强肾通督_针法治疗腰椎间盘突出症临床研究

1、“强肾通督”针法治疗腰椎间盘突出症临床研究clinical study 'strengthening kidney and getting through du channer'acupuncture on the treatment of lumbar disc herniation张装'，高山，（1.山西中医药大学.山西晋中030619 ; 2.山西中阪药大学第三中庆院.山西&域030006）摘要ii的：观察“云竹通仔“针法外阵椎何食突出疵患#牍秘部功能扶此的衫响 方法:炳入66约患者随机分为治疗 知及曾戒蛆蛆33例治疗姐以“遂肾通督”针法治疗,站凡姐以吾通

2、针射法治时10<1为一疗程.共3个疗程,每个疔 程陪朵后休息1 d姑果：两组怒者在治疗后总有放丰差异有统计学业义”9）.05）结论广强竹通<t针扶治井喉椎间众 突出疽的升效化于善遇针到治疗。关键词腆椎间盘突出成广强竹通'tt针法;普通针刺*中图分类号：r246.2文献标识码:a 1）01:.作者简介 爆繁.顼士研究生.由函1：53366072（灿朴）«.通讯作名高山.副主任"研究小钟ni.kmah：ljp2<xi8oio2g2"m腰椎间盘突出症（ldh ）是由于腰部扭伤、劳 损或身体机能减退而引起的椎间盘病变、纤维环 破裂致偷核突出，最终

3、刺激、压迫尚部神经根血管 而引起的以腰腿痛为主要表现的疾病流行病学调 查显示ldh在人祥中的发病率约为15.2% ' ldh 是腰瓣痛最常见原因之一，其主要临床表现是腰 痛,常伴有沿坐骨神经的放射痛甚者会出现二便 障碍：ldh显假设影响患者日常生活、工作，降低了 患者生活质量因此如何迅速,有效地解决此问 题，已成为世界医疗界面临的更大课题>当前.ldh的常规治疗手段主要包括手术治 疗和保守治疗 保守治疗是临床上治疗ldh的甘 选方法）。手术治疗疗效确切.但治疗风险相对 较大术后恢复慢目.并发疲较多:保守治疗治疗时 间长，但风险小创伤小、操作简便、临床效果好: 在物理疗法、药物治疗

4、、推$针灸等多种保守疗法 中，针刺治疗ldii已取得肯定疔效。本研究以 ldh患者为研究对象,以"强肾通督”针法为治疗 方法.进一步探讨“强肾通督”针法在ldh中的治 疗效果。1资料与方法1.1临床资料1.1.1 一般资料 选取20xx年9月-20xx年7 月就诊于山西中医药大学第三中医院针灸二科i、 诊及住院ldh患者共66例，用随机数字表法分 为治疗组（33例）,对照组（33例）。其中治疗组男 18例，女15例，年龄（423由0.57）岁，病程2个 月1年;对照组男16例，女 17例.年龄（41.62± 11.】3）岁，病程1个月9个月。两组一般资料经统计 学分析.差异

5、无统1停意义（m）.（）5），其有可比性.诊断标准 参照20xx年#中医病证诊断疗 效标准*新（中医诊断标准）及2005年胡有谷主编 的刿复椎间盘突出症第3版中ldh的诊断标 准（西医诊断标准m熟入标准 同时满足腰椎间秋突出症的 西医和中医诊断标准者；。患者在接受治疗前一 周内及治疗期间未接受其他治疗;依从性好可 以坚持治疗的患者:签署,知情同意书气排除标准 年龄在60岁以上或20周岁 以下者，妊娠期或哺乳妇女;有其他可能导致腰 椎间盘突出症发生的全身性疾病，如肿瘤、结核 等，以及外界环境引起者;精神病患匕、合井石 全身重要系统严改原发性疾病者；凡未按规定 进行治疗,不符仃纳入标准.资料不全或

6、无法判断 疗效等影响疗效和平安性判断者。此落标准 未完本钱研究的治疗方案而 中途退出者;治疗期间有不度事件、不良反响发 生的患者.1.2方法1.11治疗方法 治疗组强宵通督”针法组）取穴: 以吕景山对穴”为主.辅以循经取穴。主穴:关元、肾 命、命门、委中。配穴:环跳、阳陵泉、森钟、昆仑,操作方法:嘱病人取倒卧位针刺部位常规消 毒，选取0.35 mmx4o-75 mm次性无菌针灸针 （北京中研太和医疗器械），主穴均垂宜 进针，针刺深度为35-40 mm,得气后均行平补平 泻法.留针3（） min时穴同主穴.行平补平泻手 法。每日1次.10次为1个疗程针剌10次后观 察疗效。对照组（普通针剌组）取

