浅谈新农合存在的问题及对策研究

1、題山东医学高等专科学校（济南）毕业设计（论文）题 目：浅谈新农合存在的问题及对策研究专业班级：卫生管理系医疗保险实务班姓 名：孙会敏学 号：201021001047指导教师：曲滨鹏完成日期：2013年4月毕业设计（论文）任务书系 卫生管理系专业医疗保险实务年级 2010级 班级医疗保险实务班姓名孙会敏起止日期2012年8月2013年2月设计题目浅谈新农合存在的问题及对策研究1. 毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指 标，并根据题耳性质对学生提出具体耍求）随着时代的进步，医疗保险也随z不断发展，农村合作医疗作为医疗保险的一部分 也有着新的发展。农村合作医疗制度是曲政府

2、组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、 集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，口的是为了解决农民的 就医问题，减轻农民因疾病带来的经济负担，捉高农民的健康水平。了解农村合作医疗对 于我们学习医疗保险了解农合政策有很大的帮助。2. 毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究 条件、应用环境等）本人自2012年7月起在山东省千佛山医院实习，首先实习的科室是医疗保险办公室, 在实习过程中，先后学习并掌握了全省新农合参保病人住院登记、咨询解释、出院费用审 核即时结报工作，协助提供冋当地报销的单据，贯彻执行新农合政策，负责新农合工作的 i办调、管理、监督。通过在

3、新农合窗口学习，学习新农合报销政策与报销手续，了解了新 农合的发展，从中发现了存在的弊端，并提出了一些意见和建议。3. 主要参考资料、文献郭伟芳、叶成华等吉林省新农合省级定点医疗机构即时结算报销模式及相关对策研 究j中国农村卫生事业管理,2009, 29（4） :253江红医保政策在医院管理中的实际应用.医学信息学,2011,5（24） :2901-2902刘波中国新型农村合作医疗公平性与效率性研究第1版北京：中国社会科学出版 社,2011,6（1）:34-45任苒我国全民医疗保障制度建立的依据与目标j.中国一卫生经济,200& （2）:18国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革

4、2011年度主要工作安排的通知 国务院办公厅国办发20118号指导教师曲滨鹏2013年4月10日指导教师评语论文选题有意义，有自己的心得体会，提出自己的看法，言之成理。 论述观点正确，材料比较充实，敘述层次分明，有较强逻辑性。另外论文格 式正确，书写规范，条理清晰，语言流畅。今后要进一步总结经验。论文能按时交稿，经过认真修改，已经达到专科毕业论文的要求。建议成绩：优良 中 及格 不及格指导教师签字年 月 口最终评定成绩：优良 中 及格 不及格系主任签字年 月 日目录一、新农合存在的问题1（一）“小病均摊，大病封顶”存在的不足1（二）过度医疗浪费 1二、对策研究2（一）完善补偿方案2（二）制定向

5、农村倾斜的公共财政政策2（三）对医疗机构进行严格监督2（四）严格立法2三、结语3参考文献4浅谈新农合存在的问题及对策研究摘 要：推行新农合制度是捉高农民健康保障水平的重大举措，但在运行过程屮也出 现了很多的问题，本文从本济南市新农合推广中出现的问题出发，提出一些解决的方案， 希望能改进新农合制度，令其持续发展。关键词：新农合；医疗；报销在山东省千佛山医院实习期间，接触最多的为新农合的病人。为了解决农民看病难， 看病贵的问题，国家建立了新农合这一新型农村合作医疗制度，形成了以家庭为单位自愿 参加，以县（市区）为单位统筹，个人缴费集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，建立了 参合农民在本县（市区）范

6、围内自主选择定点医疗机构就医，现场结报医疗费用的结算报销 办法。新农合是新形势下党屮央为切实解决农业农村农民问题，捉高农民健康保障水平的 重大举措，受到广大群众的普遍欢迎。但是在具体实践屮也暴露出了很多的问题，本文就 实施新农合中反映出的问题进行探讨，以期进一步完善这一政策。一、新农合存在的问题（-）“小病均摊，大病封顶”存在不足新农合政策的实施是为了捉高农民的健康保障能力，改善他们因支付能力弱而出现的 因病致贫，因病返贫现象。但是在貝体实施中，新农合政策可以总结为“小病均摊，大病 封顶”。可用于门诊购药，实际是小病均摊；而重病大病，其住院费用在封顶线以下按政 策报销，超出封顶线部分则由农户自

