解读机械通气中的黄金时刻

1、解读机械通气中的黄金时刻解读机械通气中的黄金时刻 Golden Moments 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止（吸呼气切换） 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC）Servo : 关注每一次呼吸的协调关注每一次呼吸的协调 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC）Servo : 关注每一次呼吸的协调关注每一次呼吸的协调Servo呼吸机上压力与流量触发机制并存呼吸机上压力与流量触发机制并存触发触发 (Trigger)(Trigger)病人触发呼吸机送气病人触发呼吸机送气持续气流的流量触发持续气流的

2、流量触发Servo呼吸机采用持续气流触发方式Bias flow：成人2L/min小儿0.5L/min吸入端和呼出端均有传感器，准确感 知管路内气流的变化流量触发机制流量触发机制 设置从110共分10个级别 级别越高，触发灵敏度越高 推荐设置：5，相当于流量单位1L/min流量触发流量触发:吸气触发设置吸气触发设置 单位：cm H2O 绝对值越大，触发灵敏度越低 设置为相对值，非绝对值（考虑PEEP）压力触发压力触发: 临床首选流量触发 一般不需要7以上的灵敏度，以避免出现误触发 单位是级别，不是L/min流量触发流量触发: 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止 呼气早

3、期流速 压力调节容量控制（PRVC）Servo : 关注每一次呼吸的协调关注每一次呼吸的协调吸气上升时间吸气上升时间 指呼吸机提供的吸气压力（PS）从基线上升到预设值所需的时间 其中的在老式呼吸机上为固定预设值，而在新型呼吸机上可调，即吸气上升时间 根据患者实际需要调节，理论上吸气驱动越强，吸气上升时间越短；吸气驱动越弱，吸气上升时间越长吸气上升时间意义吸气上升时间意义:不同的吸气上升时间设置，带来不同的压力上升斜率不同的吸气上升时间设置，带来不同的压力上升斜率: 过快的吸气上升导致吸气初期压力超射 过慢的吸气上升导致潮气量不足不同的吸气上升时间对通气效果的影响不同的吸气上升时间对通气效果的影

4、响: 过快和过慢的吸气上升均可使得Pes下降幅度增大，提示呼吸功消耗增加 合适的吸气上升时间设置，带来最低的呼吸功消耗不同的吸气上升时间对呼吸功的影响不同的吸气上升时间对呼吸功的影响: 可使得吸气峰流速增高，导致流速切换过早出现，引起呼气不同步 可引起流速相关的吸气过早终止反射，导致潮气量下降，呼吸频率加快 对患者吸呼气切换的影响复杂，故往往需要与吸气终止（cycle-off）同时调节过快的吸气上升可能给患者带来的不利影响过快的吸气上升可能给患者带来的不利影响:Servo呼吸机独有，容控模式下也可调节吸气上升时间呼吸机独有，容控模式下也可调节吸气上升时间:医生可根据病人情况，调控吸气初期流速供

5、应的快慢医生可根据病人情况，调控吸气初期流速供应的快慢: 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC）Servo : 关注每一次呼吸的协调关注每一次呼吸的协调容量控制通气容量控制通气 预设潮气量，保证通气效率 气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高 流速波形为方波，吸气期流速恒定潮气量，呼吸频率，吸呼比固定后，吸气时间及吸气流速相应固定潮气量，呼吸频率，吸呼比固定后，吸气时间及吸气流速相应固定:容量控制通气容量控制通气传统容量控制模式当患者的吸气努力增强的情况下，流量不能相应增加，将导致明显的人机不协

6、调传统方波通气的问题传统方波通气的问题:容量控制通气容量控制通气改进的流量适应容量控制模式（FAVC），在吸气相患者出现增强的吸气需要时，可提供额外的流量支持，满足患者需要流量适应容量控制（流量适应容量控制（FAVC）:容量控制通气容量控制通气 容控模式下的减速波均为线性递减，与患者实际需要的指数递减波不同 当患者吸气努力增强或设置不合理时，减速波下容易出现吸气时间异常延长 FAVC的吸气流速根据患者实际需要自动调节，人机关系更好FAVC与减速波相比与减速波相比: 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止（吸呼气切换） 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC）Servo

