检验科考核表

1、检验科医疗质量检查标准 项 目检查要素检 查 标 准标分扣 分 方 法得分科室管理101、科室管理科室有质量管理小组，管理制度、有质量管理标准，定期进行质量评价与改进，出现问题有整改措施。有突发事件应急预案（停电停水、设备故障、病人病情变化）5工作有一项不符合要求扣5分2、人员资质 由经过培训、掌握技术、适应环境和有经验的人员负责做检查，解释检查结果，检验人员持证上岗。 21人不符合资质要求扣1分。3、业务学习科室业务学习，应有学习记录、讲义、人员登记等资料3未开展学习不得分，学习资料保存不全扣1分工作质量60分临床检验实验室布局 布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求工作室布局

2、合理，尽量清洁区、半污染区、污染区划分，工作流程安全、合理，符合医院感染控制的要求；有二级以上生物安全柜的配置；有消毒用品及设备；空气、工作台和地面消毒符合要求，严格执行一人、一针、一管、一片 2实地查看：1项达不到要求扣1分 临床检验项目 满足临床需要，能提供小时急诊检验服务 5听取临床医师意见凡发现一次推诿急诊检验特别是夜间急诊检验的扣2分/次。落实全面质量管理与持续改进制度,按规定开展室内质控、参加室间质评 有科室质量管理与持续改进方案，按照规定开展室内质控、参加室间质评，有失控记录和失控处理程序。101项达不到要求扣1分 建立检验报告审核制度和检验报告签发制度，按规定时间出具报告。 3

3、1项达不到要求扣1分 标本收集、确定、处理、安全转送以及销毁工作 遵循一定的程序进行标本收集、确定、处理、安全转送以及销毁工作，重点做好标本查对制度落实。2未执行程序或未记录扣1分。实验室设备 设备要常规检查、保养和校准，仪器校准、保养应有操作规程和记录 5查阅资料：无操作规程、未定期校准或无记录不得分，执行有缺陷酌1分 建立强检报废制度，并及时淘汰不合格的设备与试剂，并有记录 3察看记录，发现使用淘汰设备不得分 检验管理制度落实急诊检验制度试剂管理制度仪器管理制度差错事故登记制度、信息反馈制度安全管理制度标本管理、档案管理、防止院感、质量管理、标本采集、运送、保存、验收制度标本拒收标准制度危

4、急值报告制度保护患者隐私制度1健全各项管理制度。2急诊人员不脱岗（超10分钟）3试剂符合标准化要求，每批次做1次功能试验有记录，无过期失效试剂，有专人保管、发放 4万元以上仪器有操作卡及校正记录，有保养、校准维修记录，专人保管，每日使用情况记录 有差错事故登记整改记录，有送验标本和申请单不符要求的拒收并登记 5易燃易爆品及菌种、放射性试剂专人管理、登记、专室加锁、专人保管 6危急值必须以最短的时间电话报相关科室，及时与临床沟通，必要随时复检，并做好登记病房病人检验标本要做好交接、并登记。20发现脱岗一次扣3分 一项或一种不符要求扣1-5分 室内质控（预防与回顾）质控内容 、失控记录、 定期总结

5、 临检血液、生化、免疫等常规质控，每次有记录有失控记录，有改进措施 5无质控及记录不得分质控不到位影响报告真实性发现1次扣2分缺一次失控记录分析或改进措施扣1分 报告质量初级医师的报告单有双签字 报告单有专人审核并签字重要标本采集时间和收集时间需记录 51、 报告单填写不完整不规范每例次扣1分 2、 不达标或不符合每张扣1分服务质量30服务质量态度热情、语言亲切，宣教、便民服务措施到位、无差错投诉5每例据情况扣分医疗安全标本无遗失、调错、污损，报告单发放无误。有差错登记、改进措施10一项不符合要求据情况扣分效率指标出报告时间：急诊临检项目30分钟，生化项目2小时，门诊常规化验（血常规、尿常规、大便常规）1小时生化、免疫报告时间：上午9以