检验结果解读课件

1、检验结果解读PPT课件 异常检验结果解读 Liujian2012年年 2月月23日日检验结果解读PPT课件异常检验结果解读一、真的异常（检验结果临床意义）一、真的异常（检验结果临床意义）二、假的异常（结果与临床不相符）二、假的异常（结果与临床不相符）检验结果解读PPT课件异常与正常的概念n正常n参考范围n医学决定水平检验结果解读PPT课件正常参考范围n指正常人的人体形态、功能和代谢产物等的各种生理及生化常数。n由于个体指标的变异，使其常数不仅因人而异，而且同一个体还会随机体内外环境的改变而改变，因此需要确定其波动的范围，即把绝大多数正常人的某指标值范围称为该指标的参考值范围，亦称正常值范围。检

2、验结果解读PPT课件医学决定水平n医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。 检验结果解读PPT课件参考范围是如何来的？n参考范围的计算n正态分布，=0.05。nx1.96s检验结果解读PPT课件检验结果解读PPT课件标准正态分布图标准正态分布图检验结果解读PPT课件一、真的异常（检验结果临床意义）一、真的异常（检验结果临床意义）n

3、1.临检n2.生化 n3.免疫检验结果解读PPT课件WBCn总数：WBCn分类：n 中性粒 NEUT% NEUT#n 淋巴 LYMPH% LYMPH#n 单核 MONO% MONO#n 嗜酸 EO% EO#n 嗜碱 BOSO% BOSO#n临床应用：感染性疾病的鉴别、治疗监测检验结果解读PPT课件白细胞临床意义n生理性增多生理性增多：初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、：初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩分娩n生理性变化：日间、季节、女性生理周期生理性变化：日间、季节、女性生理周期n病理性增多病理性增多：n急性感染：急性化脓性感染所引起的急性全身性感染急性感染：急性化脓性感染

4、所引起的急性全身性感染局部炎症，以及一局部炎症，以及一些细胞感染。些细胞感染。 组织损伤：手术后急性心肌梗塞。组织损伤：手术后急性心肌梗塞。 恶性肿瘤及白白病：急性、慢性粒细胞性白血病，尤以慢性白血病增高最恶性肿瘤及白白病：急性、慢性粒细胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。多。各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。 其它：骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、其它：骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。烧伤等。病理性减少病理性减少：n某些感染：细菌感染（如伤感、副伤寒）；病毒感染（如流感、风疹、麻某些感染：细

5、菌感染（如伤感、副伤寒）；病毒感染（如流感、风疹、麻疹）。疹）。 某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症。症。 脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如肝硬班替氏综合症。脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如肝硬班替氏综合症。 理化因素：放射性物质、理化因素：放射性物质、X线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细胞减少。胞减少。 少于少于0.5109/L提示患者受感染的危险极大，应采取适当的预防措施，并提示患者受感染的危险极大，应采取适当的预防措施，并仔细监测。少于仔细监测

6、。少于3109/L可认为白细胞减少，应了解白细胞分类，并作可认为白细胞减少，应了解白细胞分类，并作进一步检查；多于进一步检查；多于12109/L可视为增多，白细胞分类对确定增多原因有可视为增多，白细胞分类对确定增多原因有一定价值，应寻找感染的来源。一定价值，应寻找感染的来源。30109/L或或检验结果解读PPT课件红系RBCnRBC 红细胞计数nHGB 血红蛋白nHCT 红细胞压积nMCHnMCHCnMCVnRDW-SD RDW-CV临床应用：贫血的诊断 贫血的分型检验结果解读PPT课件贫血的形态学分类及常见疾病 贫血的形态学分类贫血的形态学分类MCV（fl） MCH(pg)MCHC(g/L)

7、 具体疾病举例具体疾病举例正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血829227313236急性失血，急性溶血，急性失血，急性溶血，再生障碍性贫血再生障碍性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血802430缺铁性贫血，慢性失缺铁性贫血，慢性失血，珠蛋白合成异血，珠蛋白合成异常常单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血80943232-36巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血检验结果解读PPT课件RDW和MCV与常见疾病的对应关系 RDWMCV减低减低MCV正常正常MCV增高增高正常正常慢性病贫血，慢性病贫血，地地中海贫血中海贫血慢性病贫血，急性失血脾切除慢性病贫血，急性失血脾切除后，后，Hb病病红细胞内酶异常

8、贫血红细胞内酶异常贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血增高增高缺铁性贫血缺铁性贫血，珠，珠蛋白异常性蛋白异常性贫血，贫血，HbH病病早期或混合性营养不良性贫血，早期或混合性营养不良性贫血，Hb病，骨髓纤维化，骨髓病，骨髓纤维化，骨髓增生异常综合征增生异常综合征巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血免疫性溶血性贫血免疫性溶血性贫血镰状细胞性贫血镰状细胞性贫血骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征检验结果解读PPT课件缺铁贫与地贫的鉴别贫血类型RDWHB、 MCV、MCH、MCHC缺铁贫地贫正常检验结果解读PPT课件进一步鉴别贫血类型一、进一步确诊地贫 1.地贫初筛试验（RBC孵育渗透脆性试验，MDST） 2

