胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案

1、胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案中医病名：胃脘痛西医病名：慢性胃炎一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医治疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医治疗共识意见”中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则（2002）。 主要症状：不同程度和不同性质的胃脘部疼痛。 次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。 本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。1.西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海） 慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，

2、食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下诊断。（1）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎:内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节状。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。（1）病理诊断根据需要可取25块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医生应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。

3、慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医生可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。（一）证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则（2002年）。1.肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。2.肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或数。3.脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕

4、，舌质红，苔黄腻脉滑或数。4.脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。5.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。6.胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。7.胃络淤阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点，瘀斑，脉弦涩。二 、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药1.中药汤剂（1）肝胃气滞证治法：疏

5、肝理气推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。中成药：气滞胃痛颗粒，胃苏颗粒等。（2）肝胃郁热证治法：疏肝清热推荐方药：化肝煎合左金丸加减。选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草。中成药：加味左金丸等。（3）脾胃湿热证治法：清热化湿推荐方药：黄连温胆汤加减。选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。中成药：三九胃泰胶囊等。（4）脾胃气虚证治法：健脾益气推荐方药：香砂六君子汤加减。选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、炙甘草。中成药：香砂六君子丸等。（5）脾胃虚寒证治法：温中健

6、脾。推荐方药：黄芪健中汤合理中汤加减。选用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草、中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。（6）胃阴不足证治法：养阴益胃。推荐方药：沙参麦冬汤加减。选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、生甘草。中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等。（7）胃络瘀阻证治法：活血通络推荐方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术，五灵脂、三七粉（冲服）、元胡、川穹、当归等。中成药：复方田七胃痛胶囊、胃复春等。（二）推拿治疗1患者取俯卧位，医师站其旁，用双手掌及掌根部沿背部膀胱经l、2侧线走行自上而下做掌揉法，反复施术35遍。2医师用双手拇指沿患者背部

7、两侧华佗夹脊穴胸7胸12段做连续按压法，反复施术，时间2分钟。3.医师用拇指按压至阳、脾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞，每穴约l分钟。4.医师用双手拇、食指沿督脉两侧自上而下（胸l腰5）做提捻法，反复施术35遍。5用双手揉拿双下肢23遍，重点揉腓肠肌一带，然后用拇按压殷门、承山穴各1分钟。6患者取仰卧位，医师站其旁，用双手拇指沿肋骨缘做分推法，反复施术35遍。7用拇指揉点天枢、梁门，每穴各1分钟。用掌根轻推三脘35遍（溃疡患者慎用此法）。8沿下肢脾胃经路线做掌揉法，反复施术35遍；用拇指揉点足三里、公孙，每穴约1分钟。（三）针灸取中脘、气海、天枢、公孙、支沟、足三里。为治疗各型胃脘痛的主穴。气滞者，

8、加太冲、期门。寒实者，加关元、神阙。食滞者，加璇玑、下脘。虚寒者，加脾俞、肾俞（四）耳针取神门、脑、脾、胃、小肠，每次选取35穴，用王不留行籽埋压。（五）其他疗法根据病情需要，可选用穴位注射、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。（六）护理（1）饮食护理 .饮食以质软、少渣易消化、少食多餐为原则。 .肝胃气滞者可给予理气降气食物。 .食积者应节食。 .虚寒性呕吐宜热性食物，忌生冷不洁和肥甘厚味之品，尤忌甜食。 （2） 给药护理 .中药汤剂一般宜温服。.脾胃虚寒或寒凝气滞者，中药汤剂宜热服。（3） 情志护理消除患者恐惧、紧张心理，肝气犯胃者，保持心情舒畅。多与患者交

9、流，取得信任，安心养病。（4） 健康指导 .禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。了解患者饮食习惯，必要时推荐食谱，改变原有饮食习惯。 .避风寒慎起居。 .保持乐观情绪，生活规律，劳逸结合，保证睡眠。 .如出现疼痛、泛酸、呕吐等症状时及时就医。 .指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。三、难点分析1.限于本院条件HP检测、自身免疫性胃炎的检测尚未开展。2.病原学检测率过低。3.多数患者饮食习惯控制、精神压力调节欠佳，疾病易反复发作或进 一步加重。四、疗效评价（一）评价标准1.主要症状疗效评价标准主要症状（胃脘痛及痞满）的记录和评价。按症状改善百分率=（治疗前总

10、积分-治疗后总积分）/治疗前总积分*100%，计算主要症状改善百分率。（1）痊愈：症状消失。（2）显效：症状改善百分率80%。（3）进步：50%症状改善百分率80%。（4）无效：症状改善百分率50%。（5）恶化：症状改善百分率负值。 痊愈和显效病例数计算总有效率。2.证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数95%。显效：症状、体征明显改善，70%疗效指数95%。有效：症状、体征明显好转，30%疗效指数70%。无效：症状、体征无明显改善，甚至加重，疗效指数30%。3.内镜下胃粘膜疗效评价分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。（1）痊愈：胃粘膜恢复正常。（2）显效：胃粘膜病变积分减少2级以上。（3）有效：胃粘膜病变积分减少1级。（4）无效：胃粘膜病变无改变或加重。胃粘膜组织学疗效评价 分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异性增生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度。（1）痊愈：胃粘膜病理恢复正常。（2）显效：胃粘膜病理积分减少2级。（3）有效：胃粘膜病理积分减少1级。（4）无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。5.量表评价标准以所采用量表（如SF-3