最新冠心病病例

1、冠心病病例冠心病心绞痛适用科室:内科适用性别:通用作者bqg2006:主诉（症状体征）；主诉（症状/体征）：劳力性心悸、气短2年余，加重伴反复胸痛1小时。体格检查：体格检查体温36一5匸：脉掠：6心t/妙 呼吸：亿次/分：血压：150/100 mmHg骰情况；发育正常，营养中等；搀扶入病房，神志蓿楚，语言流利；面色苍白；平卧位，查体合作。皮肤粘膜：全身皮肤无黄染，未见出血点、猱斑及皮疹。未见蜘蛛痣。I注表淋巴结：裘浅未触及肿大。:头部及苴器言：头颅无畸形，发不均匀：额:纹对称，服裂对称，双侧眼脸无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正厨，对光反射灵敏，未见眼鳶。耳豊无异常分泌物；咽部未见

2、充血，収侧乳突区及副豊 突区无压痛，口唇无发纟甘；伸舌向左偏，悬雍垂居中，咽部无充血，扁桃体不大。颈部：颈软，収侧对称，无颈动脉怒张及异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大胸部：对称、无畸形，収侧呼吸动度均匀，节律整，触觉语颤正常，叩诊呈績音，双肺呼吸音潜，未闻及干 湿罗音。心前区无隆起，心尖博动无弥散，未触及鳶颤，叩诊心界不大，心率64次/分，律不整，可闻及期|前收缩，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部；平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；腹软，未扪及包块，无压痛、反跳痛圧肌紧张，肝脾 肋下未触及；腹部叩诊正常，无移动性浊音。肛门和外生殖器，未査.脊柱和四肢：无畸形，各关节无红肿、

3、压痛，活动自如。双下肢无水肿。:神经系统；四肢肌力9级，肌张力适中；深浅感觉正常；双侧肱二、三头肌腱反射及膝、跟反射正常存在。戏侧Babinski征（-）» ,现病史：现病史:该患在2年前劳累后出现心慌、气題，休息后可缓解，因家属是医生，检查有早搏，给予中 药治疗，症状有所好转。但曾因症状加重在珑科住院治疗，诊断“CHDHF心律失常”，经治疗后好转出院，|出腕后长期服阿司匹林、欣康、卡托普利、美托洛尔、辛伐他汀等药物控制。患考1个月前因心悸加重， 在且医院做心电图示：窦性心律、I AVBs V2-5 ST段上抬，在家反复输液多次（奥舒静、丹参酮、舒血 宁等），并口服药物控制。在1小时

4、前，患者输液后，突然感到心悸如重，有胸闷' 窒息感，胸前因隠痛，:含服消心痛约3分钟后可缓解，当时无压榨性疼痛及佯有大汗；但廉复发作，并口服甘油、逋弦救心丸、美 托洛尔等药物，症状有所缓解来院。为求迸一歩治疗而来院。病来无恶心、岖吐及二便失禁。无抽搐。，既往史：既往史:有高血压，长期口服降压药物控制：无“肝炎、结核、伤寒、疟疾“等传染病史：无手术、外 |伤及输血史；无药物其他过敏史。:9|诊斷：1, UA|心衰心功能II级（NYHA）!| 2,高血压（2级）：5心律失常一发室早鉴别诊断：1）AMI=疼痛性质梭剧烈、持绽时间多超过30分钟、含服硝酸甘油后多不能使之缓解；心电图面| 向梗死

5、部位的导联3T段显示抬高，及或同时有异常Q波（N3TEMI多表现ST段下移及或T波改变）；血象 WBC増高、心肌坏死标记物増高.2）其他疾病引起的心绞痛严重主动脉狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉| 炎' 梅壷性主动脉炎' 肥煌性心肌病、X综合症、心肌桥等；根据其他检查摊除。3）肋间神经痛和肋软骨炎| 助间神经痛常案及12个肋间，不局限在胸前，疼痛为剌痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼| 吸和身体转身时使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上抬时局部有牵拉疼痛；后者在肋软骨处有压痛，| 可资鉴别。4）心脏神经症述胸痛为慰暂（几秒钟）的剌痛或持久的隐痛，常喜钦不时地犬吸气或作

6、叹息样i 呼吸疼痛多在心尖部位或变动：症状多在疲劳后而不是在当时，而且轻度活动反觉得舒适，有时可耐受较重I 的体力活动而不发生胸痛或陶闷，含服硝酸甘油无效或在2多分钟后才“见效“，常伴有心悸' 疲芝、头壘、| 失眠及奥他神经症的症状.可资鉴别。5不典型疼痛与反流性食管炎等食道疾病、隔疝、消化性溃疡、肠| 道疾病、颈椎病等鉴别。，|诊疗计划:诊疗计划J）休息、心电监护' 吸窜；啟静、 啡5iomgis完善相关检查入心肌: 醐及动态观察心电图改变，捉除AMI。|2）缓解疼痛：硝酸脂类、p-B. CCB； p-B,阻断交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激，减慢心率、降低|血压、滅低心肌收缩力和耗氧量；CCB类抑制心肌收缩，滅少心肌氧耗；犷张冠脉，解除冠脉痉挛；扩张周| 围血管，诚低心脏负荷：降压作用。I3）抗麗（抗栓）：阿司匹林、氯毗格雷' 低分子肝素；|4）稳定冠脉斑块应用STATINs；|5）扩冠、降低阻力、改善冠脉血流、滅少回心血流重，降低心室容壘、心径內压、心排血童和曲压，减低|心脏前