益肝解毒汤治疗慢性乙型肝炎56例临床观察

1、临床医学论文益肝解毒汤治疗慢性乙型肝炎56例临床观察【摘要】 目的观察益肝解毒汤治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法慢性乙型肝 炎患者87例随机分为两组治疗，治疗组56例给予益肝解毒汤，对照组31例给予 保肝治疗，治疗前后观测临床主要症状、体征、肝功能改善情况及乙肝病毒血清 学标志物转阴率。结果 治疗组临床症状明显改善，血清alt、ast水平明显下降， 血清hbcag、抗hbc转阴率分别为64.29%和26.79%，其治疗作用明显优于对照组。 结论 益肝解毒汤治疗慢性乙型肝炎有显著疗效，値得临床推广。【关键词】 益肝解毒汤；中医药治疗；慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎是临床常见、多发性传染性疾病。近年来，随着

2、社会生活环境 因索的影响，该病的发生率在全球范围内越来越高，资料表明，口前全世界有活 动性乙肝病毒标记携带者达3亿多人1，在我国慢性乙型肝炎约有3000万人， 每年新发病人为300万人，每年死于肝炎和由肝炎引起的疾病（如肝硬化、重型肝 炎及肝癌等）约70万人2。严重威胁着人们的生活质量，形势相当严峻。但到 目前为止，仍无特效约物彻底清除乙肝病毒，因此，进一步探讨抑制乙型肝炎病 毒的药物，是当今医学界的一项重大课题。笔者近年来应用益肝解毒汤治疗慢性 乙型肝炎56例，经临床观察、试验室检查及随访均取得较好效果，现报道如下。1资料与方法1.1病例选择87例乙肝患者均为19952005年门诊病例

3、9;其诊断符合1990年上海全国病毒性肝炎会议修订的标准。全部病例均有不同程度的乏力、纳差、肝区疼痛，丙 氨酸氨基转移酶(alt)在治疗前均大于正常参考値上限2倍以上，病毒血清学检查 hbsag、hbeag、抗hbc均为阳性。随机分为治疗组56例，对照组31例。治疗组 男41例，女15例，年龄1851岁，平均35±5.20岁；对照组男24例，女7例， 年龄2148岁，平均37±4.32岁。全部病例病程最短半年，最长11年。所选病 例均无其他严重疾病。两组病例在年龄、病程等方面差异无显著性，具有可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组口服肝泰乐0压，维生素c o.lg，益肝灵0

4、.9g，每日3次。30天为1个疗 程，观察3个疗程。1.2.2治疗组口服益肝解毒汤(基本方药组成：党参15g，白术10g，茯苓12g，黄罠30g， 当归12g，板蓝根15g，五味子6g，白花蛇舌草12g，砂仁10g，麦冬10g，枸杞 10g，柴胡10g，郁金12g，甘草边。加减法：肝脾肿大加丹参10g，龟板12g，鳖 甲12g ；肝区不适加枳实10g，白芍12g)，1剂/d，水煎500ml，早中晩分3次温 服。30天为1个疗程观察3个疗程。1.3观测指标两组病例治疗前后判定临床主要症状、体征改善情况'查肝功能及乙肝病毒血清学标志物检测。1.4统计学处理所有原始数据均输入计算机，采用sp

5、ss12.0统计软件处理，计量资料以均数士 标准差(x±s)表示，采用i检验，以p<0.05为差异有显著性。2结果2.1两组治疗后临床主要临床症状、体征好转率(好转率二治疗后好转数/治 疗前异常数xloo%)见表1。治疗组经治疗后，在临床症状上有明显改善，乏力、 纳萍、肝区疼痛、腹胀与对照组治疗后比较萍异有显著性。肝肿大、脾肿大与对 照组治疗后比较差异无显著性。提示益肝解毒汤可明显改善慢性乙肝患者的临床 症状。表1主要临床症状、体征好转率情况注：与对照组比较，絵<0.052.2两组病治疗前后肝功能检查结果 见表2。表2说明，治疗组治疗后 血清alt、ast水平较治疗前明显

