骨质疏松症中医诊疗方案

1、骨质疏松症中医诊疗方案由于年老肾亏，气血不足，或复因寒湿之邪侵袭，使气血凝滞，络脉 不通，筋骨失养，导致“骨痹”“骨痿”的发生。基本病机是由于本虚， 病位在骨，证属本虚标实，以肝、脾、肾三脏虚弱，尤以肾虚为本，寒湿 血瘀为标。初起时以多见实证或虚证多见，发病日久则多虚实夹杂之证。1 1 腰背酸痛 初期时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛 有时可伴有四肢放射性痛和麻木感1 2. 驼背 身材缩短 坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松的特点之1.3. 骨折 是骨质疏松的主要后果2. 西医诊断标准：参照 2011原发性骨质疏松症诊治指南2.1（ 1）脆性骨折（ 2）骨密度测定诊断T值正常T值 -1.0骨

2、量低下-2.5>T 值< -1.0骨质疏松T值 -2.5（ 3）实验室检查3.1 骨形成指标3 1 1 血清碱性磷酸酶（ ALP）：是评价骨形成和骨转换的指标。原发性 骨质疏松不明显可作为继发性骨质疏松的指标。312血清骨钙素 （BCP）：反映骨形成及骨转换情况。 绝经期妇女中 血 清骨钙素（ BCP）浓度测定是骨质疏松症良好的指标3 1 3型原胶原肽（ PICP）：反应骨基质形成的良好指标3.2 骨吸收指标3 2 1 尿羟脯氨酸（ HOP）：是胶原破坏的指标，反应骨退变、肝代谢、 饮食中胶原的含量，特异性不高。3 2 2 尿吡啶交联（ PYD）：最敏感的骨吸收指标之一血清抗酒石酸

3、酸性磷酸酶；（ TRAP）反应破骨细胞状况3.3 骨代谢调节激素331血甲状旁腺苏（ PTH）: 可正常或增高332维生素 D：血 25- （OH） 2D-水平正常或降低333降钙素：可正常或增高3.4 性激素：血雌二醇降低，血睾酮下降3.5 X 线平片检查（二）证候诊断1、阳虚湿阻证：腰部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反加重，遇寒 冷及阴雨天疼痛加剧，舌淡、苔白腻，脉沉而迟缓。2. 气滞血瘀证：骨节疼痛，痛有定处，痛处拒按，筋肉挛缩，骨折，多有 久病或外伤史，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉涩。3、脾气虚弱证：腰背酸痛，肢体倦怠无力，消瘦，少气懒言，纳少，大便 溏薄，舌淡苔白，脉缓弱无力。4.

4、 肝肾阴虚证：腰膝酸痛，膝软无力，驼背弯腰，患部痿软微热，形体消 瘦，眩晕耳鸣，或五心烦热，失眠多梦，男子遗精，女子经少经闭，舌红 少津，少苔，脉沉细数。5. 肾阳虚衰证：腰背冷痛，酸软无力，甚则驼背弯腰，活动受限，畏寒喜 暖，遇冷加重，尤以下肢为甚，小便频多，或大便久泻不止，或浮肿，腰 以下为甚，按之凹陷不起，舌淡苔白，脉沉细或弦。6. 肾精不足证：患部酸楚隐痛，筋骨痿软无力，动作迟缓，早衰，发脱齿 摇耳鸣健忘，男子精少，女子经闭，舌淡红，脉细弱。7、气血两虚证：腰脊酸痛，肢体麻木软弱，患部肿胀，神疲乏力，面白无 华，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。（三）、治疗方案 辩证选择汤药或中成药1、

5、阳虚湿阻证 治法：散寒祛湿，温通经络 方药：肾着汤加减干姜 6 甘草 6 茯苓 12 牛膝 15 苍术 12 仙灵脾 15 加减偏寒加附子 6，偏湿加 薏米 12，防己 9中成药：健步壮骨丸，口服，一次 9 克，日 2 次2、气滞血瘀证治法：理气活血，化瘀止疼 方药：身痛逐瘀汤加减秦艽 9羌活 12 香附 9川芎 15 桃仁 9 没药 9 牛膝 12 地龙 6甘草 6 中成药：仙灵骨葆胶囊3、脾气虚弱证 治法：健脾益气壮骨 人参 10 茯苓 15 白术 10 山药 12 陈皮 10 薏苡仁 10 莲子 8 砂仁 3 桔梗 6 甘 草8中成药：龙牡壮骨颗粒4、肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾，养阴填精

6、 方药：左归丸加减 熟地黄 20 山药 15山茱萸 12 枸杞子 12 牛膝 15 茯苓 12 鹿角胶 12（烊化） 龟甲胶 12（烊化）菟丝子 12 中成药：知柏地黄丸健步丸虎潜丸5、肾阳虚衰证 治法：补肾健阳，强身健骨 方药; 右归丸加减熟地黄 20 附子 9（先煎）肉桂 6 山药 12 山茱萸 12 枸杞子 12 杜仲 12 菟丝 子 12 鹿角胶 12 补骨脂 20中成药：金贵肾气丸6、肾精不足证 治法：滋肾填精，养髓壮骨 方药：河车大造丸加减紫河车粉 3熟地黄 15 杜仲 12天冬 12龟甲 9黄柏 9 炙牛膝 6 中成药：健肾壮腰丸6、气血两虚 治法：气血双补，养髓壮骨 方药：八珍

7、汤加减人参 9白术 12茯苓 12川芎 15 当归 15 白芍 15 熟地黄 15炙甘草 6 中成药：十全大补丸三、其它治法：1 、灸法 取穴：肾俞、脾俞、足三里、大椎、大杼、命门、神阙、中脘、关元 痛处所属经脉络穴。应直接灸或隔药饼灸。2、外敷防风 100 克 威灵仙 100 克 川乌 100 克 草乌 100 克 续断 100 克 狗脊 100 克 红花 60 克 葛根 100 克 蛇床子 100 克 牛膝 100 克 白芍 100 克 黄芪 120 克 淫羊藿 60 克 杜仲 60 克共研细末， 每次用 50 100 克醋调外敷， 装 纱布袋上加热水袋覆于皮肤上，每次 30 分钟，每天 12 次，30 天一疗程。3. 西医治疗：3 1 治疗原则：缓解骨疼、增加骨量、减