郁乐冲剂对抑郁症患者脑功能影响的临床研究

1、郁乐冲剂对抑郁症患者脑功能影响的临床研究【摘要】丨1的 观察郁乐冲剂对抑郁症患者脑功能的影响。方法对8 0例抑郁症患者用郁 乐冲剂抗抑郁治疗，观察其治疗前后脑电图、经颅超声多普勒的变化情况。结果郁乐冲剂在 成功抗抑郁的同时，对脑功能有一定的改善作用。结论郁乐冲剂为有效的抗抑郁复方。【关键词】郁乐冲剂抑郁症 脑功能临床研究抑郁症是一种山生理、心理、社会等多种 因索引起的多系统、多层次的病理反应，以持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功 能迟缓为主要临床特征，以焦虑/躯体化、认知障碍、睡眠障碍、迟滞、忧郁、绝望感等为 核心症状。抑郁症可造成患者认知功能的损害,主要表现在注意力、执行能力、学习、

2、记忆 和精神运动速度等方血，严重困扰患者的牛活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担。我们 通过近十余年的临床研究，分析大量的临床病例。现将笔者应用郁乐冲剂治疗抑郁症患者对 脑功能影响的研究报道如下。1 .材料与方法1 1材料 木组病例均为深圳市中医院门诊和住院的抑郁症患者8 0例，其小男性3 4例，女性4 6例，年龄2 36 0岁，病程1个月3 5年。1. 2诊断及排除标准 根据中国精神疾病分类方案和诊断标准（ccmd3）的 诊断和排除标准，所有患者均符合抑郁症的诊断标准。排除神经系统、内分泌系统及其他躯 体重要脏器疾病。1 . 3疗效评定标准 痊愈：疗程8周后，症状消失，冃随访3月症状未复发，

3、ham d减分率7 5%；显效：治疗8周质，症状明显缓解，h amd减分率55%；有效: 症状有所减轻，hamd减分率2 5 %；无效：反复用药8周后仍未见症状改善，ham d减分率v 2 5 %。14观察项目 所有患者在治疗前和治疗一疗程后常规检查脑电图、经颅超声多普勒 及1 7项汉密尔顿抑郁量表评分（1 7-hamd）各1次。脑电图检查结果分级及疗效标 准均参照黄远桂的标准分析判定，分为4级:正常范围、轻度异常、中度显常和重度异常】1 l 经颅超声多普勒的检测参数及异常判定标准：平均血流速度（vm）检测结果与木室同 年龄组止常值做对照，超过止常x±s；判定有无血管杂音：朵音音频信

4、号出现的同时视 频频谱表现为对称分布在基线两侧的簇状高声强信号2 。1 . 5治疗方法郁乐冲剂主要由知母、百合、酸枣仁、川苛、郁金、远志、珍珠母等药 组成，由深圳市中医院制剂室提供，每天3次，每次1 0 g , 15 0ml温开水冲服，饭后 半小时服用，根据病情用量可调整为每次1 02 0 g,连续治疗8周为-疗程。所有患者 在给予郁乐冲剂治疗的同时均配合给了心理支持治疗，以缓解焦虑、抑郁、应激情绪等。16统计方法hamd评分减分率计算方法：减分率=（治疗前积分一治疗后积分） /治疗前积分× 1 0 0 %。所有数据用s p s s 1 1 . 0处理,对治疗前后脑电图、

5、经颅超声多普勒的检测结杲均数比较用i检验，率的比较用χ 2检验。2. 结果2 . 11 7项汉密尔顿抑郁量表（1 7hamd）评分变化情况 治疗前hamd积分为32. 3 6 ± 3. 5 0分，治疗后hamd积分为74 8土 4.1 3分，减分率为8 7. 0 5%, hamd积分治疗后与治疗前相比pv001,有显著性意义。22临床总体疗效（见表1 ）23治疗前后脑电图变化比较（见表2 ）从上表对以看出，抑郁症患者在治疗前脑电图止常者所占的比例很高（ 5 6. 2 5 %）,笔 者以为虽然抑郁症的病因有一部分是山于“脏气弱“，但更多的是山于情志内伤的刺激，即与 粘神

6、刺激的强度及持续时间的长短令关，并h-是由生理、心理、社会等多种因索发生共振的 结果。我们还观察到对于抑郁症患者在治疗前脑电图为异常者，其见效快、疗效好、疗程人 为缩短。所以，对于抑郁症患者我们强调药物治疗外，亦不能忽视精神治疗对抑郁症的重要 作川，解除致病原因，使患者能正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，可以促 进抑郁症好转痊愈。2. 4治疗前、后脑血管经颅超声多普勒变化比较从表3可以看出，抑郁症患者在治疗 前颅内各主要大血管的血流速度以稍微增快为主要表现，笔者以为这町能意味着抑郁症患者 长期处于思绪活跃紧张状态，亦即心理因素的刺激，或者还有”脏气弱“的因索而导致脑血流 白发地处于

