静脉留置针的护理

1、静脉留置针的护理静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对 血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可 随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高 护理工作效率，减轻 护士 的工作 量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针 作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针 作为临床输液治疗的主要工具。近几年，本院临床已广泛应用静脉留置针，采用美国 BD 公司生产的 Vialon 材 料制成的静脉套管留置针，观察患者 1050 例，留置成功（留置时间1d）1的029例，成功率为 98

2、%.留置时间（ 5+2）d，留置时间最长可达 11d.由穿刺水平导致留置 失败 6 例，占失败原因的 28.5%.由血管原因导致留置失败的 9 例，占失败原因的 42.8%，由于患者不配合导致留置失败的 6 例，占失败原因的 28.5%.留置成功的，因 导管堵塞拔针 41例，占 4%.因液体外渗拔针 8 例，占 0.8%.因静脉炎拔针 4例，占 0.4%.根据观察，认为正确留置静脉称套管针是保证穿刺成功的关键，正确的封管和 护理可延长套管针的使用时间。静脉套管针护理体会阐述如下。1 正确留置静脉套管针1.1 操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者， 操作前应向其说明操作的目的、 注意事项

3、、 配合方法， 消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。神志不清醒的患者， 也应该向其陪护解释清楚。1.2选择合适的血管一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅 表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉 1.尽量不使用患者 手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫 痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。1.3做好物品的准备本院采用美国 BD 公司生产的 Vialon 材料制成的静脉套管留置针，根据病情选 择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型 号，套管与

4、针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无 断裂。1.4 正确的穿刺方法在穿刺上方 10cm处扎止血带， 2%碘伏消毒 2 次，待干，留置针外套管放松， 针尖斜面向上， 以 15 30°进针，见回血后调整穿刺角度为 10°左右顺着静脉走向 将留置针推进 0.51cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针 芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可 再沿血管方向平行推进软管。1.5 妥善固定采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭 曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、

5、拔管提供依据。2.正确的封管2.1 封管液的种类即 0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水 250ml加肝素钠 1.25 × 104U.2.2封管液的量及封管时间生理盐水 510ml停止输液后每隔 68h 冲管 1次2.肝素钠溶液 35ml，输完 液后冲管，抗凝作用可持续 12h 以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间 较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引 起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠溶液的应用。2.3封管的技术封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增， 管壁通透性增加，容易引起外渗、肿

6、胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推 注封管液剩 0.5ml 后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液 3，避免了 血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起 始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体 输入不畅时， 应用注射管抽取肝素封管液 23ml连接输液，回抽凝血块， 切勿直接 推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。3 使用静脉留置针的注意事项3.1 使用套管针进行输液时， 应严格掌握无菌观念， 严格执行无菌技术操作。 留 置套管针时，每周更换透明敷料 2次，同时进行皮肤消毒， 由内向外作圆周状消毒，

7、 保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、 渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红 肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。3.2留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎 健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而 导致静脉炎等不良反应的发生。 另外，穿刺时应选择较粗的血管， 避免医学教 | 育网 搜集整理选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。3.3套管针在血管内留置时间一般以（ 5+2）d 为宜，太长可导致套管针机械损 伤血管壁而形成血栓等不良反应

8、。3.4对于长期输注浓度较高、 刺激性较强的药物时， 应充分稀释， 同时有计划地 更换注射部位，保护血管。3.5套管针封管应根据患者的实际情况， 套管的长度， 选择适量封管液量。 观察 患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。3.6 保护好留置针肢体， 尽量避免肢体下垂， 以防血液回流阻塞， 每次输液前后 检查穿刺部位及静脉走向有无红、 肿、热、痛及静脉硬化情况， 询问患者有无不适。4 静脉留置针的护理体会4.1首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。4.2 做好健康宣教置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、 常见的并发症及其 预防方法，告知患者避

9、免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清 洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。4.3 掌握正确的穿刺方法， 操作中严格执行无菌技术操作， 穿刺点以无菌敷贴覆 盖，牢固固定套管针，输液管长短适宜。正确封管。4.4加强巡视及早发现问题（1）观察局部反应静脉留置针置管期间， 要经常观察穿刺部位有无渗血、 渗液、 肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即 拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期 048h 采取 50%硫酸镁湿敷。 48h后可 用热毛巾敷或进行理疗。以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。 （ 2）观 察输液是否顺畅。血管选择不当

10、、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套 管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大医学教.育网搜集整理等原因均可导致液体渗漏， 导致输液不畅。 为避免液体渗漏， 护理人员除加强基本功训练外， 应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时 注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强观察及护理。导管堵塞也可导致输液不畅， 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液 种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高 营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况， 选择合适的封管液及用量，并注意

11、推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管 率明显低于快速推注。4.5置管期间护理静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。输液过程中， 持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好， 1 次/2h，20min/次。穿刺部位用碘 伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1 次。肝素帽至少每周更换 1 次。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或 药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低 对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静

12、脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次 性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。近些年来，随着静脉留置针越来越多的应用于临床，我院急诊科将套管针应用 于急性心肌梗死溶栓患者、创伤性 休克 及危重患者，它不仅为患者减少了静脉穿刺 次数，减轻了痛苦，保护了静脉，而且提高了护理人员的工作效率，在临床护理工 作中取得了满意的效果，现将体会介绍如下。1 方法（1）全套的静脉留置针是由塑料套管、不锈钢针芯及肝素帽组成，（我院使用 的是美国 BDIintima- 一次性使用静脉留置针）外附无菌密封的塑料膜包装，开封 后即可使用，套管针外附 -6cm× 7cm 的无菌贴膜。（

13、 2）对静脉留置针患者的选择 创伤及失血性休克、急性危重患者，留置以后可以用于患者快速补液， 24h 均速补 液，静脉抽血等。2 护理（ 1）加强病人宣教，做好解释工作，取得病人的合作。（2）穿刺前检查好套管针，严格无菌操作，选择走向直且粗大的血管，远离关节和静脉瓣的血管，局部 皮肤常规消毒，范围 8cm× 8cm以上，穿刺见回血后，左手将留置针沿血管方向推 进 1 2mm，速度不要过快，右手随后将针芯退出 23mm，缓慢将软管送入血管， 保留 5mm 软管在外，然后将针芯全部抽出。（ 3）固定方法，穿刺成功后，将透明 的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm 处

14、，从左向右将贴膜与肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进 针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，可用一条胶布固定输液器针头在皮肤上，防止患者活动时 连接部脱离。 （ 4）运用正确的封管方法，将肝素盐水 23ml，缓慢推注 1.5ml后边 退边注入，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态，以解决导管长期留置引 起的堵塞现象。 （5）封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上 液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。 （6）留置针留置时 间一般 5天 1 。美国输液护理学会将套管针留置时间规定为 3天，我国尚无统一 规定。有报道套管针可留置 57 天，在无静脉炎发生时，留置 7 天是完全可行的 但有报道 2 套管针留置 5天内静脉炎发生率为 0，建议