糖尿病急症的急诊诊治流程探析

1、糖尿病急症的急诊诊治流程探析【摘要】目的分析探讨肺结核合并糖尿病的临床特点和诊治方法。 方法对木院急诊科收治的60例肺结核合并糖尿病患者的临床资料进行回 顾性分析，总结其临床特点和诊治情况。结果60例患者中肺结核与糖尿 病同时发现的10例，肺结核检查治疗中发现糖尿病23例，糖尿病治疗 中发现肺结核27例，血糖控制在理想水平的情况下，患者的肺结核治 疗效果良好。结论 糖尿病与肺结核同时存在时，其治疗效果可以相互影 响，控制血糖是治疗肺结核合并糖尿病的重点。【关键词】肺结核；糖尿病；临床特点；诊治肺结核是一种肺部感染性疾病，由结核分枝杆菌引发，但感染结核 分枝杆菌不一定能得肺结核，只冇在机体免疫力

2、下降时才会发病，但是 一旦发病就非常严重，是造成死亡人数最多的单一传染病。糖尿病是因 为血中胰岛素不足导致血糖过高，引起了机体内脂肪与蛋白质代谢的紊 乱，是常见的内分泌代谢性疾病，随着人们生活水平的提高，糖尿病 的发生率也在逐年增高，而合并发生肺结核也越来越常见，两者的治疗 相互影响1,在临床治疗上比较麻烦，本文对兖矿鲁南化肥厂职工医 院急诊科近期收治的60例肺结核合并糖尿病患者的临床资料进行了回顾 性分析，总结其临床特点和诊治方法，以期提高治疗效果，现将具体 内容报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取本院急诊科近期收治的60例肺结核合并糖尿病 患者的临床资料，其中男性35例，女性25例

3、，年龄3579岁，平 均年龄（54±4.3）岁，其屮小于50岁的患者20例。1. 2方法1. 2. 1治疗方法 糖尿病治疗：合理安排饮食、h常进行适当运动 作为基础治疗，糖尿病严重的患者可以进行降糖药物的应用，大部分患 者应用胰岛素治疗，治疗过程中定期检查患者的血糖，并根据患者血糖 的变化调整胰岛素的用量。肺结核治疗：初期应用基木的也是最强的抗结核药物界烟册和利福平 治疗，辅助药物选择链霉素和乙胺丁醇等抑菌抗菌药物，进行不固定化 疗，疗程1年以上。1. 2. 2诊断标准 糖尿病诊断标准：按照世界卫生组织（who）颁布 的糖尿病诊断新标准，糖尿病症状和1 h内任意时间的血浆葡萄糖水 平

4、1.1 mmol/l. 8 h以上不摄入任何热量的情况下血浆葡萄糖水平7. 0 mmol/l、ogtt测验中2 h血浆葡萄糖水平11. 1 mmol/l。肺结核诊断标准：根据患者的临床表现、ct扫描和x线检查，按照 中华医学会结核病分会制定的5类结核分类法与分型标准，确诊的主要 依据结核菌涂片在两次以上者为阳性。1. 2. 3疗效判断根据患者的临床表现和x线检查等判断患者的治 疗情况，严密检测常规指标，观察患者有无不良反应的发生。2结果2. 1临床特点因为实际病情的不同，患者的临床表现也不一样，具 体表现为：糖尿病患者主要是多饮多食多尿消瘦，有20例，另外3例 有视线模糊的症状，入院时8 h以

5、上无任何热量摄入的情况下血浆葡萄 糖水平为7. 5-24. 3 imnol/l，其屮大于11. 1 mmol/l的有22例；结核病 患者普遍表现是咳嗽、咳痰，有咳血症状的15例，胸闷气短的5例，发 热无力的7例。非典型症状：消瘦21例，营养不良26例，水肿12例, 1例无明显症状。2. 2诊断结果60例患者均为继发性肺结核，肺上叶有空洞31例 (51. 7%),病灶范围多余2个肺野44例(73. 3%),单侧胸腔积液8例 (13. 3%),双侧胸腔积液4例(6. 7%), 7例结核性胸膜炎形成(11.7%),2例结核性脑膜炎形成(3. 3%),痰结核菌检查有29例为阳性(48. 3%)。 所有

6、患者均符合世界卫生组织对糖尿病的诊断标准和分型，15例有典型 的多饮多食多尿消瘦症状。60例患者中肺结核与糖尿病同时发现的10例(16. 7%),肺结核检查治疗屮发现糖尿病23例(38. 3%),糖尿病治疗 中发现肺结核27例(45%)o2. 3治疗效果治疗过程中血糖被控制在合适程度的患者50例，肺 结核病症吸收好转44例(88%),空洞有缩小或者是闭合表现的18例 (36%),阳性的痰结核菌在治疗后3个月转阴21例(42%)o血糖未被控制到合适水平的10例患者屮，冇3例病灶吸收好转 (30%),3个月后阳性的痰结核菌仅1例转阴，5例患者疗后1年再次复发。3讨论3. 1肺结核合并糖尿病患者的临

7、床特点通过対60例患者的临床资 料分析可以知道肺结核合并糖尿病患者的临床特点主要是：两者大都是先 发现一种病症，再发现另外一种，很少情况是同时发现的，同时发现 的比率占16. 7%；多数患者为浸润型肺结核；结核症状较严重，51.7%的 患者有空洞出现，73. 3%的患者有2个肺野以上的病灶范围；因为两种疾 病的治疗效果相互影响，因此将血糖控制在理想水平难度大。3. 2肺结核合并糖尿病的诊治通过对患者的临床病症和x线图像进 行分析，病情的诊断并不复杂，只是两病并存，诊断起来容易忽视其 中一个，让病情的发展以及复发的可能都增大了很多，因此在发现浸润 型肺结核后要密切观察患者的血糖、尿糖，警惕两病并发的发生，定期 进行x线检查和抗酸杆菌检查等。通过对60例患者的治疗可以知道，治 疗肺结核合并糖尿病的关键在于控制血糖，将血糖控制在理想标准会让 抗结核药物完全发挥药效，本组50例血糖控制良好的患者治疗效果远远 好于血糖控制不理想的患者。综上所述，糖尿病与肺结核同时存在时，其治疗效果可以相互影响, 因此要提高认识，将血糖控制到理想水平，方便进一步的治疗。参考文献1 黄明寿，黄春