反流性食管炎X线检查及中医辩证治疗

1、反流性食管炎x线检查及中医辩证治疗摘 要目的：探讨反流性食管炎的x线检查诊断价值以及 中医辨证治疗。方法：回顾性分析具有完整临床资料的反流 性食管炎患者x线表现、中医治疗以及临床随访。所有病例 均经电子纤维胃镜病理证实。结果：43例反流性食管炎x 线表现为顿剂呈细流样反流进入食管内，食管中下段管壁粗 糙不光整，部分可见小龛影管壁边缘呈小锯齿状。中医治疗 以散郁行滞、降逆为主。结论：x线食管双对比造影诊断反流性食管炎有比较高的价值。中医辩证治疗有满意的效果。关键词食管炎气顿双对比造影电子纤维胃镜1=1反流性食管炎是临床常见的消化系统疾病，是因胃、食1=11=1管反流所致反流物进入食管引起的食管黏

2、膜炎症。以胸骨后 灼热和疼痛为主要临床表现。可并发食管消化性溃疡及狭窄 甚至发生癌变。因此对本病及时准确的治疗，显得尤为重要。近几年我们对反流性食管炎的x线检查与胃镜检查进行了对 比分析并运用中医辨证施治理论治疗本病43例，取得了满 意效果，现谈一些初步体会。资料与方法 本组患者共43例，男25例，女18例，年龄最大72岁，最小20岁，平均46岁；病程最长3年，最短3月。其中23例曾经用过西药治疗，均无明显效果。诊断标准:x线检查43例均采用低张气领双对比造影， 患者左侧躯体抬高30。40。时可见领液逆流入食管内，或胃 泡内侧贲门口处可见一鸟嘴状顿剂影突出时，嘱患者深呼1=1气，顿剂呈细流进入

3、食管内口。x线表现为早期食管中下段 轻微痉挛性改变，进展期表现为管壁粗糙，糜烂，可见小星 芒状龛影，管壁边缘呈小锯齿状。黏膜肥厚、紊乱。食管蠕 动正常。胃镜检查：内镜下可见排空的食管被反流而入胃 内容物再度充盈。食管下段黏膜充血，水肿，质较脆，触及 易出血，表现有糜烂及溃疡2。病程长者可见较深的慢性溃 疡，粘膜呈颗粒状。43例均伴有不同程度的慢性胃炎。中医辨证治疗:以x线、内镜诊断为依据，结合望、闻、 问、切资料四诊合参。审证求因，确定不同的证型，制定相 应的治则，依法用药。肝胃郁热型：症见胃皖灼热疼痛， 以胸骨后为主，反胃泛酸嘈杂，咽下不适，伴胁肋胀满，口 苦咽干，大便秘结，小便黄赤，舌红苔

4、黄，脉弦数。治则： 疏肝泄热，和胃降逆；方用化肝煎合左金丸加瓦楞子。寒 湿中阻型：证见胸骨后疼痛，反流清涎，咽下哽涩，口不渴， 或喜热饮，头眩头悸，苔白腻，脉弦滑而紧。治则：散寒祛 湿，温中降逆，方用香砂六君子汤合良附丸加减。脾胃虚 寒型：胸骨后隐痛，泛吐清水，神疲乏力，形寒肢冷，大便 澹簿，舌谈苔白，脉虚弱。治则：温中健脾温胃降逆。方用理中丸加吴萸、丁香、半夏、陈皮。43例患者，其中18例属肝胃郁热型，12例属寒湿中阻型，13例为脾胃虚寒型。全部病例经x线或胃镜复查。x1=线表现反流消失，食管黏膜规则光滑，管壁边缘光整，胃镜 下见无反流，黏膜淡红色，黏膜下血管清晰为治愈。食管黏 膜充血，水肿

5、减轻，糜烂溃疡面缩小为好转。其中治愈32 例，好转“例，总有效率100%o且慢性胃炎均有不同程度 好转。反流性食管炎是由于食管下端扩约肌关闭不全，不能维1=11=1持食管胃连接部高压带的抗反流功能，从而使酸性胃内容物 逆流至食管而引起食管黏膜炎症口。多发生在食管中下段， 以下段为主3。临床症状主要为烧心，胸痛；以胸骨后疼痛 为主，此为胃内反流物对食管上皮下感觉神经末梢刺激所引1=1起。4。部分患者有反酸、恶心、咽部异物感。x线检查， 一般采用卧位气顿双对比造影，x线表现为食管黏膜粗糙， 不光整，但黏膜无中断征象，管壁蠕动正常无僵硬感此点可 与早期食管癌进行鉴别。胃镜检查可明确诊断；对病程较长

6、者要进行定期复查且需做病理检查以防癌变。反流性食管炎在中医上无专门论述，它分属于“胃痛”返 酸”嘈杂”胸痛”等范畴。治疗上用消胆胺,胃复安,h2受体桔抗剂，但疗效不十分满意而且易复发。重症者须经手 术治疗。祖国医学认为人体是一个有机的整体，外界的各种 变化均可作用于人体，引起人体的阴阳、气血、脏腑失去正 常的平衡协调状态而发生疾病。对于疾病的治疗，以“治病求 本”为原则。找出疾病发生的根本原因，从而确立相当的治疗 原则。本病发生的机理不外中焦郁滞，胃气上逆，治疗上当 以散郁行滞，降逆为大法，并辨其寒、热、虚、实，对不同 的症型选用相应的治法，方药才能取得满意效果。参考文献陈九如胃食管返流.中华放射学杂志，1989 ,23(2):1182周岱云等上消化道纤维内镜临床