7、行承担对于农民而言，小病不会影响身体，成为家庭 的经济负担，而像肝病、糖床病、癌症等大病或者慢性病，会使人全部或者部分丧失劳动 能力，过高的医疗费用又会成为家庭长期的经济负担，这样的情况可以将一个收入较好的 农户拖成困难户。但是从政策的特点可以看出，这一最需要补助的部分却超出了报销范围 反而不属于新农合的重点。据统计新农合中各级财政补助支出的60%都消耗在开支在两三 千以下的头痛脑热这些小病上，这样一来实际上并没有解决农民看病贵的根本问题。（-）过度医疗浪费新农合政策的实行往往成了一些乡镇医疗机构的救命稻草。现在国家大力发展乡镇医 疗机构的医疗条件，但医疗人员的待遇并不好。为了获得更好的效益，

8、医院自然会从病人 身上谋取利益。因此在很多医院，医生的工资与处方量挂钩，医生为了自身的利益，经常 采用小病大治的方式，用贵药取代便宜药，进行不必要的检查，过度医疗状况非常严重， 这样对于农民来说虽然可以报销一部分医疗费用，但实际支出并不比政策实施以前少多 少，也就是说农民并没有得到太多的实惠，这样做一方面加大了医患矛盾，另一方面也极 大的影响着新农合制度的推行。二、对策研究以上问题都在制约着新农合制度的推行和发展，若不及时解决，将加大新农合制度运 行的风险。以上问题可以从以卜几个方面加以改进。（一）完善补偿方案要让农户在新农合制度屮得到实惠，真正解决看病贵的问题，就要不断加大补偿的力 度。这点

9、光靠政府资助肯定是不够的，因此一方而应逐步完善补偿方案，在当前新农合资 金筹措较为困难的现实背景下，政府应该把钱花在刀刃上，不能大病小病，轻病重病一起 抓。报销中应提高报销的门槛，这样对于不会影响农户生活工作的小病由农户自行负担， 以免岀现农户为了享受新农合报销的待遇，小病也占用紧缺的医疗资源，造成浪费同时对 费用较高的重病，不设报销上限，而是设定报销比例，提高对农户的报销力度。（）制定向农村倾斜的公共财政政策通过制定保障基金保值、增值的政策措施，尤其是基金投资增值策略，更好地为加大 补偿力度提供经济基础同时，在目前城镇居民医疗保障体系较为健全的条件下，政府应制 定向农村倾斜的公共财政政策，拨

10、出专项资金改善农村基层医疗条件。只有这样，才能消 除农民对基层医疗机构排斥的心理障碍，通过降低医疗费用，相对地提高报销比例和补偿 金额。（三）对医疗机构进行严格监管对各级医疗机构，应消除口前医务人员的个人收入和其业务收入直接挂钩的状况，这 样才能从根本上改变小病大治的不良现象。同吋应将新农合基本药物目录推广，改变其原 有的用好一药贵药增加收入的做法。这一点政府可以出台政策强制将目录内的物统一控制在 90%以上，这样可以极大的减轻农户买药的费用，同吋加大对各级医疗机构的管理，制止 其为了创收而大量开大处方，实施不必耍的检查，进行过度医疗的做法，对违规行为进行 惩处，真止让新农合制度保证农民获得实

11、实在在的利益，这样才能保障新农合的不断发展 壮大，越办越好。（四）严格立法对新农合耍严格立法，对其中的漏洞通过严格的法律加以限制，不给一些投机的人牟 利的机会。同时可以考虑采用一人一证的做法，无论新农合还是城市医保的证件都要冇辨 识的号码，每次报销须记录证件的号码，这样一个保险单只能报销一次，避免了重复报销 的可能。三、结语总z,新农合制度是农村医疗体系屮的一项重耍政策，是提高农民的医疗水平，减轻医疗费用压力的重要举措。自2003年试点以来，参合率不断捉高，覆盖而不断扩大，在 一定程度上缓解了农民看病上的经济压力，提高了农民群众的健康水平。但是同时，因为经费的短缺，制度的不足和一些现实的问题不

12、断制约着新农合制度的 推广，限制着新农合所应发挥的作用，如果继续下去，新农合运行的风险将不断扩大，对 其持续发展造成了威胁。因此我们必须尽快找到解决的方法，改善新农合制度我们有理由 相信，随着农村经济的发展，随着各方面政策的改善，广大农民群众从新农合中的受益将 会越来越多，中国卫生的福利程度将越来越好！参考文献：1 郭伟芳、叶成华等吉林省新农合省级定点医疗机构即时结算报销模式及相关对 策研究j.中国农村卫生事业管理,2009, 29(4) :2532 江红医保政策在医院管理中的实际应用医学信息学,2011,5(24):2901-29023 刘波中国新型农村合作医疗公平性与效率性研究第1版北京：

