第八版儿科学儿童液体平衡的特点和液体疗法

1、2儿童液体平衡的特点儿童液体平衡的特点和液体疗法和液体疗法3小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点小儿调节功能极易受疾病和外界环小儿调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。水、电解质和酸碱平境的影响而失调。水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。衡紊乱在儿科临床中极为常见。4（一）体液的总量与分布（一）体液的总量与分布（二）体液的电解质组成（二）体液的电解质组成n血浆血浆n阳离子主要为阳离子主要为Na+、K+、Ca2+和Mg2+ ， Na+占占90%以上以上n阴离子主要为阴离子主要为Cl-、HCO-3和蛋白和蛋白n组织间液组织间液 电解质组成与血浆相同（电解质组成与血浆相同（ Ca2+含

2、量较血浆含量较血浆 低一半）低一半） 5（二）体液的电解质组成（二）体液的电解质组成 n细胞内液细胞内液n阳离子以阳离子以K+、Ca2+、Mg2+、和和Na+为主，其中为主，其中 K+占占78%。n阴离子以蛋白质、阴离子以蛋白质、HCO-3、HPO42- 和和Cl-等离等离 子为主。子为主。6（三）小儿水的代谢特点（三）小儿水的代谢特点1水的生理需要量水的生理需要量7（三）小儿水的代谢特点（三）小儿水的代谢特点2水的排出水的排出n肾肾( (尿尿) )途径途径n皮肤和肺皮肤和肺n消化道消化道( (粪粪) )排水排水8（三）小儿水的代谢特点（三）小儿水的代谢特点9（三）小儿水的代谢特点（三）小儿水

3、的代谢特点3水平衡的调节水平衡的调节n器官器官: :肾脏肾脏n特点特点: :体液调节功能相对不成熟体液调节功能相对不成熟1011水与电解质平衡失调水与电解质平衡失调（一）脱水（一）脱水1 1脱水的程度脱水的程度2 2脱水的性质脱水的性质3 3临床表现临床表现12（一）脱水（一）脱水13( (二二) )钾代谢异常钾代谢异常14n低钾血症低钾血症 血清钾低于血清钾低于3.5mmol/Ln病因n 钾的摄入量不足钾的摄入量不足n由消化道丢失过多由消化道丢失过多n肾脏排出过多肾脏排出过多n钾在体内分布异常钾在体内分布异常n各种原因的碱中毒各种原因的碱中毒( (二二) )钾代谢异常钾代谢异常15n低钾血症

4、低钾血症 n临床表现n神经肌肉神经肌肉n心血管心血管n肾损害肾损害( (二二) )钾代谢异常钾代谢异常16n低钾血症低钾血症 n治疗n口服补钾口服补钾n静脉补钾静脉补钾 速度速度 0.3 mmol/kg/h 浓度浓度 40mmol/L(0.3%)( (二二) )钾代谢异常钾代谢异常17n高钾血症高钾血症 血清钾血清钾 5.5mmol/Ln病因n排钾减少排钾减少n钾分布异常钾分布异常n输入含钾溶液速度过快或浓度过高输入含钾溶液速度过快或浓度过高( (二二) )钾代谢异常钾代谢异常18n高钾血症高钾血症 n临床表现n心电图异常与心律紊乱心电图异常与心律紊乱n神经、肌肉症状神经、肌肉症状( (二二)

5、 )钾代谢异常钾代谢异常19n高钾血症高钾血症 n治疗n防止致死性的心律失常防止致死性的心律失常n去除体内过多的钾去除体内过多的钾20（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱21n代谢性酸中毒代谢性酸中毒 n病因n细胞外液酸的产生过多细胞外液酸的产生过多n细胞外液碳酸氢盐的丢失细胞外液碳酸氢盐的丢失（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱22n代谢性酸中毒代谢性酸中毒 n治疗n积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病n采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱23n阴离子间隙阴离子间隙 阴离子间隙阴离子间隙= =Na+-(CL-+HCO3-) 正常为正常为

