双胎剖宫产术后护理查房完整版

1、目录 双胎的相关基础知识 患者病史 护理查体 护理问题及护理措施双胎定义 一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异双胎的诱因 双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生的几率高。近年来有医源性原因，应用药物诱发排卵，双胎与多胎妊娠可高达20%40%。另有报道，在停止使用避孕药后1个月妊娠，双胎比例增高，这是此月FSH分泌增高之故。双胎的风险 1、妊娠期 双胎妊娠时早孕反应较重，从孕10周开始子宫增大速度比单胎快，孕24周后尤为明显。妊娠晚期，因子宫过大可致腰酸背痛，呼吸困难，胃部饱满，纳少，行走不便，下肢静脉曲张、水肿，痔疮发作等压迫症状。双胎孕妇血容量比单胎

2、多，同时孕育两个胎儿需要更多的蛋白、铁、叶酸等，加之叶酸的吸收利用能力减退，往往出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。双胎妊娠时还易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、早产、难产、宫内生长迟缓、宫内死胎、胎位异常等。双胎妊娠的胎位多为纵产式，以头头或头臀多见，其他胎位较少见。双胎妊娠时，由于子宫膨大，压力高，容易发生胎膜早破与早产。单卵双胎的平均体重较轻。双胎妊娠时胎盘面积大，有时扩展到子宫下段及宫颈内口，形成前置胎盘导致产前出血。 2、分娩期 双胎分娩时出现的异常情况较多，其类型如下： （1）产程延长）产程延长 因子宫膨大，肌纤维过度延伸，易发生原发性子宫收缩

3、乏力，产程延长。第一胎儿娩出后有时也可因宫缩乏力而使第二个胎儿娩出时间延长。 （2）胎膜早破及脐带脱垂）胎膜早破及脐带脱垂 由于双胎胎位异常且合并羊水过多，子宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂。 （3）胎位异常）胎位异常 因胎儿一般较小，常伴胎位异常，当第一个胎儿娩出后，第二个胎儿活动范围更大，容易转为肩先露。 （4）胎盘早剥）胎盘早剥 第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小致使胎盘附着面也随之缩小，成为发生胎盘早剥的病理基础。另外双胎妊娠常合并羊水过多，当羊水排出后，宫腔容积缩小，也能发生胎盘早剥。 （5）胎头交锁及胎头碰撞）胎头交锁及胎头碰撞 临床较少见。若第一胎儿为臀先露、第二胎儿为

4、头先露，分娩时第一胎儿头部尚未娩出，第二胎儿的头部已降入骨盆腔内，两个胎头的颈交锁在一起，称胎头交锁，造成难产。两个均为头先露的胎头同时入盆，相互碰撞造成阻塞性难产称胎头碰撞。以上情况容易发生在胎儿较小、骨盆过大、第二个胎儿羊膜早破者或单羊膜囊双胎者。 （6）产后出血及产褥感染）产后出血及产褥感染 由于子宫肌纤维过度伸展致子宫收缩乏力，产程延长。另外胎盘附着面大，常发生产后出血。由于双胎妊娠并发症多，常伴贫血，抵抗力差，分娩时又有两次阴道助产，也容易发生产褥感染。双胎并发症 1.母亲并发症母亲并发症 （1）早产。 （2）贫血。 （3）妊娠期高血压疾病。 （4）羊水过多。 （5）妊娠期肝内胆汁淤

5、积症。 （6）流产。 2.胎儿并发症胎儿并发症 （1）胎儿生长受限。 （2）双胎输血综合征。 （3）呼吸窘迫综合征。 （4）胎儿畸形。双胎的治疗 1.妊娠期妊娠期 定期产前检查，争取早期确诊双胎妊娠，加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊娠期高血压疾病。孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息，可以增加胎儿体重。减少早产和围生儿死亡率。若确诊为联体畸形时，妊娠26周前行引产术，26周后一般需刮宫取胎。若发现双胎输血综合征，可在胎儿镜引导下，激光堵塞胎盘吻合血 2.分娩期分娩期 多数能经阴道分娩。严密观察产程及胎心、胎位变化，做输液、输血、抢救新生儿准备 但是我院都采取的