6、下降，差异有非常显著性;治疗组治疗后血清alt、 ast水平与对照组治疗后比较，差异有显著性，提示益肝解毒汤可明显降低慢性乙 肝患者血清alt、ast的水平，其作用优于对照组。表2肝功能的变化情况注： 与同组治疗前比较，*p<0.01 ；与对照组治疗后比较，»<()0123两组治疗后病毒血清学检查转阴率情况(转阴率二治疗后转阴数/治疗前 阳性数x100%)见表3。表3说明治疗组治疗后血清hbcag、抗hbc的阴转率与 对照组治疗后比较，差异有显著性，而血清hbsag的阴转率与对照组治疗后比较，差异无显著性。捉示益肝解毒汤对慢性乙肝患者血清hbcag、抗hbc的阴转作用 优

7、于对照组。表3两组患者治疗后病毒血清学检查转阴率注：与对照组比较，*p<0.052.4不良反应 益肝解毒汤治疗期间经观察临床表现及检测肾功能，未发现 不良反应。3讨论慢性乙型肝炎属于祖国医学“胁痛”、“积聚”等的范畴，中医学对其病因 病理的认识基本上可归纳为两点：（1）因病致虚。多因感受湿热疫毒之邪，曰久损 伤人体正气，形成正气亏虚，邪毒残昭不去，病程缠绵难愈的状态。（2）因虚致病。 人体正气亏虚，复感湿热疫毒之邪，邪正交争，正气不能奋起祛邪外出，形成正 虚邪恋，虚实错杂的局面。无论是因病致虚还是因虚致病，最终都有湿热疫毒胶 着，肝肾阴虚，肝郁脾虚，血瘀的病理结果，故对其治疗的关键要紧紧

8、围绕正虚 邪恋这一核心进行施治。益肝解毒汤正是通过扶正解毒之功'从补益肝肾'调理 气血，清热解毒等的途径来达到治疗慢性乙型肝炎的目的。难经七十七难曰：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”，故方中重用黄英、党参、白 术、茯苓、砂仁、甘草益气健脾，扶正祛邪，麦冬、枸杞滋补肝肾之阴，当归益 气养血，板蓝根、白花蛇舌草清热解毒，柴胡、郁金行气解郁、凉血破瘀，五味 子敛阴养肝'诸药合用'共奏补气健脾'滋阴理气'清热解毒之功'从而达到标 本兼治'扶正托證的作用。现代医学认为人体免疫应答功能低下3和肝炎病毒在体内的繁殖是慢性乙 型肝炎发

9、病的中心环节，这和祖国医学的正虚邪恋在本质上是一致的，故对慢性 乙型肝炎治疗的根本在于增强机体的免疫力和抑制乙肝病毒的复制。现代药理学 硏究认为'黄罠具有增强巨噬细胞功能和增强特异性免疫反应'提高t细胞功能， 促进周围血白细胞诱发干扰索的能力；党参能增加红细胞和血红蛋白'提高血糖， 增强免疫功能；白术、茯苓能够增加白蛋白；甘草具有抗氧化，调节免疫，抑制 乙肝病毒的活性的作用；柴胡有抗肝损伤、降酶的作用；五味子保肝降酶；当归 能抑制肝纤维组织增生'改善肝内微循环'增加组织血流灌注；郁金能促进肝糖 原合成和抑制糖原分解，抗变态反应等作用；白花蛇舌草、板蓝根能抑制病證在 体内繁殖等。从以上药理作用推测，益肝解毒汤可能具有增强机体的免疫力和抑 制乙肝病毒的复制的作用，但其具体作用机制有待进一步硏究。本临床观察结果 显示，益肝解毒汤具有明显改善患者的临床症状，改善肝功能和促使乙肝病毒血 清学标志物的阴转，疗效明显优于对照组，値