6、12mmol/L( (范围：范围：816 mmol/L) )（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱24（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱25n代谢性碱中毒代谢性碱中毒n病因n过度的氢离子丢失过度的氢离子丢失n摄入或输入过多的碳酸氢盐摄入或输入过多的碳酸氢盐n血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加，血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加，原发性醛固酮增多症、原发性醛固酮增多症、Cushings s综合症等综合症等n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n细胞外液减少及近端肾小管细胞外液减少及近端肾小管HCO3- -的重吸收的重吸收增加增加（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱26n代谢性碱中毒代谢性碱中毒n治疗n去除病

7、因去除病因n停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调n静脉滴注生理盐水静脉滴注生理盐水n重症者给以氯化铵静脉滴注重症者给以氯化铵静脉滴注n同时纠正低钠、低钾和低氯血症同时纠正低钠、低钾和低氯血症（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱27n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n病因 呼吸系统紊乱，引起肺泡呼吸系统紊乱，引起肺泡PCOPCO2 2增加增加n治疗 针对原发病，必要时应用人工辅助通气针对原发病，必要时应用人工辅助通气（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱28n呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒n病因 肺泡通气过度肺泡通气过度, ,血二氧化碳分压降低血二氧化碳分压降低n治疗 针对原

8、发病针对原发病（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱29n混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱n治疗n积极治疗原发病积极治疗原发病n高高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染和改善循环为主感染和改善循环为主n碱性药物应在保证通气的前提下使用碱性药物应在保证通气的前提下使用npHpH值明显低下时应立即用碱性药物值明显低下时应立即用碱性药物（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱n临床酸碱平衡状态的评估临床酸碱平衡状态的评估30（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱3132液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液33口服补液盐口服补液盐（ORS）氯化钠：氯化钠：2.6

9、g枸橼酸钠：枸橼酸钠：2.9g氯化钾：氯化钾：1.5g 葡萄糖：葡萄糖：13.5g加水至加水至1000ml: : Na+ 75mmol/L，K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L34口服补液盐口服补液盐（ORS）理论基础理论基础: :小肠小肠Na+ +- -葡萄糖偶联转运吸收机制葡萄糖偶联转运吸收机制适应证适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法方法：轻度：轻度: : 50ml/kg, ,中度中度: : 100ml/kg, 4小时小时内用完内用完, ,每次大便后给每次大便后给10

10、 ml/kg3536液体疗法液体疗法生理需要量，累积损失量及继续丢失量生理需要量，累积损失量及继续丢失量（一）生理需要量（一）生理需要量37n体表面积法体表面积法 500ml/BSA()/d（一）生理需要量（一）生理需要量38100/50/20法法体重体重（kg） 液体量液体量010 100ml/(kgd)1120 1000ml+ +超过超过10kg体重数体重数50ml/（kgd)20 1500ml+ +超过超过20kg体重数体重数20ml/（kgd）（一）生理需要量（一）生理需要量394/2/1法法 体重体重（kg） 液体量液体量010 4ml/(kgh)1120 40ml/h+ +超过超过

11、10kg体重数体重数2ml/h20 60ml/h+ +超过超过20kg 体重数体重数1ml/h（一）生理需要量（一）生理需要量40n不显性失水不显性失水+ +测量损失法测量损失法 400600ml/(d)+尿量尿量（ml）+ +其他测得其他测得的损失量的损失量（ml）41（二）累积损失量（二）累积损失量n伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等张含钠液（生理盐水开始应快速输入等张含钠液（生理盐水或或2:1等张液）按等张液）按20ml/kg于30min1h 输入输入42（二）累积损失量（二）累积损失量n轻度脱水约轻度脱水约3050ml/kgn中度脱水约中度脱水约50100ml/kgn重度脱水约重度脱水约100120ml/kg43（二）累积损失量（二）累积损失量n低渗性脱水低渗性脱水: :2/3张含钠液张