糖尿病患者临床口腔颌面部多间隙感染疗效的影响因素浅析

1、糖尿病患者临床口腔颌面部多间隙感染疗效的影响因素浅析dot： 10. 16658/j. cnki. 1672-4062. 2016. 13. 099摘要目的针对口腔颌面部多间隙感染患者疗效的影响因素进行 分析研究，在口腔颌面部多间隙感染方面对比糖尿病与非糖尿病患者临床 特征的差异。方法 收集2012年8月一2014年8月期间的58例口腔颌面 部多间隙感染患者有关资料，对患者基本资料、临床指标及产生并发症的 情况疾病分析研究。结果 在产生口腔颌面部多间隙感染疾病方面，比较 糖尿病与非糖尿病患者发现，前者具有更多的受累间隙，需要更多的住院 时间，更容易产生各种并发症，甚至造成患者死亡，该研究中有1

2、例糖尿 病患者死亡。肺炎克雷伯菌、链球菌等都是糖尿病患者口腔颌面部感染屮 最常见的细菌。糖尿病对于治疗口腔颌面部多间隙感染转归具有直接关 系，治疗前患者的血糖指标对于口腔颌面部多间隙感染并发症病情发展具 有一定影响，也是一个主要的影响因索。结论 在临床口腔颌面部多间隙 感染患者特征及转归方面，糖尿病患者与非糖尿病患者具有明显区别，对 于提高糖尿病口腔颌面部多间隙感染的临床疗效具冇重要作用。关键词口腔颌面感染；糖尿病患者；影响因素中图分类号r587. 1 文献标识码a 文章编号1672-4062 (2016) 07 (a) -0099-02糖尿病是因体内胰岛素分泌不足而导致的的一种类代谢临床综合

3、征,具有血糖指标升高的临床特征。糖尿病易引发脂类、蛋白质及碳水化合物 代谢紊乱，在我国糖尿病患者已超过1亿，并呈逐年增长的趋势，目前糖 尿病患者已位居世界首位1。由于糖尿病患者对细菌具冇敏感性，很容 易产生感染性疾病，这主耍是因患者处于高血糖状态，白细胞和中性粒细 胞缺乏杀菌作用，细胞免疫及补体激活功能产生不同程度的紊乱，引发糖 尿病细菌感染患者逐渐增多，与造成在相比较，发病率及死亡率不断提高。 很多研究针对颌面部和颈部感染对比糖尿病和非糖尿病患者的临床特点， 但很多研究还主要集屮于颌面部或颈深部的单间隙感染，对于重症多间隙 感染的研究还较少，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料收集201

4、2年8月一2014年8月期间的58例口腔颌面部多间隙感染患 者冇关资料，将其屮患冇糖尿病的28例患者作为研究组，未患冇糖尿病 的30例患者作为对照组，研究组中有18例男患者，10例女患者，患者年 龄在2175岁z间，平均年龄(515±18)岁；对照组中有19例男患 者，11例女患者，患者年龄在1878岁之间，平均年龄(47. 2±1.5)岁。 在基本资料方面，两组患者p>0. 05,差异无统计学意义。1. 2方法研究变量主要有患者性别、年龄等基木资料、致病因素、检查结果、 临床指标、住院时间及产生并发症等情况。致病因素一般分为非牙源性、 牙源性及不明确因素，其中淋巴结

5、炎、外伤、腮腺炎、皮肽感染等都屈于 非才源性因素。临床指标主要有患者发病时间到接受治疗时间、间隙的数 量及具体发病部位。根据解剖学位置可将患者间隙受累部位分为三类：一 类是颍、颍下及眶下间隙等面上部；另一类是频下、肌、舌下、颊、翼颌、 咽旁及下颌下间隙等面下部；第三类是下颌下三角至锁骨之间区域的颈部 。对细菌学、患者血糖指标、白细胞数量及中性粒细胞等采取实验室检 查方法。收集的患者采用穿吸或棉捻擦拭方法，连续三天对取出的脓液进 行细菌培养。将排脓伤口切开后，每日应用抗生素进行灌洗，换药，将 引流条留置，将住院时间及产生的并发症作为结果变量，并发症主要有胸 腔积液、呼吸道梗阻、颅内及死亡等很多种

6、3。1. 3统计方法采用spss17.0统计软件对患者有关数据进行分析研究，采用（x土s） 形式表示数据，采用t检验、x 2检验及方差分析方法分析有关变量，采 用回归及线性回归分析方法分析多变量，p<0. 05表明患者之间差异具有统 计意义。2结果研究组患者中有15例产生并发症（占53. 6%）和对照组患者中有8例 产生并发症（占26. 7%）o在产生口腔颌面部多间隙感染疾病方面，比较糖 尿病与卄糖尿病患者发现，前者具冇更多的受累间隙，需要更多的住院时 间，更容易产生各种并发症，其至造成患者死亡等严重后果，该研究中有 1例糖尿病患者死亡。肺炎克雷伯菌、链球菌等都是糖尿病患者口腔颌面 部感