13、中国社会科学出 版社,2011,6 (1):34-454 任苒我国全民医疗保障制度建立的依据与目标j中国卫生经济,200& (2):185 国务院办公厅关于印发医约一卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通 知国务院办公厅国办发20118号山东医学高等专科学校(济南)毕业设计(论文)题目：病案质量管理与病案信息利用 的研究专业班级：2010级医疗保险实务 姓 名：孙倩学 号：201021001013指导教师：曲滨鹏完成日期：2013年4月毕业设计（论文）任务书系专业医疗保险实务年级2010级班级姓名 起止u期2012. 72013.4设计题目 病案质量管理与病案信息利用的研究1

14、.毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指 标，并根据题目性质对学生提出具体要求）此次论文是围绕病案质量管理与病案信息利用进行研究的。通过对病案知识的了解对 我们工作有很多帮助。对学生的具体要求：（1） 了解病案的相关内容；（2）如何去实践质 量管理与病案信息利用。2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究 条件、应用环境等）病案质量管理是医院质量管理的重要环节，是一项基础性工作。病案管理存在查找困 难，存储空间不足，资源不能安全利用等问题。3.主要参考资料、文献许广病案管理在医疗保险理赔中的作用j中国病案2012,7（4） :31.土言贵当前做

15、好医院病案工作的重点j 中国病案,2011,7（5）: &于晓华从病案的广泛用途谈加强病案质量管理的措施j 中国病案,2012,7（4）:19.谭冬玲.从医疗事故处理条例谈加强病案质量管理的重要性j中国医院统 计,2011, 10（3）: 172-173.刘爱民医院管理学病案管理分册m北京:人民卫生出版社,2012:185-207.指导教师曲滨鹏2012年4月20日指导教师评语建议成绩：优良 中本文研究了病案的一些现状和我们病案人员应该具备的一些基本知识 技能。在和医院里我们的一些实际应用的一些专业知识和技能全文结构合 理，语言比较通顺，格式规范，上下文字通顺。总体达到了论文的要求。及

16、格 不及格指导教师签字年 月 日最终评定成绩:优良 中 及格 不及格系主任签字年 月 日目录一、医院病案质量管理分析1二、如何提高病案质量1（-）强化病案质量意识1（二）病案书写规范，提高病案基础质量1（三）加强病案信息管理2（四）提高对病案资料的整理、利用的技能2三、加强病案管理与利用的作用2（-）医院管理方面2（二）医疗方面3（三）社会医疗保险3（四）医疗纠纷及法律案件3四、结语3参考文献4病案质量管理与病案信息利用的研究摘 要：探讨病案质量管理对病案信息利用的影响。通过对病案质量管理与病案信息 利用的分析，得出做好病案质量管理工作才能体现病案信息在医院及社会中的重要地位和 价值。病案质量

17、得到更好的监控。高水平的管理方法形成高质量的病案档案。关键词：质量管理；病案系统；加强管理；内容一、医院病案质量管理分析病案质量管理是医院质量管理的重要环节，是一项基础性工作。病案的真实性、准确 性、科学性、逻辑性构成一份完整的价值极高的医学资料，同时也是临床、教学、科研的 宝贵资料，更是医院管理的重要信息来源。病案质量管理与医院管理之间存在着相互相成 的关系，彼此相互渗透、相互影响、相互作用，联系紧密。以提高病案质量管理为起点， 不断完善医院各项管理环节，对捉高医院的整体管理水平冇着举足轻重的作用。病案利用 是病案管理各项工作的出发点和归宿。因此必须努力提高病案书写质量，科学合理的管理 和保

18、存病案资料，以使病案更好地为医院、社会和患者服务。病案质量管理是医疗质量管理的基础，院领导和各级医务人员的重视是捉供病案质量 的关键。保管是对指病案入库的管理。保管对病案库的环境有一定的要求。如病案库的温 度、湿度、防尘、防火、防虫害、防鼠、防光等等。充分开发病案资源是实现病案利用价 值的需要，用户对病案利用得越充分，英获得的价值就越大。只冇出色地做好病案质量管 理工作才能体现病案信息在医院管理、医疗、教学、科研、预防、保健、社会医疗保险及 法律诉讼中的重要地位和价值。而高水平的管理方法0能形成高质量的病案档案。二、如何提高病案质量(-)强化病案质量意识病案不仅为医疗、教学、科研提供丰富的资料