7、穴：参照修针灸治疗 学弗中腰痛治疗取穴方法 主穴：行俞、腰阳关. 大肠命、宵中、委中、阿是穴。配穴:次馅、腰命、腰 眼操作方法:所有主穴及配穴的针刺及疗程同治 疗组。观察指标 采用h本整形外科学会制定 的腰痛疾患疗效评定标准（joa评分）包括症 状、体征、i常生活能力受限程度及膀胱功能四部 分的评定，最高29分，最低0分:其中患者主观症 状包括腰痛、下肢疼和（或）麻木、步行能力，分值 为9分;临床体征包括直腿抬高试验及加强试验、 感觉障碍及肌力分值为6分；日常生活能力受限 度下设7项.分别为平卧制身、站起、洗漱、弯腰、 长时间（1 h）坐位、持重物及行走每项卜均分为 “容易”、“困难”,“非常

8、困难”3个级别进行评分, 共14分曲胱功能分为“正常”正轻度排尿困难”. “重度排尿困难”3个级别进行评分，共6分，粮 痛视觉模拟评分法（vas） j对病人疼痛程度逐 一评定最高分10分（剧烈疼痛）.最低分0分（无 痛）3上受试者根据自身疼痛感受在评分尺上做出 标记.得出相应分值.并进行疗效评价o13统计学方法采用spss 22.0统计软件进行统计分析，i l-ffi 资料用均数土标准差（攻）表示.采用f检臆;计数资 料应用e方检验，0.05为差异有统计学意义2结果2.1疗效标准参照修中医病症诊断疗效标准*中的腰椎间 盘突出症疗效标准出体如下:痊愈:改善率河5% . 楼槌痛能够明显消失.直腿抬

9、高试验70。以上,能 恢复原日常工作和生活；显效：60%w改善率< 95绥,腰腿痛病症根本消失直腿抬高试验50。以 上，一般腰部功能尚可，不影响正常工作和生活; 好转:25% w改善率<60% .腰腿痛病症政轻.腰部 活动功能得到改善,但日常匚作和生活常常受到 影响;无效:改善率<25%,病症、体征无改善：改善 率=（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评 分）xl00%。2.2疗效观察两知临床疔效比拟 两组中各有3例,共 有6例患者因自身原因无法继续而退出治疗,届 脱落病例两组治疗后的情况用卡方检验差异有 统计学意义（&0.05）。治疗组有效瘠高于对照组 （p&

10、lt;0.05），差异有统计学意义,证明“强肾通督”针 法治疗ldh优于普通针刺疔法。结果见表"« i两组彷钢治疗后疗效比拟31引 倒故保你（佻）*效知 有效削|无效削i幽效率3, 对廖组 304812680.00洛科组力9ii8293村'注内珈眼组比拟叩<0.05两组治疗前后腰痛程度vas讦分比校 两 组治疗前腰痛程度vas评分比拟差异无统计学 意义（p=o.947x）.o5）；两组治疗后腰痛程度vas 评分显著下降（/mr0.05）;治疗组治疗后腰州 度vas评分显著低于对照组（p=（k0.（）5）.结果见 表2。衰2两组治疗篇后裁痛 as评分比拟（分.击

11、）组别例牧治疗前治疗后305.33"龄3.93tl.87"治疗给305.37±1.9723*45 皿注:与治疗谕比救.叩<0.05;与对照91比拟.如0.0s2.23 两狙治疗前后joa评分比校 两组治疗前 joa评分比拟差异无统计学意义（心.935>0.05）; 两组治疗后joa评分显著下降（/ko.（）5）；治疗组 治疗后joa评分显著低于对照组（p<0.05）.结果 见表3。表3两也治疗前后jo i¥分比拟（分,跄组别治疗前治疗后对照竭30143014.602!.17±332,'治疗炯3014.20±4

