穴位疗法治疗神经根型颈椎病之浅见

1、穴位疗法治疗神经根型颈椎病之浅见（1台湾长庚纪念医院针灸科2台湾长庚大学中医学系;3. 北京针灸骨伤学院）摘要从神经根型颈椎病的发病机理 探讨单纯使用穴位疗法是否具有可行性及其可行的范围。在 回顾了近几年来的文献之后，提出了以下的结论:可以依据病 患的情况，选用文中所述之高显效率的穴位疗法。不属于寒湿 阻络型之患者，则须结合牵引或手法等治疗方式以便能够更 全面且更为根本地解决问题，在施以综合疗法的患者之疼痛 无法缓解或是患者之神经方面的症状有所加重时（如肌力持 续下降或二便控制失常），则须考虑让患者接受手术治疗。dht3主题词颈椎病/穴位疗法;牵引术;正骨手法superficial view

2、on acupoint therapy for treatment of cervical spondylosis of nerve root typelin xinliedi,sun maofengd2,wang daid3（1.section of acupuncture and moxibustion,taiwan changgeng commemoration hospital;2.depatment of tcm,taiwan changgeng university;3.beijing college of acupuncture and orthopedics）abstract

3、in the present paper,the feasibility and the range of simple acupoint therapy for treatment of cervical spondylopathy were studied from its pathogenesis.after review the literature in recent years,the authors put forward the followi ng con clusion:the acupoints with higher effective rate in the pape

4、r can be selected based on condition of the patient;fo the patient who does not belong to retention of coldddampness in collaterals it should be combined with traction or manipulation therapy;for the patient whose pain does not relieve or their n ervous symptoms aggravate after comprehe nsive therap

5、y(myodynamia decreases continuously or feces and urine incontinence),operation should be consideredkey words cervical spon dylosis/point ther;traction;bone setting manipulation神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘退变及其继发性椎间1=1关节退变而导致的脊神经损害,目前一般认为其发病机理为 神经根受到机械性压迫，并导致炎症发生，所以目前一般治疗 本病的方法是以牵引疗法、手法或手术等解除压迫的方法为 主，再辅助以消除炎症的治疗方式

6、,如穴位疗法、理疗和药物 等。临床上单纯使用穴位疗法来治疗本病而有显著疗效的报 道亦不少，但因穴位疗法并非解除压迫性治疗方式，所以，其治 疗机理是否是因其能提高神经抗压能力，还是其发病机制并 不完全是机械性压迫，又因单纯使用穴位疗法有其一定的方 便性。因此本文试图从神经根型颈椎病的发病机理来探讨单 纯使用穴位疗法是否具有可行性及其可行的范围。神经根型颈椎病的病理基础及其成因kstbzu颈椎间盘退变，首先是出现软骨板变薄或纤维化，而后椎体松质骨通过软骨板上的裂隙长入肉芽组织,导致髓核发生 纤维化钙化。另外，退变导致髓核内含水量及粘蛋白胶体减少, 胶原纤维增加，纤维环发生纤维化或裂断，失去了弹性作

7、用，再 加上椎间盘厚度减少，导致脊柱韧带松弛，因而失去了防止脊 柱过度活动的能力，一但颈椎过度活动，便会刺激骨膜下新骨 形成产生骨赘。此外，变性的纤维环向四周膨出，使附着于椎 体缘的骨膜及韧带组织掀起，岀血，也逐渐形成了椎体缘的骨 赘1,此为颈椎病的基础病理变化。在传统医学方面，栾玉辉等2分析了 31篇以针灸为主治 疗颈椎病且有病因病机论述的临床报道后发现，大多数学者 认为肝肾不足、气血亏虚、督脉及膀胱经脉空虚失养是颈椎 病的病理基础。关于颈椎病的直接诱发因素，有如下观点：头颈部外伤;(2)章明等3推断微量元素fe偏低可能是诱发颈椎病临床发病的潜在因素之一;(3)栾玉辉等2认为颈 部感受风、寒

8、、湿邪及劳损、跌仆损伤、动作失度、痰瘀阻 络是颈椎病的主要致病因素。神经根性疼痛的产生有复杂的病理生理机制。多年来,一直认为突出的椎间盘或骨赘形成等造成的机械性压迫是导 致神经根性疼痛的主要原因。临床研究发现，有些无机械性压 迫者也可出现明显的神经根痛4。叶会对210例颈椎病患 者进行ct检查，结果发现钩突向内增大引起侧隐窝及椎间孔 不同程度狭窄最为常见,是导致神经根型颈椎病的主要原因 之一。观察中发现,"5例钩突增生肥大中有32例为轻度，但 临床有明显的上肢麻木、无力和颈肩痛。另外,有小部分颈椎 病患者经适当的治疗后症状明显缓解，但ct复查关节软骨增 生并无减轻。这说明除了骨赘的直