7、-种代偿状态而表现为脑血流速度增快。经治疗后患者颅内血流速度处于正常或 接近正常的一种平衡状态，其治疗前、后比较有显著性差异（pvo. 05）。3. 讨论抑郁症属于中医郁病范畴，其发病机理与牛理、心理及社会等多种因素有关，怙:志内伤是 郁病的致病原因，但情志因索是否造成郁病，除与精神刺激的强度及持续时间的长短有关之 外，也与机体本身的状况有着极为密切的关系。止如杂病源流犀烛诸郁源流所云：”诸 郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。“说明机体的”脏气弱“ 是郁病发病的内在因素。我们在近年的临床实践中，通过分析临床人最的抑郁障碍的病例，按中医辨证分型可分为 以下儿个症型：肝气

8、郁结、心肝郁热、血行瘀滞、痰气郁结、心脾两虚、心阴亏虚、肝阴亏 虚、肝肾阴虚等证型，经统计学计算后，以心肝郁热证所占比例最大，约占一半以上。我们 分析我国现行的中国精神障碍分类与诊断标准第3版（ccmd 3）的抑郁症诊断标 准中所规定的主要症状，其绝人部分符合心肝郁热证型的相关症状。因此我们认为抑郁症多 因情志内伤、肝气郁结化火而致肝火上炎、灼伤心阴，心肝火旺内动上扰心脑而见抑郁。郁忌冲剂是我们针对抑郁症心肝郁热证型开发的专方专药，itl酸枣仁汤、市合地黄汤等经 方合方化裁而来，其组成包括：知母、百合、麦冬、郁金、香附、白芍、川莒、酸枣仁、柏 子仁、夜交藤、龙齿、珍珠母、远志等。方中主药重用知

9、母，其性味苦、1、寒，取其清热 泻火，滋阴润燥z功，药性论谓z”性平，主治心烦燥闷”；臣药中百合与口芍、麦冬养 阴清心除烦；酸枣仁、柏子仁能益血养心安神，两者共补郁火暗耗心之阴血，濡养心神；郁 金、香附两者合用最善淸解心肝郁火、舒肝理气。佐使药川茸行气以解郁，夜交藤除能养心 安神外，亦可交通心肾之阴阳，本草止义谓之“治夜少安寐，益取其能引阳入阴耳“。方 屮药川龙齿、珍珠母，取其能镇静安神；远志性味辛苦，本草正谓之“专攻心肾，故可镇 心止惊，辟邪安梦”，三药合川能安神定志，以免缺少阴血濡养而心神涣散。以上诸药合用 共奏解郁舒肝理气、清泄心肝郁热、安神定志之功，但又无耗伤心肝阴血之嫌。其中清泄郁

10、热与滋阴养血共举，养心安神与镇静安神同用，理气药物芳香走窜乂不耗伤阴血，而ii全方 性味较为平和，既无温热之嫌，又无寒凉之癖，既针对抑郁症常见的心肝郁热证型，同时兼 顾抑郁症常见失眠症状的对症治疗。现代药理学研究证明，知母总皂试具有滋养安神、改善老年大鼠学习记忆及抗抑郁作川 3 ,酸枣仁具有显著的镇静和催眠作用及抗惊厥作用4 ,夜交藤、郁金、香附、柏子 仁等均有镇静安神、改善睡眠的作用；特别是远，忐水煎液具有益智安神、抗衰老、脑保护及 增加脑组织重量等作用5,白合多糖的抗疲劳、麦冬抗衰老的有效成分亦共同奠定了本 方有效治疗抑郁症的物质棊础。屮医治疗抑郁症的机理研究，在神经递质学说、神经内分泌紊

11、乱及人脑形态学的改变等领 域有了很人的突破，尤其对于海马神经元的研究比较多。因为人和动物衰老时常出现脑功能 障碍，所以我们从反映大脑神经组织功能活动的脑电图和经颅超声多普勒进行研究，根据脑 电图在治疗前的止、异常分布情况从病因学上认识到情志因素为抑郁症的外因；脑电图异常 者和经颅超声多普勒显示脑血流增快则是脑功能低下（脏气弱）的表现。经过郁乐冲剂治疗 后患者脑电图和脑血流处于正常或接近正常的平衡状态，显示郁乐冲剂治疗抑郁症疗效确 切，我们将在今后的临床工作中更进一步的观察和完善我们的治疗方案。【参考文献】1黄远桂，吴声伶临床脑电图学m.西安：陕西科学技术出版社，1 9 8 4： 14 1 .2 张伟雄，张以善，宋晶，等.甲状腺功能亢进症患者治疗前后的脑功能及脑血流动力 学改变j .临床神经电生理学杂志，2 0 0 6； 1 5 ( 2 )： 8 8 .3 任利翔，罗轶凡，宋少江，等.知母总皂试抗实验性抑郁作用的研究j .中药新药 与临床药理，2 0 0 7