自动腹膜透析

1、自动腹膜透析传统上分为经典的间歇性腹膜透析IPD、CCPD、夜间间歇性腹膜透析NIPD和潮式腹膜透析TPD等。APD的应用大大缓解了患者白天腹透治疗对生活和工作的影响，也在很大程度上解放了有限的医护医疗资源，因此它是一种更加符合生理模式的腹膜透析方法。与CAPD相比，虽然技术要求较高，但是APD更易达到目标超滤量而独立于腹膜转运特性，更易于达到透析充分性、腹内压较低、相关并发症发生率较少、腹透相关性腹膜炎发生率较低等。(1)间歇性腹膜透析(IPD)若采用人工方法，即每日交换1020次不等，每次l h，当日结束后腹腔内不留腹透液。若采用机器方法为每日交换20次，每次30 min(包括流入时间5

2、min，流出时间10 min，留置时间30 rain)每次灌入腹透液2 L。每周数次，通常不是每日进行。治疗可以在家中或病房进行。由于IPD存留腹腔时间短，在腹膜两侧的溶质的浓度差大，故能在短时间内清除水、毒素，纠正酸中毒及电解质紊乱，适用于急性肾衰竭或慢性肾衰竭开始CAPD前2周的过渡时期。IPD每周尿素清除率约为60 L。(2)持续循环腹膜透析（CCPD）CCPD是使用自动循环腹膜透析机每晚交换35次；每次灌液量2 L左右，每次253 h；最后灌人2L低张腹透液，保留整个白天。因此患者白天可活动。整个治疗经过和CAPD正好相反。相同透析剂量下CCPD对小分子溶质清除率稍<CAPD，C

3、CPD 每周尿素清除率约为57 L。通过增加交换剂量、夜间交换次数或临时白天交换均可提高透析效率。CCPD亦可白天进行，称白天自动化腹膜透析(DAPD)。(3)夜间间歇性腹膜透析（NIPD）NIPD是在晚上进行的一种IPD腹透模式，通常使用腹膜透析机每晚交换810次，每次灌液量2 L，每次1 h左右，整个腹透过程持续8-12 h。无尿患者一般需要较大的治疗剂量，白天腹腔内不留液体。与晚上循环白天留腹的平均转运腹透患者相比，白天干腹对小分子溶质的清除率降低20左右。但是NIPD对中分子溶质的清除影响较大，呈时间依赖性，白天干腹降低50。,NIPD每周尿素清除率可达62 L，适用范围同IPD，尤其

4、适合行CAPD伴有腹内压升高出现腰背痛、疝气、腹透管周漏液者。腹透开始前仍有较好残余肾功能患者也适合NIPD。而对体重过重、平均或低转运且没有残余肾功能的患者因为透析充分性问题并不适合。NIPD患者葡萄糖吸收较少、但治疗成本较CAPD 高，且因为钠的摄取易出现临界高钠血症而导致口渴和加重高血压。(4)潮式腹膜透析(TPD)该方法结合间歇性和持续性的技术特点。在白天进行，先灌人3 L左右腹透液(或患者能耐受的最大灌入量)，然后每20 min放出与灌入15 L液体，一共l0h，然后保持腹腔干燥至次日再行TPD。由于TPD每次仅放出一半的液体，存留于腹腔内的另一半液体可继续与腹膜接触，可避免灌、放液

5、时间过长对腹膜透析清除溶质效果的影响。预测超滤量对确保留腹腹透液剂量保持不变至关重要。TPD亦可夜间进行，称为NTPD。全自动腹膜透析治疗步骤 1.按机器背面开关至“|”打开机器2.准备一次性管路，关闭所有管夹。将液袋置于加温槽上。3.按绿色键（开始执行）4.打开门，将卡匣装入将门关好5.连接引流管（选择性）6.按绿色键（机器自我测试）7.连接腹透液袋（首先连接加热液袋）。使用无菌技术8.打开治疗中所有已经连接透析液袋的管夹。打开病人端管夹。9.按绿色键（排气）10.连接病人使用无菌技术11.打开病人端外接短管，按绿色键（0周期引流）全自动腹膜透析结束治疗步骤1.按键取得治疗信息2.按绿色键（

6、结束治疗）3.关闭所有管夹4.按绿色键（分离管组与自己）5.使用无菌技术分离病人端6.打开并盖上新的碘伏帽7.丢弃用过的管路8.按绿色键（关机）标准腹膜平衡试验操作步骤：1、PET前一晚，在腹腔内放入2.5%2L腹透液，留腹8-12小时（前晚20：00放入）。2、次日晨抽取空腹血（血糖、BUM、Cr、白蛋白）3、6：00将隔夜留腹的腹透液放出，放出时间不超过25分钟。计算放出的腹透液量。测此袋腹透液的肌酐、尿素氮。4、取平卧位、再取2.5%2L腹透液10分钟内放入腹腔、每放入400ml时身体向两侧转动。5、设腹透液注入完时间为0点。随即晃动身体后从腹腔内引流出200ml透析液，摇匀后用注射器抽

7、取10ml，测肌酐和葡萄糖浓度，将剩余190ml放回腹腔。6、在透析液腹腔保留2小时时再从腹腔内引流出200ml透析液，摇匀后用注射器抽取10ml，测肌酐和葡萄糖浓度，将剩余190ml放回腹腔。同时抽取血标本（血糖、肌酐）7、透析液留腹4小时取卧位后放出抽取10ml，测肌酐和葡萄糖浓度。记录本次引流出透析量。PET取样标本24h腹透液（肌酐、尿素氮）隔夜留腹引流量、留腹透析液（肌酐、尿素氮） 空腹血（血糖、肌酐、尿素氮、白蛋白） 0小时PD液（葡萄糖、肌酐、尿素氮） 2小时PD液（葡萄糖、肌酐、尿素氮）、 2小时血（血糖、肌酐、尿素氮） 4小时PD液（葡萄糖、肌酐、尿素氮） 4小时血（血糖、肌酐、尿素氮） 第一代引流出的透析液量 24小时尿量 24小时尿肌酐、尿素氮 24小时PD液量注意点：1、时间计算准确。2、注意无菌操作、用注射器抽取透析液标本、抽取前消毒加药口。3、正确及时记录采集的数据。判断标准：根据D/P划分1、 高转运 0.82、 高平均转运0.65-0.83、 低平均转运0.5-0.64 低转运