9、.血红蛋白电泳分析 3. 基因检测二、进一步确诊缺铁贫 血清铁蛋白、总铁、铁结合力、。 检验结果解读PPT课件PLTnPLT 血小板计数nPDW 血小板分布宽度nMPV 血小板平均体积nP-LCR 大血小板比率nPCT 血小板比积检验结果解读PPT课件PLT 生理变化 n（1）正常人每天PLT有6%10%的波动，一般晨间较低，午后略高；春季较低，冬季略高；平原居民较低，高原居民略高；静脉血平均值较末梢血略高。 （2）新生儿PLT较少，3个月后达成人水平。 （3）女性比男性约高9%，女性月经前PLT降低，经后逐渐上升；妊娠中晚期升高，分娩后12d降低。 （4）剧烈运动和饱餐后PLT升高，休息后恢

10、复至原来水平。 检验结果解读PPT课件PLT病理变化 n（1）增多 原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等。n n 反应性血小板增多症常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500109L，经治疗后情况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。n n 脾切除术后血小板会有明显升高，常高于600 x109L，随后会缓慢下降到正常范围检验结果解读PPT课件PLT病理变化 n减少 常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急 性白血病，急性放射病等；n 血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进；n 消耗过度如弥漫性血管

11、内凝血，家族性血小板减少如巨大血小板综合征等。检验结果解读PPT课件血小板假性减低n一、标本采集环节n 1.末梢采血（扎手指） 挤压过度n 2.抗凝管质量n 3.真空采血管颠倒次数、及时性，采血流不顺。 n二、EDTA依赖性减低 特点：PLT计数，但病人无任何症状，血 涂片可见PLT聚集。 对策：改用其它抗凝管（肝素、枸橼酸钠）重采标本。 检验结果解读PPT课件肿瘤标志物n肿瘤四项：AFP EB CEA TSGFn男性肿瘤标志物：TPSA FPSA CYF211 NES CA199 CA724 n女性肿瘤标志物：CA125 CA153 CYF211 NES CA199 CA724检验结果解读P

12、PT课件肿瘤标志物n临床应用： 肿瘤治疗疗效监测、预后、复发监测、健康体检 缺点：肿瘤标志物的特异性比较差 ！ 肿瘤早期发现？肿瘤筛查？ 作用有限 检验结果解读PPT课件肿瘤四项肿瘤标志物肿瘤标志物与肿瘤相关性（阳性率）与肿瘤相关性（阳性率）非肿瘤疾病非肿瘤疾病备注备注EB病毒抗体（病毒抗体（EBV-VCA、EBV-NA1、 EBV-EA）鼻咽癌鼻咽癌TSGFTSGF（恶性肿瘤特异（恶性肿瘤特异生长因子）生长因子）广谱筛查广谱筛查AFPAFP甲胎蛋白甲胎蛋白原发肝癌（原发肝癌（70%-90%70%-90%）、胚胎）、胚胎性肿瘤性肿瘤急慢性肝炎、肝硬急慢性肝炎、肝硬化化孕期孕期AFPAFPCEA

13、CEA癌胚抗原癌胚抗原胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤, ,胃癌（胃癌（60906090）、胰腺癌（）、胰腺癌（70807080）、小肠腺癌（、小肠腺癌（60836083）、肺癌（、肺癌（56805680）、肝）、肝癌（癌（62756275）、乳腺癌）、乳腺癌（40684068）、泌尿系癌）、泌尿系癌肿（肿（31463146）肝炎、酒精性肝硬肝炎、酒精性肝硬化、胰腺炎、化、胰腺炎、结直肠炎、肺结直肠炎、肺炎炎吸烟人群吸烟人群CEA,6.5ng/mCEA,0.160.16，前，前列腺癌列腺癌0.110.11）,PSA,PSA密度密度游离前列腺特游离前列腺特异性抗原异性抗原fPSAfPSA检验结果解读PPT课

14、件女性肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤标志物与肿瘤相关性（阳性率）与肿瘤相关性（阳性率）非肿瘤疾病非肿瘤疾病备注备注CA-199CA-199胰腺癌（胰腺癌（75%75%）、结直肠癌（）、结直肠癌（60%60%）、肝癌）、肝癌（60%60%）急慢性胰腺炎、肝功不全、急慢性胰腺炎、肝功不全、胆道阻塞胆道阻塞CA-724CA-724胃癌（胃癌（65-70%65-70%）NSENSE神经母细胞瘤、小细胞肺癌神经母细胞瘤、小细胞肺癌Cyfra-211Cyfra-211大细胞肺癌大细胞肺癌糖类抗原糖类抗原CA-CA-125(CA-125)125(CA-125)卵巢癌、子宫内膜癌卵巢癌、子宫内膜癌盆腔炎、卵巢盆腔炎、卵巢囊肿囊肿盆腔肿块良恶盆腔肿块良恶性鉴别性鉴别糖类抗原糖类抗原CA-CA-153(CA-153)153(CA-153)乳