科.贵州!jtri 5500tu 通信作者:沈锋，email : flr»rtnr4w*nfrng'163.rnm【摘要】目的 了解新用k£状粘毒肺炎(新冠肺炎)患者的流行前学和临床特征以及预前方法收集 202x年i月至2刀收洽于员州医科大学附国医院爪雅监护病房(icu)的新冠肺炎xl睹的临床资料.包括流行 病学特征、病症的l治疗措施及6个月随访情况.分析疾儡发履动恣并总结救治经验 结果 共纳入6例新 彻h炎患札年龄33-83岁.均

2、有明确的流行病学史;在入1cu附经实时荧光反转泉聚合部能反响(rt-pcr) 检测新型冠状病毒(20uco )核裁ph性.胸部ct或' 线显示有腌炙畛像学特征-患者入1cl时急性生理 学与慢性健康状况评分h (apache ii >为13-23分 由以icu医生为根底的多学科团队制定治疗策略. 所有患者均绐 时(疗和抗翁毒治疗.其中4例接受了棚临 例按爻了抗谄药物.5例接受了血必净注射 液，4例接受了塘皮质激索 患者icu住院时间为j 17心除1例在住1cu第5天死亡外，其余患者均唳利 转ill icu：,以转入icu当日为起点 1个月、3个月和6个月随访时均未再报告20xx-n

3、cov核酸检测阳性；但 6个j随访时，有2例患中分别为64岁和83多)心肺功能仍未恢夏至患病前 结论 多学科团队指导的禹 官功能支持和抗炎在1cu新冠肺炎的救治中具有近要地位,危政型新冠咛炎可能对老年黑者心肺功能"在 较长期影响。【关键词】新型冠状病毒；制坚冠状病毒肺炎；页症；&u访ik)1: 103969/j.i5sn. 1008-9691.202x.01.025experiences in trcailmcnt and follow-up of critkally ill putients with coronavirus disease 20xx />u au&#

4、187; shen psg, 77ig yan, uu >ing, iju yuonyi, chrn zhao w>i,q心讣 hdu. w7i yanqi, uu ho, w>j/ig difrnl)ep<irlrnrnt critical gi/r miciw, the af/iliulcd </(hiiz/iott mrtlicu! l'nitvnity.55()004, guizh<ni. (jiiruicor/esponding author: shen feng. emaik cktctcnhe，价abstract objective t

5、o iiihlwuml ihr rpirlrmiolngx. rliniril chrtnirlrriticr ami nnlcnmrs of (mlirnu with rx»rcinavini5 20xx (x) 11)-19). methods bir clinical <lila w palirfit with (x) 11)-19 t(i the !nkn*«i%e car? unit (icu) of the affiliateil hospital <rf guuhou medical univeiity from january t<

6、7; fehmaiy 202x were collwterl. including 叫两 irmk山)gktil rhani 广 srislk*. sym|>l<xm ami «igns 1rralm«*nt mcamirrs anti 6-mnnlh w law-tip silualm>ns. thr disr.im* drvrl(i|imrnl (rrmh wrrr .inal)7d and ihr rrsr iir aiwl thrni|)riilh' rxjirrirnc rjc wrir miinmaiixril. results a t

7、otal of 6 fkilients agwi 33-83 years ol<i had clear epideiniological history, their pcitive tvsuhn of 20xx novel conmiav int> (20l9-nq»v) w«*rr zxifirwd by rral-timr fhxwtrrnt nrvrnir iranjifriplinn-jmlymcihm* rlwin rrar tinn (rt-pcr) und thrir inutgiiig friitiirr% <)£ (minim

8、nnin wrn* fniind in <4irml (7t or x-ray imiigrs lx*g»rr mtrring ihr icil tlir arulr piysicilogy and dtronic health evaluaiion ii(apacheii) wxesu tlw* patipntranged mm 13 to23 al icu admission.the iniem«ivisl-led nmiltmlisc iplinan team fummlated tlw hatinpnl strategies. ?l) (kitipnts tr

