经皮下连续环形缝扎术在下肢浅静脉曲张中的临床应用

1、经皮下连续环形缝扎术在下肢浅静脉曲张中的临床应用摘要日的评价经皮下连续环形缝扎术治疗下肢浅静脉曲张的方 法及临床效果。方法回顾分析2009年6月2012年12月136例大隐静 脉曲张患者的临床资料，将其随机分为a、b组，a组70例行大隐静脉高 位结扎剥脱术，b组66例行大隐静脉高位结扎剥脱、小腿部浅静脉行经皮 下连续环形缝扎术，比较两组患者的临床效果。结果 两组患者术后近期 下肢浅静脉曲张均消失，两组患者的手术时间、切口数量、出血量、并发 症比较，差异有统计学意义。结论经皮下连续环形缝扎术治疗下肢浅静 脉曲张的操作简单、效果确切，口具有微创、外观美容的效果。关键词下肢；浅静脉曲张；皮下；续环形

2、缝扎术中图分类号r543 文献标识码a 文章编号1674-4721 (2014) 08 (b) -0022-03abstract objective to evaluate the method and clinical efficacy of percutaneous continuous circumsuture for treatment of superficial varicose veins of lower extremities methods a retrospective analysis was conducted on the clinical data of 136

3、cases of varicosis of great saphenous vein from jun 2009 to dec 2012, they were randomly assigned to group a and group b.group a in 70 cases were given high ligation and exfoliation procedure on the great saphenous vein, group b in 66 cases were given high ligation and exfoliation procedure on the g

4、reat saphenous vein and percutaneous continuous circumsuture on the calf superficial vein, the cl inic且1 effect of the two groups were compared. results superficial varicose veins of lower extremities disappeared in both groups after treatment .there had statistical differenee of two groups in opera

5、tion duration, incision number, blood loss and complications conclusion percutaneous continuous circumsuture demonstrates easy operation, obvious efficacy, minimal invasiveness and cosmetic effect for treatment of superficial varicose veins of lower extremitieskey words lower extremities； superficia

6、l varicose veins； continuous circumsuture下肢浅静脉曲张是外科常见病之一,常因长期站立、重体力劳动、妊 娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等诱发1。传统的下肢静脉曲张治疗是高位 结扎、剥脱曲张的大隐静脉主干及曲张的属支、结扎功能不全的交通支静 脉，效果肯定，但创伤大、切口与手术瘢痕多、皮肤易坏死和感染、欠美 观。近几年来国内开展的大隐静脉腔内微创治疗，如激光治疗、射频消融、 微波固化等，设备昂贵，费用较高。木院釆用人隐静脉高位结扎抽剥加小 腿部经皮下连续环形缝扎术治疗下肢浅静脉曲张，取得了较好的效果。1资料与方法 1. 1 一般资料将2009年6月2012年12月

7、本院收治的136例下肢单纯性静脉曲张 患者随机分为两组，a组行大隐静脉高位结扎、主干与曲张静脉剥脱术共 70例，其屮男性39例，女性31例，年龄2576岁，平均42. 5岁，共 78条腿，4例合并小腿溃疡，3例皮肤色素沉着明显；b组行人隐静脉高 位结扎剥脱、小腿部曲张浅静脉皮下连续环形缝扎术共66例，其中男性 34例，女性32例，年龄2675岁，平均43. 3岁，共72条腿，3例合并 小腿溃疡，2例皮肤色素沉着明显，2例合并小隐静脉曲张。两组患者的 性别、年龄及ceap临床分类2等般资料差异无统计学意义（p>005）, 具有可比性。1. 2术前检查全部患者术前均行下肢静脉瓣膜功能检查：t

8、rendelenburg试验均阳 性，perthes试验均阴性，同时行pratt试验及多普勒超声检查，以了解 深静脉通畅情况及深浅静脉和交通静脉的瓣膜功能。术前行多普勒超声检 查时标记好静脉瓣膜功能不全的交通支，如行彩超时未标记好则可采用 pratt试验法找到交通静脉位置，手术麻醉前均用紫药水标记好曲张的大 隐静脉，并用碘酒固定。1.3手术方法a组行大隐静脉高位结扎、主干与曲张静脉剥脱术：常规高位结扎 大隐静脉主干及其5个主要属支；人隐静脉主干向远端插入剥脱器至膝 下，剥脱大腿部大隐静脉主干；小腿部大隐静脉及分支曲张血管分段剥 脱，结扎、切断功能不全的交通静脉。b组行大隐静脉高位结扎剥脱、小腿

