最新新生儿医院感染监测

1、最新新生儿医院感染监测（全）高危新生儿医院感染监测方案1监测目的1.1 监测高危新生儿医院感染发病率；1.2 建立高危新生儿医院感染数据比较体系；1.3 发现医院感染流行和暴发；1.4 评价控制效果。2 监测对象监测单位可以是新生儿室、新生儿病房或新生儿ICU,监测对象为住进新生儿室、病房或ICU的所有新生儿；入新生儿室（ICU）超 过48小时发生的感染或转出到其他病房后 48小时内确定的感染均属 高危新生儿感染。优先选择新生儿ICU和新生儿病房进行监测。3 监测指标将新生儿按出生体重分为四组：2 500克、1 501-2 500克、1 001-1 500克、w 1 000克。监测总体医院感染

2、率，不同出生体重新 生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐 / 中心静脉插管、呼吸 机的使用率及其相关感染率。4 器械相关性感染定义4.1 呼吸机相关性肺炎 感染前 48 小时内使用过呼吸机，有全身及 呼吸道感染的症状和体征并有胸部 X线及实验室检查依据，或临床医 生诊断的肺部感染。4.2 脐/中心静脉导管相关血流感染 感染前 48 小时内使用过脐 /中 心静脉导管，留置血管内导管新生儿发生细菌血症 （真菌血症）和至少 有 1 次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现 如发热、寒战和（或）低血压等 ，且除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。5 监测方法5.1 前期准备工作 监测开始前对微生

3、物室及新生儿室、 病房或新生 儿ICU的主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。5.2 医务人员的教育和培训5.2.1 对参与高危新生儿医院感染监测科室的医护人员进行培训， 掌 握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部 位、执行正确的置管方法和置管后的护理。5.2.2 使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，以利于监测 工作顺利进行，收集数据的准确。5. 2.3确保新生儿室（ICU）护理质量，以减少器械相关感染的发生 率。5.3 各级人员职责与任务 为了能保证高危新生儿医院感染调查工作顺利进行，资料准确、 详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下。医师 严格

4、掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管 的方法。当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培 养。脐/ 中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中 心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要 性，根据保留与否， 分别采用不同的送检方法。 正确填写检验报告 申请单。根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。5.3.2 护士 每日晨 8时（或午夜 12 时），登记新生儿室（ ICU） 新生儿日志表。观察新生儿生命体征及插管部位变化。如留置脐 / 中心静脉导管新生儿出现插管局部疼痛， 不明原因的发热， 或其他提 示发生局部或血流感染的迹象时， 应检查插管部位。 记录导管置

5、入 和拔除的时间以及操作者。 加强导管和置管部位护理。 如对于中心 静脉导管（短导管） 每 2天更换一次纱布敷料， 每7天更换一次透明 敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。当发生感染或怀疑感染时， 按要求正确采集标本并及时送检。 标本 应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要在10分钟内送检）。 通知医院感染监控专职人员。5.3.3 微生物室工作人员 接收标本时应初步确认送检标本是否合格。在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测。严格遵守检验操作规程， 如静脉导管的定量和半定量培养， 血培养（在必要 时）应进行定量细菌培养， 在进行静脉导管血和周围静脉血培养时应 记录

6、报阳时间。 细菌培养阳性后， 立即进行革兰染色， 电话报告所见 及初步意见； 传代培养后进行初步药敏试验并报告； 在进行菌种鉴定 及标准药敏试验后书面报告。血培养若培养阴性时，第三天报告 1 次，之后 3天若有阳性可以补发报告。 用计算机打印结果报告单时， 标本名称应严格按照送检单填写。5.3.4 医院感染监控专职人员 对监测科室的医护人员进行培训， 掌握医院感染定义与诊断标准。 持续观察新生儿室（ICU）新生儿， 在新生儿转出到其他科室后继续跟踪调查 48小时。查看医生病程 记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等， 向医师、 护士了解情况，根据新生儿临床征状体征、相关检查（胸部

7、X线检查、 微生物学检测） 结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。 如确定 是，填写高危新生儿医院感染病例监测表。负责检查新生儿室（ICU） 护士填写的新生儿室（ICU）新生儿日志（每日填写，避免遗漏），并 做好临床科室与微生物室之间的协调工作。输入医院感染监测数 据，每月小结，观察与感染相关的因素，提出临床干预措施。将监 测数据反馈给监测科室，不断改进质量。5.1.4 中心静脉导管相关血流感染标本的采集方法临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率， 提高送检标 本的合格率， 正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限， 及时发 现疑似病例。中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法 临床医师

