糖尿病(DM)低血糖症58例临床分析

1、糖尿病（dm）低血糖症58例临床分析【摘要】口的探讨糖尿病低血糖症的临床分析。方法回顾性分析 2005年2月2009年2月接诊的经临床诊断为糖尿病低血糖症患者58 例。结果58例低血糖患者，经过治疗好转54例，4例经反复静脉推 注50%葡萄糖和持续静滴10%葡萄糖后好转。结论糖尿病低血糖症的 临床表现可因血糖下降程度、速度、个体反应及耐受性不同而呈多样 化。对糖尿病患者要加强血糖的监测，随时调整降糖药物的治疗，以防 止低血糖的发生。【关键词】糖尿病低血糖症临床分析血糖，即血液中所含的糖，通常是葡萄糖，机体能源之一。主要 来源是食物屮的淀粉和糖类。低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓 度低于正常而

2、出现交感神经兴奋增高和脑功能障碍，从而引起饥饿感、 心悸、出汗、精神失常等症状的综合症。一般以血浆血糖浓度v 2.8mmol/l,或全血葡萄糖<2. 5mmol/l为低血糖。病因多种，发病 机制复杂。成年人血糖低于2. 8mmol/l（50nig/d 1）时，可认为是血糖过 低，但是否出现临床症状，个体差异较大。按病因和发病机理可分为 二类，即自发性低血糖症和外源性低血糖症。自发性低血糖症又分： 饥饿性（空腹）低血糖症和反应性（餐后）低血糖症、外源性低血糖 症见于用口服降糖药或胰岛索过量的糖尿病患者。低血糖症不是一个独立的疾病，而是由于某些病理和生理原因使 血糖降至生理低限以下。

3、早期识别本症，及时治疗甚为重要，可以治 愈。严重而长期的低血糖症可致广泛的中枢神经损害，造成不可逆性神经病变，甚至死亡。低血糖症是糖尿病(dm)治疗中常见的一种临床综合征。我院自 2005年2月2009年2月以来共收治100例dm患者，发生低血糖58 例。为探讨其临床特点，现分析报告如下。1临床资料1.1 一般资料本组58例全部符合who的dm诊断标准，其中iddm8 例、niddm50例；男23例，女35例；年龄30-81岁，平均年龄65 岁o并发dm肾病28例。dm神经病变18例,dm心血管病变12例，dm 酮症酸屮毒4例。口服降血糖药治疗者36例，胰岛素治疗者22例。u!1. 2临床表现

4、(1)1临床症状：饥饿、头晕、乏力、心悸、出汗 22例；嗜睡、烦躁不安，判断力、定向力障碍12例；昏迷12例；肢颤抖、癫痫样发作6例；失语、偏瘫2例；无症状4例。(2)发作时 血糖 0.66. ommol/l,其中 0. 61. 0mmol/l4 例，1. 1 2. 5mmol/l26 例，2.64. 0mmol/l20 例，4. 1 6. 0mmol/l8 例。1 3治疗结果8例口服果汁或糖水后症状消失；28例立即快速静 脉葡萄糖输注，首先50%葡萄糖2060ml静脉注射，继z 10%葡萄 糖静脉滴注后好转；22例经上述处理后，待血糖恢复至3. ommot/l以 上时改用10%葡萄糖盐水静脉

5、维持滴入，其中4例低血糖症状在24 48小时内反复发作，经反复静脉推注50%葡萄糖和持续静滴10%葡 萄糖后好转。2讨论低血糖的诊断标准是血糖较正常下限为低，<2.8mmol/l即可 诊断，但患者常在血糖2. 5ininol/l,甚至血糖正常吋也发生低血糖症 状，这与患者平时血糖水平较高，发生低血糖时血糖下降过快和神经 系统长期耐受高血糖有关。因此，对怀疑低血糖症的患者，不能单以 血糖值作为判断标准。dm患者发生低血糖时可无症状或血糖很低时才出现低血糖表现， 这与中枢神经因某种适应而未能识别血糖低及自主神经病变有关。dm 合并神经病变（尤其是自主神经病变）时，交感神经兴奋的表现可

6、缺如 或轻微，仅以脑细胞能量供应不足而引起大脑功能障碍为主要表现， 容易误诊。本组出现神经精神症状32例。降血糖药在体内代谢个体差异大，并与机体肝肾功能有关。部分 合并dm肾病的患者，在用常规剂量时也可导致低血糖症。本组发牛低 血糖的最小剂量为优降糖2. 5mg/do对于有dm肾病的患者，最好选用 糖适平和爲效胰岛素（ri）治疗，并及时监测血糖。老年糖尿病患者对低血糖的耐受性差，对低血糖的反应不如其他 年龄患者敏感，易发生不自觉低血糖现象，而且一旦发生，一时难以 纠正。引起老年糖尿病患者低血糖的诱因，多由于磺腺类降糖药成胰岛 素过量；进食量减少或不按时进餐；体力活动过大；肾功能不全致降 糖药排

7、泄减少而形成体内滞留；或在服用磺腺类降糖药的同时，服用 使其药效协同的其它药物（如磺胺药）所致。上述诸多诱因，足以说明 老年糖尿病患者何以易发心低血糖症dm低血糖症多发牛在老年人，这 与老年人进食少，活动量增加时肾上腺皮质功能减退、肝肾功能减退 有关。因此，对于老年dm患者，要了解进食、运动及脏器功能情况, 酌情调整降血糖药的用量。对于清晨血糖控制不好的dm患者，应鉴别 夜用ri作用不足及somogyi现象，前者为晚餐前ri用量不足，后者 为低血糖后反应性高血糖，为ri过量。因此，应在夜间分次采血查血 糖，以指导调整晚餐前用药量。使用降血糖药物时，应选用作用温和 的降糖药物，尽量避免使用长效口

8、服降血糖药，如优降糖，优降糖半 衰期长，作用持久，产生低血糖症持续时间长。在静脉推注50%葡萄 糖，病情好转后，应密切观察24小时血糖监测，最好持续静滴10% 葡萄糖12天，以防止低血糖症复发。近年来，随着对糖尿病基础与临床研究的不断深入，以及对糖尿病 患者宣传教育的普及，使大家认识到血糖水平与其各种并发症的产生 有明显的相关性，尤其是对心血管疾病的发生密切相关,严重影响患者 的生活质量。在医务人员和糖尿病患者都努力使血糖值能达到理想水 平(hbalc<6. 5)的同时，也出现了不可避免的低血糖反应。糖尿病患 者低血糖发生的机制为胰岛素相对或绝对分泌过多，以及机体对血糖 降低的自身防卫能力下降所致。综上所述,在糖尿病患者的治疗过程中尤其是老年人糖尿病患者, 应对患者进行教育，让患者了解在降糖治疗中，须要经常监测血糖及口 服降糖药及胰岛素的使用方