12、.904.40±3.02'，x，注:与治疗前比拟.*7><0.05;与甘照坦比拟?7><0.053讨论腰椎间盘突出症中医学称之为“腰有痛f痹 证”,古籍对此早有相关论述,如素问.束腰痛3中 提到.衡络之脉令腰痫不可以俯仰”。中医认为腰痛病机大致凹以归为外邪侵袭、闪挫坠堕、时气 亏虚，“强肾通督”针法以f景山对穴“为主.多取 督脉勺膀胱经临穴，将辨证取穴与循经取穴结合; 同时，将近端取穴与远端取穴联用,辨病与辨证相 结合;诸穴协同作用，共奏强宵通伊、止痛通络之 功近端取穴可改善病灶局部的血供，同时消除或 减轻神经根炎症;远端取穴与辨证取穴结合.增强 止痛

13、效果,缓解全身病症：强肾通督”针法治疗该 病，可到达消肿、消炎成效。吕景山教授独创的针灸“对穴”理论，用穴精 8k.配伍巧妙。“命门、肾命”伍用出自玉龙赋: “老者使多命门兼肾俞而着艾。”命门有补宵培 元、止带固札强健腰膝、活血舒筋之功;曾命有壮 火益水、滋阴补肾益脑髓、强腰膝、利水湿之效一 命门以补肾火为主.曾荷以滋肾阴为要/二穴伍 用，滋补阴阳,强身健体之功益影。“肾俞、委中”伍用出自或卧岩凌先生得效应穴 针法赋:“肾命把眼痛而泻尽，应在委中:.”委中为 四总穴之一，有凉血活血,清热解毒、强蚀腰膝、舒 筋活络之功。委中以疏泄为主，肾命以滋补为要 二穴伍用.一补泻.-脏 盼.一表一里.相互为

14、 用.相互制约.通经络、和表里、利腰脊补肝肾、止 疼痛之功苦彰。.,命门、委中”伍用.委中届膀胱经本经多血. 三棱针刺络放血有祛瘀通络止痛之功。二穴伍用. 有补肾壮阳、通络止痛、清热祛邪祛风散实之功。“环跳、阳陵泉”伍用，出北长桑君天星秘诀 歌对龄风湿痹针何处？光取环跳次阳陵丁环跳有强 腰膝、祛风湿、止痹痛之功;阳陵泉有清湿热、泻肝胆 火、和解少阳祛风邪、舒经络之效，二穴均届足少阳 经合用右评（血、祛风湿利关节、止疼痛之功=唧陵泉悬钟”伍用.阳陵泉有疏肝泄胆、舒 经活络、清热利湿缓急止痛之功胰会悬钟有泄 胆火清髓热、祛风湿、利关节、壮筋骨止疼痛之 效：悬钟治髓病，阳陵泉治筋病.二穴合用共套清

15、热利湿硫肝泄胆、强健筋骨、益精填偏、舒经活络 之功"综上所述，“强肾通督”针法中,吕景山对穴” 的取穴原那么,充分发挥相伍穴在功能上动静相乘、 升降相因的特点，用穴精准，疗效确切。从腰椎间 盘突出症起病原因来看，“虚那么补之”.此法有益行 壮腰、扶正祛邪之效：针刺操作方便，价格低廉，恢 复较快,风险较低，因此病人容易接受 此外，这种 方法对于i.dh这样影响人们日常生活的疾病有 很好的效果.值得在临床推广。最后.,强肾通督” 针法的作用机理及标准化标准.值得在今后的临 床中继续研究、探讨和完善。参考文敏i史卜徵ifct'，台谶复治疗鞭椎偷盘突出症的 i匚广札号支晓氐徐虬m牡？

16、。悸恼可盆突出症的18守治疗送展:j.中1£阮药导hl2oi8.i5（3o）：3639.白，j*,王欢.校咖够引点匪陋位也治疗fl她雎揍出症的岫&果.山西中龄辩报,期7.顺2）：个71."国家中18药皆理局.中医病证诊制疗效标准引北京:中国ej芮科技出版n.2oi2：2m.s断谷.腰榴81骸出曲m.第3版北京盘ar旌眦社.坤：1w-i.v 徊才.针灸治疗学:m.北京冲园中阪药出.板氏2003：1.张一龙，同非非，孙字.等.机瞄8够桥术治疗后的近中期joa评分班化规律j.中国背柱背ib枇.20】5,25（ 1）:13-17. .正小海.评e*研.20xx.421 i2：i44-146.（编辑：梁葆朱）国家中隈药管理局.中法病证诊断疗效标准5l南京:南京大学出版社.ism86.2ol（上按第375页）参考文献时赵晓义.林丽红.卵篇r为枷转*ct联合多平面靠雌木诊断价«怦价j.中国ct和mr1杂志20xx.13<5>： 107-11