运用静脉药物配置系统应注意的问题

1、运用静脉药物配置系统应注意的问题【摘要】本文介绍了我院静脉药物配置系统及运行中遇到的一些问题，以引起大家注意。【关键词】运行；静脉药物配置；注意问题静脉药物配置(pivas)业务的开展是现代医院药学服务的重要组 成部分，是注射药物配置发展的趋势，已成为医院药师参与临床、实施 药学服务的重要举措，我院静脉药物配置工作也于年初开始运行。由 于医院信息系统使用的是“军字一号”系统软件，系统中虽有医嘱摆 药、临床药局管理系统，以满足静脉药物配置管理中的医嘱生成、库 存管理、摆药计价等功能，但静脉药物配置管理屮的批次摆药、多环 节审核、输液标签打印等功能无法实现，因此我们使用了第二军医大 学长海医院开发

2、的“静脉药物配置管理系统”。现就使用中应注意的问 题谈一些看法。1明确“静脉药物配置管理系统”与医院his的关系ptvas系统相对独立但与“军字一号” his完全兼容。此系统分 成两个模块，即“配置中心”子系统和“配置申请” 了系统1 。其 中，“配置申请”子系统的用户是护理站，其主要功能是通过护士对医 嘱的审核，并对医嘱批次进行定义，发出药物的配置中请，并获得配 置结果的反馈；“配置中心”子系统的用户是静脉药物配置屮心的药师 和护士，提供对申请配置的医嘱进行审核、标签打印和管理、摆药、 配制复核以及药品的库存管理等功能1。系统新建的表都在“军字 一号” his系统的pharmacy用户下，临

3、床药局药品的管理仍使用“一 号” his系统的约局库存管理程序，约物配置使用配置中心管理系统, 不用医嘱摆药系统，但配置审核、打印标签完成后，仍向“一号” his 系统的drugj)tspens_rec表写入记录，同时减库存。护士站除使用“一 号”iiis系统的护士工作站程序转抄处理医嘱外，还要使用配置申请 系统，申请所需配置药品及批次。明确了系统流程及两系统关系后， 才便于今后对系统的维护。2注意管理及工作模式的改变对系统的影响静脉药物配置工作开展前，临床科用药全部由病房药房通过摆 药、或处方提供。配置中心开展工作后，静滴的长期医嘱由配置中心 摆药出库，然后进行配置供给临床科室。这就需要增加

4、-个临床药局 及相应的库房。而医生站和护士站程序只支持一个临床药局摆药，也 就是说医生下达用药医嘱时，系统检查所需药品在临床药局中是否存 在冃可供，若不存在或不可供则此项用药医嘱无法下达。由于两个药 局所供药物品种不可能一致，若医生所下药品医嘱，不在医生站设置 的摆药药局中，则用药医嘱无法下达，也就不能摆药。为解决此问题, 我们把病房药房库存品种加全，病房药房没有的药，库存设为零但可 供标志置为1,这样医生就可以顺利下达用药医嘱，解决原医生站不 支持多药局摆药问题。3注意是否存在重复摆药的问题实行静脉药物配置前我院摆药类别字典是按剂型定义的，针剂和 片剂都由病房药房一个药局摆发。运行静脉药物配

5、置后静滴的长期医 嘱针剂由配置中心配发，其他用药途径的针剂由病房药房摆发，若仍 按剂型定义摆药类别，两药局摆药必然出现重复调药，造成混乱。因 此，我们按给药途径重新定义摆药类别，这样配置屮心就可配发长期 静滴用药，病房药局则可摆发其他途径的用药，从而避免了两药局重 复摆药的情况。4注意经济核算问题实行静脉药物配置前，病人输液、配药全部在临床科由护士进行, 收入也都归临床科室。静脉药物配置后，配药由配置中心进行，输液 仍由临床科护士执行，因此收入也就分别属于配置屮心和临床科室， 所以使用ptvas系统时应与经济管理科协调，确定好分成比例，保证 核算的顺利进行。还应注意军队免费病人的实际收入情况。

6、由于静脉 药物配置中心的程序是新增添的，有其特殊性,在实际应用过程中必 然存在不足之处，如配置费用在系统参数中只能设收费或不收费，不 能按身份再识别收费否，所以军队免费病人也有实际收入，影响经济 核算。因此我们在每月进行核算前，执行一条sql语句替换军队免费 病人的实际收入为0,以保证医院经济核算的准确性。5注意退药问题退药既增加药师工作量又容易造成浪费，所以应尽量控制。因此, 医院规定配置好的药品不能进行退约处理。临床科和配置中心应加强 沟通配合，如病人死亡、病人用药后出现过敏或医师根据病人病情发 展需要修改医嘱，临床科应在规定的配药时间前，通知配置中心停配 或缓配药品以避免浪费。退药后应注意库房库存和病人费用变化情况。 如我们使用pivas系统后药库、病房药房反应某些药品库存量莫名奇 妙地增加，且增加量一般为23支，经观察发现药库、病房药房增加 的库存药品都是配置屮心所退的药晶冃数量也符合，因此断定退药程 序有问题，与编程人员反映后，证实退药时，程序向所有库房增加了 库存，因此产生了上述现象，纠正后问题立即解决。总之，静脉药物配置系统的应用是一项系统工程，只有在医、 药、护、信息多部门和不同用户的相互配合下才能顺利实