甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

1、甲钻胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察郑小宇(彭州市人民医院内分泌科 四川成都611900)【摘要】目的：评价甲钻胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效和安全性。方法：随 机抽取2010年6月2011年6月收治糖尿病并发周围神经炎患者60例，并将 其随机分为实验组和对照组，每组30例，实验组给予甲钻胺治疗，对照组给予 维牛素b12治疗，两周后通过肌电图来评价治疗疗效。结果：实验组治疗有效 27例，有效率90.0%,对照组治疗有效19例，有效率63.3%,两组治疗有效率 差异具有统计学意义(p<0.05)o结论：甲钻胺治疗糖尿病周围神经病变疗效显 著，较一般的营养神经药物作用更明显，临床值

2、得推介使用。【关键词】甲钻胺糖尿病周围神经病变【中图分类号】r453【文献标识码】a【文章编号2095-1752 ( 2012 ) 09-0051-02随着我国进入老龄化时代，糖尿病的发病率成逐年上升趋势，其中2 型糖尿病并发周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。起主要原因是因 为长期的高血糖负荷作用于机体神经系统和末梢循环，导致神经营养状况发牛改 变，最终导致神经病变，严重者可累及全身神经系统任何部分。常见的临床表现 为病变部位感觉障碍，比如出先异物感、麻木、刺痛等，也可伴有肌力的减退, 骨间肌萎缩。这些病变的发张最终会导致机体的畸形和残废，对广大的患者造成 严重的伤害，是家庭也承受巨

3、大的压力，因此对此病的治疗有助于提高患者的牛 活质量，有助于降低医疗成木，木文就利用甲钻胺治疗木病的新的体会总结报告 如下。1资料与方法1.1临床资料 选取我院内分泌科2010年6月2011年6月间收治的糖 尿病并发周围神经病变患者60例为研究对象，其中男40例，女20例，年龄45 70岁间，平均60.5岁，所有患者入院时均进行肌电图检查，并有不同程度肢体 麻木、针刺样疼痛、感觉减退、感觉异常等临床表现，且以下肢踝关节附近为主， 腱反射减弱。1.2诊断标准糖尿病诊断标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥ll.lmmol/l (200mg/dl),或空腹血糖≥7.0

4、mmol/l (126mg/dl),或口服 葡萄糖耐量试验两小时血糖≥ll.lmmol/l (200mg/dl),重复检查一次确认后 确诊为糖尿病。糖尿病并发周围神经病变诊断标准：符合1999年who制定 的2型糖尿病周围神经病变诊断标准；四肢感觉异常、疼痛、麻木、发凉， 夜间尤甚，冬季明显；肌紧张和腱反射减弱或消失； 神经电生理显示传导 速度减慢。1.3方法按照随机化原则将60例患者随机分为实验组和对照组，每组 30例，每组患者均给予常规降糖药或是胰岛素注射控制血糖在理想范围内，其 中实验组给予甲钻胺注射液治疗，每天一次；对照组给予维生素b12治疗，一天 一次；两周后统一进行肌

5、电图检查评价治疗效果。1.4疗效判定标准本研究参考有关文献报道采用如下判定标准：显效: 自觉症状消失，腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度增加5m/s以上或 恢复正常；有效：自觉症状明显减轻，浅感觉和腱反射未完全恢复，肌电图神经 传导速度较前增加&lt;5 m / s；无效：自觉症状无好转，腱反射无改善，肌电图 神经传导速度无变化1,4 o1.5统计学分析研究中收集的数据输入到spss13.0软件包进行分析， 治疗前后数据比较以配对t检验，检验水准&alpha;=0.05o p<0.05,差异有统计 学意义。2结果本组60例中，实验组治疗有效27例，有效率90.0%,对

6、照组治疗有效 19例，有效率63.3%,两组治疗有效率差异具有统计学意义(p&lt;0.05)o具体详 见表1：表1治疗效果观察结果注：总有效率二(显效+有效)/n3讨论3.1糖尿病并发周围神经病变的病理生理糖尿病患者最主要的临床表 现即为机体长期处于高血糖的负荷下，机体内的血管特别是小动脉在糖应激下变 硬，官腔逐渐缩小，最终使局部血供不足，局部神经营养受到影响，最终发展为 神经病变。近年来，研究表明周围神经的病变还与机体免疫功能紊乱以及促进神 经生长的因子分泌不足有关。目前最为公认的发病理论主要包括:（1）微血管及 血流动力学变化，导致神经组织血液供应减少和神经内膜缺氧；（2）蛋白质

7、非酶 促糖基化作用产生的终产物干扰和损害蛋白的正常结构和功能；（3）高血糖引起 的多元醇通路活性增加，导致山梨酯蓄积等2。3.2糖尿病合并周围神经病变的临床表现周围神经病变最常见的临床 表现为对称性，下肢重于上肢，病情进展缓慢，先岀现肢端感觉异常，如袜子或 手套状，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感，可伴有可有运动神经受累，出现肌 力减弱甚至肌肉萎缩和瘫痪。腱反射早期亢进、后期减弱或消失，音叉震动减弱 或消失。电生理检查可见感觉和运动神经传导速度减慢，如果发生肢体发生疼痛 则多为阵发性的刺痛或是隐痛，可因为天气的改变或是气温的改变而诱发，单一 外周神经损害较少发生2 3o3.3甲钻胺治疗疗效的评价

8、从目前来看，临床上对2型糖尿病周围神 经病变尚缺乏特效治疗手段，主要的措施在于控制血糖在理想范围从而延缓或消 除周围神经病变的发生。许多试验已证实当血糖得到适当控制的患者，糖尿病周 围神经病变的发病率显著降低，但对于已经存在的糖尿病周围神经病变，较严重 的患者控制高血糖却很少能得到逆转，所以面对目前共同探讨的疑难病症-般建 议着力于控制血糖，多选用扩张血管药及维生素b族治疗，疗效多不理想。甲钻 胺是活性维生素b12的衍生物，与非活性维生素b相比更易进入神经细胞。甲钻 胺是蛋氨酸合成酶的辅酶，此酶对神经细胞内合成用于组成轴突的结构蛋白至关 重要，能促进髓鞘形成磷脂的合成，恢复神经传递物质乙酰胆碱

9、，外源性给药可 顺利渗入神经细胞及细胞器内，因此补充甲钻胺有利于糖尿病神经病变损伤的神 经恢复，无明显不良反应4。4结语糖尿病是老年人群体中最常见的慢性病，一旦确诊后需要终生服药治疗, 并口今年来发病有年轻化的趋势，从世界范围来看也是困扰世界卫生组织的世界 性公共卫生问题。每年因为糖尿病而投入的医疗服务费用和患者话费的医疗费数 额之巨大可谓触目惊心，从国内来看也不容乐观，随着老龄化的加剧，糖尿病必 将成为严峻的卫生问题。而这其中最为严重莫过于糖尿病并发的周围神经病变， 该病多发于下肢，治疗棘手，疗效很差，预后极不理想，是糖尿病致畸形和致残 废的首位原因，很多患者因此丧失生活和劳动能力，给家庭和社会造成很大负担， 对本病的特异性治疗探究有着深远的意义。通过本文的随机配对实验可以看出甲 钻胺在治疗该疾病方面显示出了很好的疗效，比常规的营养神经性药物疗效更为 乐观，因此我们认为可以在临床上加以选择使用。参考文献陆再英钟南山内科学m第6版,北京:人民卫生岀版社,2008.郭慧，陈永华甲钻胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察j中国实用神经疾 病杂