9、eateil with oxygen and antiviral uierapies. emir patirnu mechanical vrntilalinn. five 。峋med antihiotiefi* five g<m xiirbijing injection and four received glucocortid. tlir |ndirntx( length of icu may w.t« 5-17 day%, cxctjii me patirfit clird nn day 5 after icu .«<lmisxi<hi. hir re

10、砒 of the patients wpie mioce*c«fully tnmdenl oul of icu. and did not refxirt any positive rt-pcr iults of 20xx-ncov al 1 month. 3 monlhn and 6 months in thr fnlkiw-up; imt two palirnts (64 and 83 ycarr <>kl rrjwclivrly) complained nf that r<mnparr<l with that iwgwr !cii .xlmiion. ih

11、rir <aarylinpulnmhinn' riiix'tinn nl 6of g>llnw-iip hml not yrtrcxaeiwl t<> llwir ftirinpi kvel. conclusion 11 邮 otgiin funcliihi !«i|>|h>it and anti-inflainmalory lhenipit*> guiiltil by intriuivim-lr<l mullidim*iplinaiy lr*4im play an important ml<, in thr re

12、scue ami treatmr-nt nf covid-19 in iclk ami rntical covid-19 may hvr long influrncr nn ihr r»irdi珂milmotviry ginriinn in rklrr |kitirnu.key words 20xx novel <?oronaviraa; coronavinis difteaae 20!% critkal il!ne»: follow-up新联冠状病击肺炎(新冠iw炎)为20xx新蜜冠状病毒 (2(>19.ncov)感染所致尽管已有大lit研究报道了新冠 肺炎患

13、者的临床特征和预后.然而针对成旋睢护病房(icu ) 内新冠肺炎患者的研究却不多:韦静等”报道了南宁市一 家医院icu收治的7例新冠肺炎患者的临床特征和初步救 治效果.但目前仍挟乏较远期的预后数据:本研究对收治于 本院icu新冠肺炎患者的临床资料和6个月随访怕况予以 分析旨在为新冠圳f炎的icu治疗捉供更多的让据i资料与方法1.1研究对象：选择202x年i月至2 收治于本院icu的 新冠肺炎患者作为研究对象诊断标准为孙咽拭r或肺泡 滩洗液标本送检20xx-ncnv核我实时荧光反转录聚合割 链反宸(rt.pcr >阳性内部ct或线检查显示杵9炎影 像学特征叫1.2伦理学：本研究符合厌学伦理

14、学要求.经族院族学伦理 委员会批准(审批号:2o2ood4k)1.3研究方法:分析纳入患者的流行楠学待征、病症体征、 治疗措施以及6个月rfi rwk疾病开展动恣.总结 教治经捡 其中核敏检测采用kt-pcb.病情危亚度评估采 用急性生理学与慢性健康状况评分ii （apache ii ）;治疗 策略由以icl厌生为根底的多学科团队制定在随访期间. 每位患者每个月至少接受i次20xx-ncav核酸检测。1.4统计学方法:采用spss 16.0软件录入数抿并进行统计 学描述.符合正态分布的汁址资料以均数土标准差gzts） 表示。2结果2.1流行病学资辑与合并症（*1>: 202x年1月至2月

15、本 院icu共收治6例新冠肺炎崽者.年龄33 r3岁，均有明确 的流行耕学史fl在入住icu前已被明确诊断 所有忠假设均 合并根底疾病.合并高血压及断城场3例,合jfalfcfr或情 尿病各i例2.2任状体征和治疗措施（表2）:6患假设转入icu时的 apachedif为13-23分。考虑患者多有根底疾耕和并 发症，建立了包括icu.bf吸料、肾内科、心内机内分泌科 和中医科等在内的多学科诊疗团队所 有患者均绐予抗病18治疗（如利巴书林、 阿比多尔和洛匹那韦/利托那韦槌中 5例接受r抗谄药物治疗.5例接受r 鱼必净注射液,4例接受了柩皮质激素 （甲很尼龙. 2080 mgm疗程3-7 d）.4