9、接压迫外，也与软骨退变引 起的软组织变化对神经、血管的侵犯有关。实验研究显示, 退行性改变一旦出现，难以缓解，而神经根性疼痛却经常波动, 并有延长的疼痛间期。裴仁和6在探讨钩椎关节病发病机理 中也发现由增生物直接刺激压迫引起的仅占极少数,绝大多 数是由增生物刺激周围的软组织产生的炎症反应引起的。因 此，单纯的退行性改变的出现，并不能充分解释神经根性疼痛 的发生机理，还可能有其它方面的重要因素。实验研究显示, 仅那些已受累或有炎症的神经根有可能在受压或牵拉情况 下诱发根痛7。侯树勋等8临床观察发现，神经根有炎症改 变、充血水肿、神经根触之敏感者，临床表现出剧烈根性疼痛。万超等9也发现类似结果。从

10、而表明，神经根周围的局部炎症 反应参与神经根痛的发生，是根性疼痛的重要病理环节。至于机械压迫引起神经根痛的机理,目前有研究显示，压 迫对于神经根可产生直接的机械效应和通过损害神经血供 而产生间接效应,压迫会导致神经根内毛细血管通透性的改 变，在6.7 kpa的压力下压迫2分钟就可发生水肿，继而影响 毛细血管的血流，并因此影响神经根的营养。因为水肿在压力 缓解后仍可持续一段时间。所以，水肿比压迫本身对神经根的 不良影响更重，作用时间也更长10。另外,haldeman认为 受压引起的疼痛并不是直接损伤，而是由于对硬膜或炎症的 刺激所致。也有人认为神经根受压一般只产生麻木，不产生疼 痛12。而在化学

11、性神经根炎方面，有些学者指出,从退变的椎间 盘漏逸出来的髓核物质可导致化学性神经根炎13o murphy14指出炎症时各种化学媒质能诱使血管对蛋白质 的通透性增高，组织胺大量释出。在神经外膜和内膜处以及神 经囊膜处有大量载有组织胺的肥大细胞出现,导致神经根和 窦椎神经中渗出大量炎性的蛋白。此改变增加了神经内压力 引起局部缺血和电解质紊乱，因而刺激神经根和窦椎神经，引 起神经支配区的疼痛。有人15认为根性疼痛的主要原因是 炎症。其理由有(1)抗炎药物能使症状减轻;(2)炎症的特征是 疼痛,压迫的特征是麻木;(3)术中发现炎症和纤维化;切除 的间盘组织内有肉芽组织。他还通过免疫学观察证实了炎症 的

12、存在。另外，因椎间盘髓核组织是体内最大的，无血管的封 闭结构组织,与周围循环毫无接触，其营养主要来自纤维环的 扩散作用。故人体髓核组织被排除在机体免疫机制之外，当椎 间盘损伤或病损后，髓核突破纤维环或后纵韧带的包围后，在 修复过程中新生血管长入髓核组织16,髓核与机体免疫机制 发生密切接触，髓核基质里的糖蛋白和p蛋白质便成为抗 原，机体在这种持续的抗原刺激后,免疫反应因此而产生10o 由于免疫反应，许多神经多肽在免疫细胞的作用下释放。所以, 一个节段的椎间盘突出还可引起其它节段的椎间盘变性和 疼痛。gertzbein等用淋巴细胞转化试验或白细胞游动抑制 试验的方法，也证实了椎间盘突出后细胞免疫

13、反应的存在 口5。2治疗机理与具体治法综上所述,可以得出以下的结论，亦即神经根型颈椎病的 发病机制可以分为两大类，其一为椎间盘退变后椎盘内容物 之外漏所引起之免疫或炎症反应波及神经根而导致一系列 的症状发生;另一种机制则以机械性压迫造成的炎症为主。这 两种机制可以互为因果,因此单纯运用具有消除炎症或调节 免疫的穴位疗法来治疗神经根型颈椎病应当是可行的。至于 其可行的范围，亦即从症状或体征上是否可以区别出单纯由 炎症所引起的神经根痛与合并有机械性压迫的神经根痛有 何不同，目前并没有文献指出针对疼痛与麻木而使用不同的 治疗方式可以提高治愈率。另一可行的方法，则是在治愈率较高的临床报道中来寻找可作为