8、首先判断 导管是否仍有保留的必要性。 按导管保留与否分别采用不同的方法采 集标本。 适合于保留导管 标本采集要求： 从该可疑的中心静脉导 管相关血流感染（CR-BSI）患者至少采取2套血培养，其中至少一套 来自外周静脉，另一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采集，两套血标 本的采血时间必须w 5分钟，分别标记清楚。适合于导管拔除标本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集 2套血培养。 无菌状态下取 出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端的 5cm 交实验室进行 半定量平板滚动培养。 采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手； 75 乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干 60 秒；用络合碘消毒皮肤，消毒范 围的直

9、径为5cm,待干60秒钟后进行穿刺；穿刺部位消毒后不得再 触摸。两个部位采血时间必须w 5分钟。每瓶采血0.5-1mL，总量不 超过体重的 1%。采血后,血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血 后的血培养瓶室温放置不能超过 12小时。5.5 调查登记方法医院感染监控专职人员每天到选定的新生儿室（ICU）,对监测 起始时间已住进新生儿室（ICU）和此期间新进入新生儿室（ICU）的 所有新生儿进行调查， 观察每个新生儿医院感染发生情况， 有医院感 染者填写高危新生儿医院感染病例监测表， 医院感染包括所有感染部 位。5.5.2 感染病例发现的方法 同医院感染发病率调查方法。 医院感染监控专职人员应持续

10、观察每一个被调查的新生儿室（ICU） 新生儿转出新生儿病室（ICU）后，继续跟踪调查48小时;查看医生病程记 录、检验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况 等。重点需关注有留置脐 /中心静脉导管和使用呼吸机的新生儿。新 生儿出现脐 /中心静脉插管局部红肿，不明原因的发热，或其他提示 发生局部或血流感染的迹象， 这时应该去掉敷料， 检查插管部位。 通 过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。5.2.3 高危新生儿医院感染病例监测表的填写 见表 1，此监测表是 医院感染监测基本数据登记表，以登记调查期间发生医院感染的病 例。填写时应注意： 表中所列项目是必填项目， 各医

11、院可根据本院 开展工作的具体情况增加其他项目。 感染新生儿编号 应用计算机 软件处理资料的， 每随机输入一个新生儿的信息， 都有一个对应的号 码，值得注意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号一致， 便于 查询。表1高危新生儿医院感染病例监测表一、基本情况：感染新生儿编号 入院日期年月日住院号 出院日期年月日姓 名 住院天数天姓 别男 女诊 断1、年 龄天2、出生体重 = 1000 g 1001 1500 g 1501 2500 g > 2500 g预 后治愈好转无变化恶化死亡二、医院感染情况医院感染日期：感染部位：相关侵入性操作年月日 脐/中心静脉插管使用呼吸机年月日脐/中心静脉插管使

12、用呼吸机年月日脐/中心静脉插管使用呼吸机三、病原学检查标本送检日期年月 日 病原体敏感药物: 耐药药物: 标本 月日敏感药物: 耐药药物: 标本 月日敏感药物: 耐药药物: 送检日期年病原体 送检日期年 病原体调 查 者登记日期年月日新生儿室或新生儿ICU新生儿日志和月报表新生儿室或新生儿ICU新生儿日志（见表2）需要被收集的资料有：监测时间、 不同出生体重组别进入新生儿室或新生儿ICU的新生儿数，住在新生儿室或新生儿ICU新生儿数，置脐/中心静脉导管新生儿数和使 用呼吸机的新生儿数；若新生儿既置脐导管又置中心静脉导管，只记数一次。上月末住新生儿室（IU ）的不同出生体重新生儿数。针对 每个被

13、监测者，每天均要填写新生儿室或新生儿ICU新生儿日志”。表2新生儿室（ICU）新生儿日志监测月份：年 月上月末不同出生体重组别的新生儿数：< 1000g10011500 g 15012500 g> 2500 g日 期BWC 1 000 克BW 1 001 1 500 克BW 1 501 2 500 克BW> 2 500 克新 住 进 新 生 儿 数住 在 新 生 儿 数脐/ 中 心 静 脉 插 管 数使 用 呼 吸 机 数新 住 进 新 生 儿 数住 在 新 生 儿 数脐/中 心 静 脉 插 管 数使 用 呼 吸 机 数新 住 进 新 生 儿 数住 在 新 生 儿 数脐/中