16、例接受了机做通23疾病转表2）：懋者icu住院时 间为5-17d.<fl例2患者在住icu第5大 死亡余患杵均艘利转出icu： m然 所有患昔住出院前连续2次何隔至少24 h）2oi9-nq>v核 酸检测阴性;但是例3患者在出院后12 d（发病后39 d.住 icu后27 <l）20xx-n（：ov核酸检测再次为用性.该患者当时 并未有任何病症或异常体征2.4随访结果（表3）：以转入1cu当日为起点.在1个月、 3个月、6个月对患者进行随访:所有转出icu崽者在i个月、 3个月和6个月随访时均生存,位均未再报20xx-ncov核 酸检测阳性。6个月随访时.有2例（例4和例6）

17、患作& 示心肺功能尚未恢复至患病蒲 例4步行6 min距离超过 500 in.步行20 min无不话.但.快走20 min感劳累（患疝前以 同样速度步行20min不盛方察）.但在3个月随访时.例4曲 表示体力状况和崽病前无控异，步行6 min距离超过500 m ; 例6步行6 min距离超过3«）叽但步行10 min即感气短 3讨论例序年龄（岁）性圳tratt 状怙计擀伏期 （d>.密新冠薜炎的 家械例）巩刎疾病ml51男性发热40慢性w炙例233发练、败嗽50高虾病m347免性发热、败蜜>20商hur、情昧向m464发热、疲乏82育山成、»尿向m561

18、女性咳嗽52例683wit发格、破乏mm0高血地、精尿倘.copd表1 icu6例新型冠状病sb肺炎患者入院时流行病学资料和根底疾病注：icu 为诉症监 itxww.copi）疾族虽然fi病己有很多研究报道了新冠肺炎患者的临床待 征和预后.侃仅在少数研究着眼于新冠脾炎垂危患者.尤其 缺少用关随访数据 本研充显不6例icu新冠肺炎恐者中 有5例在住1cu后6个月仍生存.一项较早来自中国疾病例序入ici.时 apache ii 评分(分)休克akiards心肌 fiittl：(：m()crht药物注9懂滋4cicu住院时 问（d）i个月 随访6个月ttw所113无无无无未使用未使用未使用使用使用未

19、使用未使用r生存生存例21r1(有使用使用使用使用使用使用ttjh5死亡死亡表2 1ci 6例新型冠状病毒肺炎患者的apache ii评分.病症体征.治疗措施及结局fr17i h nj i- j无大使用未使用未使用使用未使用有无使用未使用未使用使用使用有无使用未®fl未使用使用使用13 无希 无 无 未使用xoi未使川使用 使川注hcu为重症监护mm. apache il为急性牛理学与慢性fit康状况评分n . aki为怠性肾损伤.ards为急性呼吸#通练合征.nv为机 域透气,ecmo为体外膜肺筑合.crrt为连续性代治疗表3【cu6例新型冠状病毒肺炎患者的随访情况i个月随访3个月

20、随访6个月随访例序介次 核酸 新发体力恢v止核酸 新发体力供又 土& 哈枫 核敢 新发 体力恢v 驰仔心、检测疾的至姒宛前安仔快测疾的至患林丽'仔桧测疾耕至姗j前ttte否是否 无 无无无无 件 性性性性 bibirifflffl 无 无无无无 兄 是m是否 无 无无x大 性 性性性性 i n u 1j cl 日 gl cl sl 无 无无无无 tts姑地是是 ttte否否否 无 无无无无 性ft性性性u j 1jmm无 无无无无 tt否m是是是 i 2 3 j 5 6 例例例例例例注mu为#:让监护病房，核酸检测方20xx新为冠状病毒核酸僮测；以转入icu当日为注.虬在1个月

21、,3个月f个月对患者道行圈访; 空白代表无此顼预防控制中心（cdc）的研究显示.轻梁和匝笙新冠帅炎病 例均未发生死亡.而危重型新冠肺炎病死率较高z病情产玉程度是决定楠死率的一个爪要因素.但本研究 中新冠肺炎患者apache ii评分为（17.3±3.9分，与yang 等'研究中icu新冠神炎患# apache ii评分16.5分接近 众所周知.在医疗资源受限的情况f,即便患者的情危玉,其 被收入族院和icu的时间也可能存在在后但在本研究中 所右患君均在人icu前已待到确诊.并且阪院高瘦攻视.在 icu建立多学科团队治疗新冠肺炎患者，如大多数患者a井 有怕尿疝.多学科团队就灿入

