紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌疗效观察

1、紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌疗效观【关键词】紫杉醇【摘要】目的评价含紫杉醇（taxol）化疗方案治 疗晚期胃癌的临床疗效和毒性反应。方法用含紫杉醇联合 化疗方案治疗晚期胃癌患者20例，包括taxol+5-fu 12例, taxol+ddp 8例。结果 无完全缓解（cr）患者；部分缓解（pr） 7例，占35%；稳定（sd） 9例，占45%；进展（pd） 4例， 占20%；总有效率（cr+pr）为35%,临床受益率为75%。主 要毒性反应为白细胞减少20例（100%）、血红蛋白降低17 例（85%）、脱发18例（90%）、肌肉关节痛14例（70%）等, 无治疗相关性死亡。结论以紫杉醇为主的联合化

2、疗方案治 疗晚期胃癌患者有效，临床缓解率较高，明显减轻患者痛苦, 提高生存质量，毒性反应可耐受，可以作为难治或复发的晚 期胃癌二线治疗方案。【关键词】紫杉醇；药物治疗；晚期胃癌紫杉醇（taxol）是一种新型抗癌药物，具有广泛的 抗癌活性。临床研究表明，紫杉醇是治疗晚期卵巢癌、乳腺癌和肺癌的有效化疗药物，其对晚期胃癌等消化道肿瘤也有 较好疗效。我院应用含紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌患 者20例，其结果报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料2001年1月2004年12月，在我院应用含紫杉醇联 合化疗方案治疗20例晚期胃癌患者。男13例，女7例。年 龄3569岁，中位年龄51岁。全部病例均经病理

3、或细胞学 诊断证实，并有客观可测量病灶。20例中，中分化腺癌4例、 低分化腺癌14例（其中低分化腺癌合并印戒细胞癌3例）、 印戒细胞癌2例。全部患者按国际tnm分期均为iiiiv期， 转移部位包括肺转移4例、肝脏转移8例、腹腔淋巴结转移 6例、锁骨上淋巴结转移2例，两个以上部位转移12例。初 治者2例、复治者18例，复治患者既往用药包括5-fu、ddp、 mmc、adm、vp-16、hcpt等。全部患者卡氏评分260分，血 常规及肝肾功能基本正常。1. 2治疗方法化疗方案：taxol+5-fu 12 例，taxol+ddp8 例。taxol 为135175mg/m2加入生理盐水500ml,静脉

4、滴注$3h,第 1天，化疗前12h 口服地塞米松10mg,治疗前3h再用地塞 米松10mg 口服，化疗前3060min给予西米替丁 300mg静 注、苯海拉明40mg肌注进行抗过敏。5-fu为300mg/m2,静 脉滴注第14天。ddp为30mg/m2,静脉滴注第13天， 常规水化并应用止吐药物。2128天为一个周期，至少进行 2个周期。1. 3疗效评定标准疗效按who标准分为完全缓解（cr）、部分缓解（pr）、 稳定（sd）、进展（pd） ,cr+pr为总有效率。1.4临床受益反应（cbr）疼痛评分或镇痛药用量、卡氏评分、体重增加3项指 标中1项有效、其他2项稳定者为有效，3项全部稳定者为

5、稳定，其中任何1项无效即为无效。1. 5化疗毒性反应按who急性或亚急性标准分为0iv度共5个级别。2结果2. 1客观疗效按全部入组病例计算，全组无cr患者；pr 7例，占 35%,总有效率为35%。sd 9例，占45%； pd 4例，占20%。2. 2 cbr评估全组临床受益反应评价有效者共15例，占75%,尤其 是疼痛缓解非常明显，16例伴有疼痛的患者中13例（81%） 止痛药物使用量减少或疼痛程度降低$50%,其中5例（31%） 疼痛完全缓解。化疗后卡氏评分增加220分以上患者9例 （45%）,体重增加37%者3例（15%）o2. 3不良反应全组患者均可评价毒性反应，最常见的是骨髓抑制，

6、 表现为白细胞减少，多为iii度，发生率100%,其中40% (8/20)的患者为iiiiv度，用升血药好转，血红蛋白降低 发生率为85% (17/20)o本组脱发也见于大部分患者占90% (18/20),肌肉关节痛占70% (14/20)o其他反应包括腹泻 占10% (2/20),肝功能异常占60% (12/20),全组无严重的 过敏反应。3讨论紫杉醇类药物是从紫杉的树干、树皮或针叶中提取或 半合成药物，20世纪90年代初在我国开始应用。它的作用 机制是癌细胞分裂时能与细胞微管蛋白结合，促使细胞中微 管稳定和聚合，抑制微管解聚，使细胞有丝分裂受到阻断， 从而抑制肿瘤生长。紫杉醇是广谱的抗肿瘤

7、植物药物，近年 在临床上广泛用于治疗晚期非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌, 并向其他晚期恶性肿瘤扩展。胃癌患者具有早期诊断率低、术后复发转移率高、放 化疗不敏感、5年生存率低等特点，尤其对晚期复发转移胃 癌患者治疗十分困难。近年来，用紫杉醇治疗晚期胃癌单药 有效率为17%23%,联合用药有效率为26.0%68.4%,中 位生存期达12个月，临床受益率达51.7%。本组采用紫杉醇 联合5-fu或ddp治疗晚期胃癌20例，总有效率为35%，临 床受益率为75%0对既往使用过5-fu、ddp、蔥环类化疗药 者有效率仍很明显，尤其在缓解疼痛方面效果显著。本组患 者疼痛缓解率为81% (13/16),紫杉醇方案能明显缓解患者 的临床症状。本组不良反应：紫杉醇剂量限制性毒性主要是骨髓抑 制，白细胞减少占100%,血红蛋白降低发生率亦较高，占