7、 : 关注每一次呼吸的协调关注每一次呼吸的协调呼吸机上的吸呼气切换呼吸机上的吸呼气切换 在控制模式下采用时间切换 支持模式中，一般采用流速切换方 式，当气道流速下降到峰流速的一 定百分比后切换为呼气 影响吸气时间，潮气量，肺排空等压力支持模式下的吸呼气切换压力支持模式下的吸呼气切换限制性肺疾病与阻塞性肺疾病的吸气流速比较限制性肺疾病与阻塞性肺疾病的吸气流速比较:提早切换提早切换:引起吸气末流速紊乱及双触发引起吸气末流速紊乱及双触发如何判断设置是否正确如何判断设置是否正确延迟切换延迟切换:引起呼气肌活动及吸气末压力超射引起呼气肌活动及吸气末压力超射如何判断设置是否正确如何判断设置是否正确 患者基

8、础；阻塞性肺疾病 呼吸机设置：PS 12cm H2O，PEEP 3cm H2O，呼气切换5L/min 通气状况：延迟切换出现，呼气末压力超射，呼气开始时流速18L/min，实际上成为压力切换实例分析实例分析: 患者基础：ALI或者ARDS 选择1%、5%、20%、35%、45%五种不同的切换标准 过高的切换标准将导致潮气量下降，呼吸频率加快，呼吸功消耗增加实例分析实例分析:吸呼气切换可调的意义吸呼气切换可调的意义 支持通气过程中VTi/Vpeak与患者肺 部的时间常数、压力支持的水平以及 患者的呼吸驱动大小有关 根据患者病情特点选择合理的切换标 准，同时在通气过程中通过对波形和 病人反应情况的

9、监测调整参数设置吸呼气切换标准受到诸多因素的影响吸呼气切换标准受到诸多因素的影响,呈现明显的个体化呈现明显的个体化: 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止（吸呼气切换） 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC）Servo : 关注每一次呼吸的协调关注每一次呼吸的协调呼气早期流速增加，阻力下降呼气早期流速增加，阻力下降: Servo独有的时间常数呼出阀，根据气道阻力及顺应性，精确调节开放程度 呼气开始时阀门打开到最大，增加呼气流速，在Y型口处形成短暂负压，降低呼气阻力 负压不影响气道，故不会造成肺泡塌陷 呼气过程中精确调整阀门开放大小，保证呼气阻力最低的同时，维持PE

10、EP呼气早期流速呼气早期流速: 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止（吸呼气切换） 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC）Servo : 关注每一次呼吸的协调关注每一次呼吸的协调 Servo呼吸机的首创模式 开创了新的一类通气模式的先河：双重控制模式（Dual Control Mode） Servo i和Servo s均可配置压力调节容量控制（压力调节容量控制（PRVC）:控制模式下存在的问题控制模式下存在的问题 气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高 流速波形为方波或递增波，病人感觉不适容量控制容量控制: 气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量 为达到目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量压力控制压力控制: 预设潮气量，保证通气效率（VC） 控制气道峰压，减少肺损伤（PC） 吸气流速为递减波（PC）PRVC集合了两种模式的优点集合了两种模式的优点:PRVC的工作原理的工作原理:PRVC的通气波形的通气波形:PRVC的设置界面的设置界面: 迅速准确的压力调节，最多3次呼吸即可完成目标潮气量的准确输送 始终在安全的气道压力范围内进行通气，最大程度的减少肺损伤 动态监测气道阻力及顺应性的改变，精准调节压力，保证通气效率 吸气相气道压力恒定，改善气体分布 吸气流速为递减波，