糖尿病无症状性低血糖原因分析与预防对策

1、糖尿病无症状性低血糖原因分析与预防对策陈萌 孙美红(山东省青岛市立医院产科 山东青岛266011)【中图分类号】r587.1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 ( 2012 ) 31-0106-02 【关键词】糖尿病无症状性低血糖预防护理糖尿病并发低血糖是糖尿病较常见的并发症之一，但无症状的低血糖反 应，在老年糖尿病的治疗中时有发牛。无症状性低血糖是指患者血糖下降时，没 有表现出症状，患者可能在清醒状态下突然发牛昏迷。如未能及时发现和纠 正，易造成心脑等器官的损害，另外还增加了猝死的发牛率2。现将我科对收 治的36例无症状性低血糖患者的预防及护理措施介绍如下。1临床资料木组36例患

2、者，男22例，女14例；年龄6072岁，平均65.7岁； 病程520年，平均12.5年。合并高血压15例，糖尿病肾病9例，冠心病7例， 肺部感染5例。其中应用胰岛素治疗的24例，口服磺腺类降糖药12例。2原因分析(1)由于老年人代谢功能降低，发牛低血糖时拮抗调节激素缺陷所致。加之，老年人肾上腺激素β受体兴奋性降低，而微血管病变、植物神经病变 等合并症致肾上腺反应缺陷，使胰岛素储备过量，肝糖原储备不足使老年糖尿患 者易发生低血糖反应3。(2)老年人患有多种疾病，可能同时服用的药物能增 强降糖药物的效应。已知磺胺药、h2受体拮抗药、acei、血管紧张素受体拮抗 剂、钙离子拮抗剂、

3、卩奎诺酮类抗牛素等可增强降糖药物的作用4。可能是诱发 低血糖症的原因。(3)老年人多有肝肾功能减退，加之合并糖尿病肾病，可使口 服降糖药及胰岛素排泄减慢，易于蓄积。(4)健康教育不到位：在治疗中出现饮 食不当、用药后未按时就餐，体力活动过大，应用药物剂量过大或病情减轻后不 监测血糖，胰岛素仍未及时调整剂量致低血糖发牛。3预防对策3.1心理疏导。因老年糖尿病患者低血糖发生率较高，发作前又无警告 症状，甚至成昏迷状态，这种突发性意识障碍在患者心理上造成一种恐惧、抑郁， 并给家属增加了负担。所以在护理中，护士应主动与患者沟通、交流、关心体贴 患者，及吋掌握心理状态予以疏导，帮助患者和家人正确对待疾病

4、，了解低血糖 反应的危害，积极预防，配合治疗，使患者树立战胜疾病的信心。3.2药物治疗。糖尿病治疗个体化，严格掌握降糖药物的适应症，口服 药或胰岛素均应从小剂量开始，根据血糖调整剂量；严格按照药物性能选择给药 吋间，服药后按时进食，避免服药后、进食前剧烈运动，注射胰岛素的肢体不可 剧烈活动；联合应用降糖药应注意监测血糖；对年老体弱，合并肝、肾、心血管 的患者避免使用长效制剂，宜用半衰期短的磺腺类药物5。3.3应急准备。明确诊断后应即刻给予50%葡萄糖液4060mi静脉注 射，酌情重复应用。随后给予10%葡萄糖液静脉滴注，恢复神志后经口进食，直 到药物的低血糖效应期消失，有条件给予胰高血糖素治疗

5、。发生昏迷者应给予相 应的急救处理。3.4严密观察病情变化。对老年糖尿病患者尤其是使用胰岛素，强效降 糖药的患者应密切监测血糖，教会患者及家属使用便携式血糖仪，以便调整药物 剂量。特别应重视夜间血糖变化如果唾前血糖低于6mmoi/l,夜间低血糖发生率 将高达80%6o同吋应监测3： 00血糖，以便及时发现无症状性低血糖，预防 老年糖尿病低血糖昏迷的发生，为抢救患者争取时间。3.5日常问题的应对。指导患者随身携带少量糖果、饼干，以备发生低 血糖时食用或运动时应适量加餐。因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱：腹泻、呕 吐者应减量用药或停药。体力活动增加、运动量增大吋需及吋加餐，注射胰岛素 必须按时就餐。

6、外出吋，携带卡片、写明患者姓名、地址、联系人、电话及所患 疾病名称等以备急用。3.6适吋、针对的健康教育。提高老年糖尿病虑者对低血糖的认识及监 测血糖的重要性。指导患者合理平衡的饮食，掌握运动的方法和强度，出现低血糖的应急处理等。4讨论4.1对诱因的观察是预防无症状性低血糖的关键。由于老年人各器官功 能退化，低血糖症状知觉减少，患者可能体会不到低血糖的发生。老年人合并肝 肾功能不全时，影响胰岛素和磺腺类药物的代谢和清除，更易发生低血糖。因此， 护士要详细了解患者的病情，了解有可能发生低血糖的诱因，动态观察病情。4.2血糖监测是发现无症状性低血糖的最好手段。注射胰岛素、有诱因 出现、延迟进食、运动前后、调整降糖药物后都要监测血糖。包括三餐前、三餐 后2小时、唾前血糖。必要时监测凌晨3点的血糖。4.3有效的健康教育是预防无症状性低血糖的保证。加强医护人员对无 症状性低血糖的学习、认识，同时，对患者及家属加强无症状性低血糖的教育。参考文献张一波.糖尿病患者低血糖的预防和治疗，中华护理杂志，2006,41(4)： 380-381. 窦安翔.无意识性低血糖最危险，糖尿病之友，2004, 5： 32.3 王惠平老年糖尿病无症状低血糖的预防及护理陕西医药杂志，2005, 34(7)： 896.4 余江平，周捷，贺德辉几类对血糖调节有影响的药物中国