14、单纯运用穴位疗法来治疗神 经根型颈椎病的适应症。在查考了近10年来运用穴位疗法治疗神经根型颈椎病的诸多文献之后,并没有找到任何统一的现象可用来作为单 纯使用穴位疗法而能有较高疗效的指征,因此将显效率(指症 状及体征完全消失)大于80%的治法列举如下：(1) 宋玉文17在临床中发现天宗穴直下1.5-2寸处有一点与颈椎病关系密切，故将其命名为颈椎穴。在颈椎穴采用穴 位注射治疗151例，经23个疗程的治疗，临床治愈129例, 占85.5%;且从临床观察结果可见，颈椎穴的压痛和各型颈椎 病有着密切的关系，特别是颈型和颈神经根型，并发现此穴对各型颈椎病的诊断阳性率为87.9%,同时颈椎穴压痛的一侧 与症

15、状严重的一侧相一致，随着治疗,压痛可以减轻或消失，治 疗前后压痛对比有着非常显著的差异,即压痛的减轻或消失 与疾病的好转或治愈呈正比关系。(2) 许善霖18运用天宗穴复方注射液配合颈痹汤治疗神 经根型颈椎病，治愈率65.9%,许氏观察发现，若在注射时注射 局部、上肢及手指酸胀麻感越强，则治疗效果越好。(3) 滕淑亭19运用针挑姜灸疗法对198例根型病人进行 了治疗观察，结果其显效率为65.15%,而其挑治点的选择贝i 是根据x线片来选择病变颈椎棘突周围的压痛点或有放射痛 的敏感点。如果无压痛点时，则可在退变的颈椎周围紧靠后正中线处选择有党参花样变化的皮肤区域来作为挑治点，如果 有明显的项韧带钙

16、化，也可以钙化处作为挑治点。作者在临床 中观察到痛点挑治的疗效较好，其它挑治点则疗效较差，且疗 效与皮下纤维的多少成正比，亦即挑治点处的纤维越多则疗 效越好，反之则差。此外，他们还观察到,挑治点一般应选择在 靠后正中线较近处（一般在2.5 cm之内），且两点不能在同一垂直线上，否则疗效会下降。1=1（4）刘正华20取风池、天柱、相应病变颈椎夹脊穴、合谷、列缺、后溪等穴治疗颈椎病,其中神经根型81例（占81%）,|=|颈椎夹脊穴进针时针尖微向脊椎斜刺使针感向颈肩传导，留 针30分钟，每日1次,10次为一疗程。治疗效果:100例患者, 经治疗13个疗程，痊愈90例，显效6例。（5）张世雄21选取天

17、柱、曲垣及扶突并加电针治疗神经 根型颈椎病，其显效率达85.2%o（6）王光月等22选取风池、颈夹脊及压痛点配合肩井、|=|!1!手三里、后溪等穴施以针上灸并于起针后于上述各穴施以穴 位注射，其治愈率达90.6%0有研究指出，低频脉冲电流通过毫针刺激夹脊穴，能调i整人体功能，降低脊神经的应激能力，加强止痛、镇静、促进 血液循环、调整肌张力和缓解血管痉挛、消除自生之炎症水 肿，尤其能消除老年椎体退行性改变之炎症23o另有研究表 明,针刺夹脊穴后，能够改善颈部微循环的状态,对毛细血管的通透性有调整作用，使血流畅通，改善组织的缺血、缺氧状态,使得症状趋于好转24。3总结综上所述，或许可以得出以下几点

18、结论：（1）寒湿阻络为单纯使用中药疗法的适用证，可给予温经 通络的方药。（2）如果要合并使用穴位疗法，则可依据患者的 情况，选用上述具有较高疗效的治法。（3）不属于寒湿阻络型 的患者，则须结合牵引或手法等治疗方式以便能够更全面且 更为根本地解决问题，而在施以综合疗法但患者的疼痛无法 缓解或是患者的神经方面的症状有所加重时（如肌力持续下 降或二便控制失常），则须考虑让患者接受手术治疗。另外，由于本病有较高复发率，所以在患者症状基本控制 后，须嘱患者施行功能锻炼，并须将危险因子及直接诱发因子 告知患者，以便减少其复发的机率。根据国内外文献资料，目 前颈椎病的危险因素为:年龄（40-60岁）、畸形、

19、慢性劳损、 外伤、咽部炎症等，但归根结底是引起颈椎动力或静力失衡, 而动力与静力两大平衡系统之间又可相互影响，从而导致椎 间盘退变及继发性椎间关节退变等病理变化发生。4参考文献 1张军，尚秀兰,孙树椿神经根型颈椎病根性痛的神经学基础和发病机理的研究中国中医骨伤科杂 志,1999;7(1):492栾玉辉，李铁，郑吉琦，等近十年来颈椎病的发病及针 灸治疗见:刘炜宏主编现代针灸临床论坛，北京:中医古籍出 版社99&188章明,周林宽颈椎病临床发病机理初探中国中医骨伤科杂志,1995;3(4):14 juditha hoyland,a.freemont,mrc path,etalnterver

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