7、染中最常见的细菌。糖尿病对于治疗口腔颌面部多间隙感染转归具有 直接关系，治疗前患者的血糖指标対于口腔颌面部多间隙感染并发症病情 发展具有一定影响，也是一个主耍的影响因素。3讨论该研究针对口腔颌面部多间隙感染的糖尿病与非糖尿病患者的临床 不同特征进行了分析，在58例患者中，最常见的病因就是牙源性感染， 这与有关研究结果是一致的。在感染程度方面，糖尿病患者明显高于非糖 尿病患者，感染涉及到的间隙部位中面下部在该研究患者中最常见的，颈 部发病位居莫次。在对照组患者中，链球菌、葡萄球菌都是比较常见的感 染菌，此外，有研究结果显示,链球菌、肺炎克雷伯菌都是感染患者比较 常见的细菌，这与该研究结果具有一致

8、性，主要是因糖尿病患者巨噬细胞 功能受损明显增加了肺炎克雷伯菌毒性4。研究结果对于临床医生诊治 糖尿病并发头颈部重症间隙感染患者具有重要帮助，在没有得到准确的细 菌培养结果时，可根据临床经验应用适宜的抗生素进行治疗。该研究屮冇部分患者没冇检查出细菌牛长，这与患者在采集细菌前应 用抗生素进行治疗或在采集、培养细菌过程中存在不规范操作而影响细菌 生长具有一定关系。患者检查结果中显示具有多种细菌说明在细菌生长及 药敏结果尚未明确的情况下，应根据临床经验采用适宜的广谱抗生索进行 治疗。不同于其它研究结果，该研究患者中没有发现对临床治疗结果产生 影响的细菌，这与只冇部分患者培养出细菌具冇一泄关系。研究组

9、患者的 血糖指标明显高于对照组患者，结果表明在血糖指标方面，糖尿病患者控 制效果不住。研究组患者平均中性粒细胞计数明显高于对照组患者，在住 院时间方面，研究组患者明显高于对照组患者。两组患者产生并发 症的比例表明，重症间隙感染患者产生并发症的几率与患者是否患有糖尿 病具有十分密切的关系。呼吸道梗阻和纵隔炎都是比较常见的并发症，纵 隔炎主要是因不断扩散的牙源性或口咽部炎症而引发，不只是因重力、胸 腔内负压，也因患者身体状况不佳及细菌具冇较强的毒性而造成5。针 对这些对患者生命造成严重影响的并发症，延误诊断及不恰当的纵隔内引 流都是导致患者死亡的一个主要因素。临床患者若确诊为纵隔炎，应及时 实施颈

10、部、胸部ct影像检查，对患者感染及坏死部位进行准确判断。因 产生间隙感染的糖尿病患者逐渐增多，也比较常见各类并发症，这些患者 不建议采取保守治疗方法。针对糖尿病并发口腔颌面部多间隙感染患者， 应积极采取有效治疗措施，使患者呼吸道保持通畅、抗生素应用合理，在 形成脓肿时将其切开以利于引流。针对广泛多间隙感染患者的临床治疗， 比较有效的一种临床治疗方法还是早期切开引流。研究结果显示，针对ct 影像检查结果中具有明确脓肿形成、产生并发症或先前应用抗生素疗效不 佳患者，特别是针对糖尿病患者而言，早期切开引流效果比较明显。相对 丁非糖尿病患者，若产生炎症，糖尿病患者需要更长的住院时间，感染累 及较多间隙

11、，产生并发症的可能性更高，甚至导致患者死亡6。研究结果表明，免疫状态不佳的糖尿病患者容易发生并发症，进而使 患者住院时间延长。住院时间与任何研究变量之间具有的关系在该研究中 尚未发现，尤其是患者血糖指标。这与之前的研究及预期存在明显区别， 住院时间与炎症程度的判定变量也不具有任何关系。糖尿病患者不只是易 产生感染，且产生感染也不具有较高的应答能力，特别是没有有效控制血 糖指标的患者更是如此。4结语综上所述，在糖尿病患者感染的治疗过程中，一个主要环节就是对患 者血糖指标进行有效控制。患有糖尿病时间较k,产生有关并发症及老年 患者都是目前临床屮产生感染的一个危险因素。皮肤、呼吸系统、四肢及 泌尿系感都是比较常见的表现，该研究中收集的患者中有1例糖尿病患者 死亡，这与有关研究结果具有一致性。参考文献11胡庆华拔牙后颌面深部多间隙感染3例j沈阳部队医药， 2014, 5 (10)： 92-96.2刁俊鹏，邱耿姗，谢明花口腔面部多间隙感染治疗分析j亚 太传统医药，2013, 8 (17)： 116-119.3殷立.口腔颌面部重症多间隙感染的疗效观察j现代诊断与治 疗，2014, 9 (15)： 187-190.4汪坚敏，