14、心 静 脉 插 管 数使 用 呼 吸 机 数新 住 进 新 生 儿 数住 在 新 生 儿 数脐/中 心 静 脉 插 管 数使 用 呼 吸 机 数12345678910111213141516171819202122232425262728293031合计新生儿室（ICU）新生儿月报表需要被收集的资料有：监测时间、 新生儿室（ICU ）新生儿体重（BW）组别、不同出生体重组别监测 月第一天新生儿数量、监测次月第一天新生儿数量，新生儿室（ICU） 新生儿月报表见表3。表3 新生儿室（ICU）新生儿月报表监测时间年 月出生体重 组别（g）新住进新 生儿数住在新生 儿数脐/中心静脉 导管使用日数使用呼

15、吸机 日数监测月第一 天新生儿数监测次月第一 天新生儿数< 1 0001 001 1 5001 501 2 500> 2 500新生儿室（ ICU ）新生儿日志的填写方法 由新生儿室（ICU）护士填写新生儿室（ICU） 新生儿日志，每日8AM或每夜12时填写，避免 遗漏。分别按出生体重填写， 每日登记进入新生 儿室（ ICU ）新住进新生儿数；每日住在新生儿 室（ ICU ）新生儿数；使用呼吸机、脐 / 中心静 脉插管；上月末住新生儿室 （ ICU ）的新生儿数。 新住进新生儿数指当日新住进新生儿室（ ICU ） 的新生儿数； 住在新生儿数指当日住在新生儿室（ ICU ）的新生儿数

16、，包括新住进和前日住在新 生儿室（ ICU ）的新生儿数减去当日出院新生儿 数；上月末住新生儿室（ ICU ）的新生儿数指上 月最后一日未移出新生儿室 （ ICU ）的新生儿数； 脐/ 中心静脉插管新生儿数指当日使用脐 / 中心 静脉导管的新生儿数； 使用呼吸机数指当日使用 呼吸机新生儿数。新生儿室 （ICU） 新生儿月报表填写 根据 新生儿室 （ICU） 新生儿日志形成新生儿室 （ICU） 新生儿月报表， 它可提供处在某种危险因素的人 群资料， 在计算各种率时使用。 由医院感染监控 专职人员填写新生儿室（ ICU ）新生儿月报表。6 感染率的计算6.1日感染率新生儿日感染率=感染新生儿数 总

17、住院日数X 1 000 %。不同出生体重新生儿日感染率X 1 000 %=不同出生体重感染新生 儿数不同出生体重总住院日数如：出生体重W 1 000g新生儿总住院日感染率=X 1 000 %出生体重1000g新生儿感染数出生体重_1000g新生儿住院日数6.2调整日感染率平均住院日数=新生儿住新生儿室（ICU ）日数同期住在新生儿室（ICU ）的新生儿数X 100%同期住在新生儿室（ICU ）的新生儿数为同期新 住进新生儿室（ICU ）的新生儿数+ 调查月第 一日住在新生儿室（ICU ）的新生儿数调查次 月第一日住在新生儿室（ICU ）的新生数/2调整日感染率二新新儿儿均感染数数不同体重新生儿

18、调整日感染率=不同新生儿日感染数不同体重新生儿平均住 院日数6.3器械使用率器械使用率通过器械使用日数除以住院日 总数计算，用来度量高危器械的使用占总住院天 数的百分比。下列是特定器械使用率。脐或中心静脉导管使用率=脐或中新生儿导院使用日数X100%呼吸机使用率=使用呼吸机日数新生儿住院日数X 100%总器械使用率-器械（血管导管呼吸机）使用日数新生儿住院日数X 100%6.4器械相关医院感染率不同出生体重不同出生体重脐/中心静脉导管新生儿中 血流感染数新生儿脐/中心静脉插管日数X1 000%0如：出生体重2出生体重 2500g新生儿脐/中心静脉导管感染数出生体重 2500g新生儿的脐/中心静

19、脉导管使用日数X 1 000 %0不同出生体重呼吸机相关肺炎感染率-不同体重使用呼吸机新 生儿中肺炎人数= 不同出生体重新生儿使_用呼吸机日数X1 000 %。如:出生体重1501 2 500gX 1 000 %0岀生体重15012500g新生儿呼吸机相关肺炎人数岀生体重15012500g新生儿呼吸机使用日数其中所得商值乘以1 000使每种感染率表达 为每1 000个住院日、脐/中心静脉导管使用日 或呼吸机使用日的感染数。7数据的整理、分析、比较及反馈7.1监测数据的整理专人负责，每日填写，避免遗漏，及时整 理完善数据。如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人 的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。每3个月小结，不断提高监测数据收集的 准确性，与临床及时沟通。将本医院器械相关感染率与湖南省全国医 院感染监控网资料进行比较。若感染率过高，应 查找引起感染的原因，采取相应的控制措施；若 感染率很低，也应查找原因，是否存在漏报等原 因。反馈监测资料，督促医生能及时完成各项 检查