6、是剖宫产术，由于条件限制和出于母婴安全的考虑。患者病史个人资料姓 名：王子敏 床号：21床 性 别：女 年 龄：22岁 民 族：汉族婚姻状况：已婚入院日期：2016年01月10日10时30分入院诊断：妊娠36+4周G1P0，双胎职 业：居民 详细地址：重庆市奉节公平镇大田村5社医保：农村合作医疗 现病史：产妇因停经36+4周，B超示双胎入院。 2016-01-10我院彩超：晚孕，宫内双活胎，双胎1双顶径9.2cm，股骨7.0cm,双胎2 双顶径7.8cm,股骨6.7cm,头-头位，胎盘成熟度级，羊水清晰。完善相关术前检查后于2016-01-13 14:30在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术毕于当日

7、16:30返回病房。现术后第一天，T36.6 P88 R19 BP112|74 神志清楚，伤口敷料干燥，子宫收缩好，阴道流血少。稍感切口疼痛，肛门未排气，腹软，已进食少量流质食物，自行床上翻身活动。 既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、糖尿病等慢性病病史。否认食物、药物敏史。否认重大外伤、手术及输血史。 个人史：生长于原籍，现居住于重庆市渝北区西区，无吸烟、酗酒史；无放射线、化学毒品及疫水接触史。否认疫区生活史。 月经及婚育史：月经正常，有痛经史，已婚，G1P0 家族史：否认家族中有明确的传染病及遗传病病史 体格检查 体 格 检 查 T36.6C P100次/分 R2

8、0次/分BP112/83mmHg 发育正常，营养良好，步入病房，自动体位。神志清楚，查体合作。产检：宫高35cm，腹围97cm，胎先露头-头，未衔接，胎方位RO/LO，胎心140/142次/分。 辅助检查 B超：2016-01-10我院彩超：晚孕，宫内双活胎，双顶径9.2cm，7.8cm,股骨7.0cm,6.7cm,头-头位，胎盘成熟度级，羊水清晰。 心电图：未见明显异常。 血液：血糖、肝肾功、血常规、凝血象、乙肝标志物未见明显异常。双胎术前准备 一般准备：心理、饮食、睡眠，晨起行备皮 药物准备：术前30分钟给予抗生素静滴 术前检查：1、血常规、凝血项等血液检查2、B超检查 3、心电图检查剖宫

9、产术并发症 术中大出血 术后血栓术后并发症的预防及处理 术前完善血常规、凝血项等检查，术中开放留置静脉通道。一旦发生大出血，积极止血，如安列克mg肌注、垂体静滴，行交叉合血。 术后知觉未恢复者行双下肢被动活动，知觉恢复者鼓励多翻身；术后一天拔除尿管，协助其下床活动。一旦发生栓塞，严格制动，并遵医嘱使用溶栓药。护理查体护理问题及护理措施存在的护理问题、护理措施及效果评价疼痛：与术后知觉恢复，伤口疼痛有关护理目标：产妇疼痛减轻。护理措施：1、术后病情平稳后取舒适卧位； 2、指导产妇如何变换体位 3、告知产妇可通过转移注意力来缓解疼痛，如：行母婴接触、听轻音乐 4、疼痛无法耐受时遵医嘱给予适量止痛药

10、护理评价：产妇未诉疼痛或稍感疼痛、能忍受。自理能力缺陷 护理目标：产妇能够按指导完成能力范围内的活动 护理措施：1、患者知觉恢复后指导并协助其翻身 2、协助并指导母乳喂养 3、鼓励早下床活动 护理评价：患者能自行翻身、活动及母乳喂养有效。舒适的改变腹胀 护理目标：产妇诉腹胀减轻，肛门排气排便 护理措施：1、少量多餐的流质饮食促肠蠕动，禁食产气食物。 2、鼓励产妇勤翻身、早下床活动。 3、遵医嘱予以促排气药物 4、必要时行开塞露20ml灌肠或肛管排气。 护理评价：患者腹软，肛门排气排便术后尿潴留的可能 护理目标：产妇小便自解 护理 措施：1、拔除尿管前可先关闭镇痛泵，待液体快输完时拔除，利于尿液形成 2、拔除尿管时向产妇讲解早排尿的重要性 3、如果不能顺利排尿，可诱导排尿，如听流水声，热敷小腹等；还可行药物诱导，如新斯的明肌注 护理评价：产妇小便通畅。母乳喂养无效 护理目标：产妇能自行完成母乳喂养 护理措施：1、早接触、早吸允，按需哺乳 2、指导产妇哺乳技巧及知识，尤其前几次哺乳给予协助 3、指导乳头皲裂的预防及护理，可于哺乳后挤出少量乳汁涂于乳头上 4、奶胀时或暂不能哺乳时教会其人工挤奶方法 护理评价：母乳喂养有效，未发生奶胀及乳头皲裂焦虑 护理目标：产妇心情放松