19、，也是评价衡量医疗工作，反映医疗业 务水平和管理能力的综合依据。提高病案书写质量，在注重医务人员业务水平提高的同时, 要认识到病案书写质量的重要性，要认识到病案资料是医院医疗管理工作的最原始资料。 使医务人员明确，重视病案质量不但对病人和医院负责，更是对自己负责，树立自我保护 意识。病案书写质量的好坏直接影响科室各项工作指标的统计和医院各项医疗统计上报的 数据质量，也影响医务人员撰写论文的论据真实性、完整性，述关系到整个医院的建设和 发展。(二) 病案书写规范，提高病案基础质量病案中病人的基本资料要真实完整。主管医生在填写患者的基本资料时，如姓名、性 别、年龄、身份证号、联系人、户口地址和工作

20、单位等所标识病人特征的资料，特别是身 份证号不能空白更不能编造，以免填写不清或填写错误引致不必要的纠纷。对病案质量存 在的问题较多的科室，医务科质控人员要深入到临床科室进行现场办公，讲解病案书写质 量主要存在的问题，强调严禁涂改病案，用正确的方法进行完善，熟练棠握病案巧写规范 及病案书写方法，减少不必要的医疗纠纷。（三）加强病案信息管理捉高病案管理人员口身素质，提高病案管理的质量。不能停留在过去“保管型”的工 作方式上，提高开发病案中有价值信息的能力，为医、教、研服务，为领导决策服务。随 着医学的不断发展，病案管理将向着专业化、技术化、标准化、现代化方向发展。因此， 病案管理人员应具备现代化管

21、理的能力和操作技能。编码人员要努力钻研编码技术，精通 编码技术并熟练运用到工作屮，减少并逐步杜绝编码错误，努力学习掌握icd-10, icd-9-cm3的编码技术和医学知识。认真核对和阅读病案的疾病诊断，手术名称、方式、 部位等，对不够清楚的诊断和手术操作名称及时与临床经管医师联系，防止错编或有用资 料的遗漏。（四）提高对病案资料的整理、利用的技能病案只有使用，才能体现价値。使用病案的人员除医师外、其他医务人员、医院管理 人员、律师、病人及家属、医疗保险部门等等都需要使用。越是近期建立的病案，使用频 率越髙。越是有价值的病案（特殊疾病、特殊人员），使用频率越高。保管好病案的fi的是 为了更好地

22、利用。保管好病案与病案排列系统、病案编号系统、病案示踪系统、病案借阅 规定等有密切关系。没冇最好的病案管理体系，合理就是最好的。应视各医院的条件、环 境、病案流通量等诸因素决定采用某一管理体系。较为理想的保管病案体系是：单一编号 +尾号排列+颜色标号+条形码。对病案资料观念的更新，改变以“重管轻用”和消极等待 利用的思想，做好病案信息的完善检索系统，提供多元化的检索方法，提供多个检索窗口， 做到管理和利用相结合。病案信息利用越多其价值越高。实行跟踪服务，主动为临床医务 人员推荐和提供有价值的病案信息。将病案信息利用的意义和利用效果作为医务工作者岗 位培训内容，公开宣传病案信息的利用价值。欢迎广

23、大医务人员、人民群众充分利用病案。 病案管理人员必须保持良好的工作态度和提供优良的服务。三、加强病案管理与利用的作用（-）医院管理方面病案的最大价值在于对它的充分利用。无论是纸质病案还是电子病案，最终都是通过 对它的利用而实现最大价值，产生最大效益的。加强病案质量管理是医院管理者保证病案 信息充分利用的最好途径，用病案管理的先进手段、技术以及先进的理念，反过来用于指 导医院管理。病案是医院管理中最重耍的原始信息资料，它记录着医院的医疗水平；记录 着临床医学是随着先进的医学科学技术的发展而不断解决临床医学中的各种疑难病症；乂 记载着新出现的各种疾病，手术操作情况等；真实而完整的病案资料小蕴藏着丰富的知识 与信息。医院管理者通过病案信息分析医院现状，检查和监督全院工作，指导医院经营管 理，提高医院工作效率与质量管理的科学性。（二）医疗方面通过对病案数据的统计，可以了解各科室疾病的总体转归情况，可以了解医师的诊疗 水平和护士的护理以及医技