9、部曲张浅静脉行经皮下连续环形缝扎术：人隐静脉高位结扎及人腿部主干剥脱同a组，如大腿段主干大隐静脉曲张明显不易一次性剥脱，亦可 采用经皮下连续环形缝扎；膝关节以下大隐静脉及分支曲张血管的行经 皮下连续环形缝扎术。具体的手术方法：先固定尾线，在预环形缝扎的大 隐静脉的远端起点处用3-0进口无损伤切口缝线穿过静脉浅面于皮肤表面 垫一块小纱布块并缝扎，以此小纱布块为起点，略上从大隐静脉一侧进针, 绕过大隐静脉深面，然后在另一侧出针，先不要收紧缝线，再从此针眼进 针于皮下在大隐静脉浅面穿过于大隐静脉的略上方另一侧出针，再于后一 针眼进针于在大隐静脉深面，于对侧略上方出针，如此反复向大隐静脉近 端走向，s

10、型沿曲张血管进行环形缝扎，再逐一向上收紧缝扎线，捆扎膝 关节以下大隐静脉，最后再缝扎一块小纱布块固定末端缝线。一般每段长 10-12 cm0深浅静脉交通支功能不全可行褥式缝合结扎，b组同时存在的 小隐静脉曲张亦用此法手术。23周拆除缝扎线，可提前数天出院，嘱患 者按时返回医院拆线。以上两组术毕用弹力绷带或弹力袜包扎患肢23周，此后建议再穿弹力袜23个月。1.4术后处理患者回病房后即抬高患肢15。-30° ,术后第1天可下床活动，以避 免深静脉血栓形成，每34天换药一次。1. 5观察指标观察两组患者的手术时间、切口数量、出血量、感染例数、住院时间、 并发症等。1.6统计学处理 所得数据

11、均采用spss 17.0统计软件进行处理，计数资料的比较采用 x2检验，计量资料的比较采用t检验，以p<0. 05为差异有统计学意义。2结果两组患者术后近期下肢浅静脉曲张均消失，两组患者的手术时间、切 口数量、出血量、并发症比较，差异有统计学意义(p0. 05)(表1)。3讨论经皮下连续环形缝扎术治疗下肢浅静脉曲张，失血少、切口小，皮下 基本无腔隙，消除了死腔和积液，大大减少了细菌繁殖的机会，能有效预 防感染，本方法经济、方便，是2003年广东省卫生厅推广使用的一种治 疗人隐静脉曲张的基木手术方法，适用于所有曲张静脉患肢3,对于双 下肢浅静脉曲张的患者，可左右肢体上下部分分组同时进行，以

12、节约手术 时间。本研究中全部患者均获得电话或门诊随访，随访155年，a、b 组分别有4、3例患者合并小腿溃疡，均于35个月后基本愈合，皮肤色 素沉着明显患者a、b两组分别有3、2例，术后1个月颜色变浅。a组发 现1例患者1年后小腿部分浅静脉复发，后用经皮下连续环形缝扎术治疗 曲张静脉消失，b组未发现复发患者，2例小隐静脉曲张治疗效果良好。 此法早期小腿部大部分只有针眼，一般3个月左右基本消失，美容效果满 意；下肢沉重、胀痛等不适症状消失，下肢功能恢复良好，提高了患者的 生活质量4。传统的人隐静脉高位结扎加剥脱术效果确切，但存在一定的缺点。近 几年来亦有行腔镜下交通支切断加经皮下连续环形缝扎术治

13、疗下肢浅静 脉曲张，较开放切开找交通支更清楚5,经皮下连续环形缝扎术治疗下肢浅静脉曲张，因曲张静脉被分段缝扎后，阻断了血流，产生无菌性炎症 粘连闭塞或血栓6,从而使曲张静脉消除，该法具有操作简单、切口小、 瘢痕小的优点7,特别适合女性患者的美观要求，尤其适合老年患者或 伴有各器官功能不全者，对于严重迂曲成团的静脉曲张8,特别是小腿 部广泛极度曲张的静脉可一期缝扎闭塞，治疗彻底，疗效确切，且具有微 创、外观美容的效果，不需要昂贵的医疗设备及很高的技术，减轻了患者 的经济和精神负担9,具有良好的经济效益和社会效益，值得在基层医 院推广。参考文献1篁波，宋海屏下肢浅静脉曲张的外科治疗进展j安徽医药， 2010, 14 (6)： 724-726.2张柏根慢性下肢静脉功能不全的诊治进展j中华普通外科杂 志，2003, 18 (9)： 517-5183黄庆道，钟南山广东省常见疾病基本诊疗规范m广州：广东 省卫生厅编印,2003： 103-104.4宋新民，潘新民，陈凯大隐静脉曲张浅静脉连续环扎与传统手术随访对比研究(附60例报告)j兵团医学，2010,23 (1)： 16-17.：5张树顺，郭亚民，吴新民高位结扎抽剥联合皮下缝扎法治疗下 肢静脉曲张85例j陕西医学杂志,2008, 37 (8)： 1098-1099.6岳帮彦高位结扎加皮下缝扎治疗单纯大隐静脉曲张j.河南外 科学杂志，201