22、博尿嫡治疗专家 因此,相对 充足和配置恰当的医疗资sftw能是降低新冠腌炎31症想假设 病死庠的必要条件之。箝冠肺炎的合并疝”涉及患者全以多个系统是导致病 情恶化的或要厥成之一,主要包括慢性根底疾酒.衅吸功能 受损念性心vim、急性炳炎、急性胃肠炎和肝损伤、弥散 性血管内lfil（l）ic）.急性肾损伤、菅非不r等w本研究 中5例患者合并岛旬斥和（或湖尿辆.反映诙类合并症可能 始感染新冠林炎的危险因剧.这也与浦期研究结果一致气 年的是更症患者死亡的危险因素.朱名姑等?和单沔休 “”均证实新冠肺炎崽者中死亡组年龄明显高于生存组. 但是在本研究中的1例死亡患假设却比拟年轻（33岁）：该患 者在ai

23、cu时已有多器官功能障碍.0白细胞计数（wbc 和c反疵蛋白（crp）水平均较高（分别为21.64x10°/!.和 246.2 ml）有研究g示，炎症反响水平与疾病严重程提和 关.wbc和（:rp影响新冠肺炎患"fft后.剧烈炎症反响伴 有休克.dic «多容官功能障碍，是导致新冠肺炎童痂 死亡的重耍因素m,.：基于器官损伤为炎法反响所致,本研 究大多数患打给予血必净注射液清i除炎性介质和甲泼鬼龙 抑制炎症反响尽管由丁本研究缺乏对照组,较妣说明这些 治疗策略的有效性但文降等°说察血必净注射液对新冠 肺炎患者炎狩指你及预后的影响.结果里示血必净注射液可 有

24、效改善爪出新冠肺炎患者的炎症指标及病情转归英国 的一顼随机对照研究也里示.对接受呼吸支持（单纯氧疗或 右创机帔通气 的新冠肺炎住院患者使用地塞米松可以降 低其2腥病死率本研究中宥1例患哲在出院后2 d再次出ffl2）19-ncov 核液hl性的结果.但其病症弁未出现反复icu住院期何即 有急性肾损伤（aki）的2例患者在随法期问并未报告有任 何骨功能异常的病症和体征 不过值得注彦的是在6个 jirfivj时.有2例患者&示心肺功能仍未恢岌至患病前由 他也是本研究中年雄较大的患名（分别为64岁和83岁） 这反映老年尝假设从新冠肺炎中完全恢发可能需要更长的时 间.本研究缺乏之处是样本&am

25、p;太小，并旦只纳入了 i家医院 的患者资料；另外仅是通过询何患者体力,少行跑所等评 脸者心肺功能.并未使用如心胱超声和肺功能试验等较为 客睨的工共。炫后，本研究的随法内容侑少,不能全面反映 危重刑新冠肺炎对患者的影响综上所述,以1cu医生为根底的多学科团队制定的播官 功能支持和抗炎策略在新冠肺炎成安患者的救治中发挥了 鱼套作用、危重取新寇帅炎对老纸患者心肺功能仰能存在较 长期的影响。但仍需要史大规模的研究和更长的随访时间 来优化新冠(w炎的诊治策略和明确新冠肺炎对机体的影响 利被冲突所有作者均酒闸不。在利样冲突参考文献i coomaviridac stixly (>n>up &l

26、t;( the intrnulicodl oimmitlrc im tax<nir«ny <»f viiiuir. th。、prrio、srvrn* tiriitr mpitnory 5yn<ln)mr-rrldlr<l crtmnavini%:而g 20uico and namingit sabs-(x.v-2 |j|. mi<rol>k.l. 202x. 5 (4>: 536-544. ixh 10.10择 a41564-020-0695-x.2 the novel oironavirus i'nrumonia emer

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