八年制烧伤和冻伤解析学习课程

1、教学内容与时间分配教学内容与时间分配 概述概述 5 5分钟分钟 热力烧伤热力烧伤 6565分钟分钟 电烧伤与化学烧伤电烧伤与化学烧伤 2525分钟分钟 冷伤冷伤 2020分钟分钟 小结小结 5 5分钟分钟第1页/共86页第一页，编辑于星期日：十点 九分。 教学重点与难点教学重点与难点 教学重点：教学重点： 烧伤面积的估算烧伤面积的估算 烧伤深度的估计与判断烧伤深度的估计与判断 烧伤休克的临床表现、诊断、液体复苏及临烧伤休克的临床表现、诊断、液体复苏及临床观察指标床观察指标 烧伤感染的临床特点、诊断及防治烧伤感染的临床特点、诊断及防治 烧伤创面的处理烧伤创面的处理第2页/共86页第二页，编辑于星

2、期日：十点 九分。 教学重点与难点教学重点与难点 教学重点：教学重点： 电烧伤伤情特点、临床表现、急救方法与后续治疗电烧伤伤情特点、临床表现、急救方法与后续治疗 强酸、强碱烧伤的急救方法与措施及后续治疗强酸、强碱烧伤的急救方法与措施及后续治疗 磷烧伤的特点、急救方法与措施、全身中毒治疗磷烧伤的特点、急救方法与措施、全身中毒治疗 非冻结性冷伤的病因、冻疮、战壕足和水浸足非冻结性冷伤的病因、冻疮、战壕足和水浸足(手手)的临床表现、预防和治疗的临床表现、预防和治疗 冻结性冷伤的病因、临床表现与严重程度分级、急冻结性冷伤的病因、临床表现与严重程度分级、急救方法与治疗措施救方法与治疗措施第3页/共86页

3、第三页，编辑于星期日：十点 九分。 教学重点与难点教学重点与难点 教学难点：教学难点： 烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期 烧伤补液公式及其临床应用烧伤补液公式及其临床应用 电烧伤和化学烧伤的损害机制电烧伤和化学烧伤的损害机制 冻结性冷伤的病理生理改变及预后冻结性冷伤的病理生理改变及预后第4页/共86页第四页，编辑于星期日：十点 九分。 烧伤是平、战时的常见病之一，平时年发病率约为总烧伤是平、战时的常见病之一，平时年发病率约为总人口人口5-105-10，其中，其中10%10%的病人需住院治疗。现代战争中，由的病人需住院治疗。现代战争中，由于武器的发展，特别是燃烧武器的应用，烧伤发病率

4、显著高于武器的发展，特别是燃烧武器的应用，烧伤发病率显著高于平时。如果发生核战争，则烧伤将成为战伤的主要部份。于平时。如果发生核战争，则烧伤将成为战伤的主要部份。 概概 述述第5页/共86页第五页，编辑于星期日：十点 九分。 第一节第一节 热热 烧烧 伤伤 （thermal injury）第6页/共86页第六页，编辑于星期日：十点 九分。 重要概念介绍重要概念介绍 烧伤烧伤(burn):泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害 热烧伤（热烧伤（thermal injury）：是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液：

5、是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液体或固体所引起的组织损害体或固体所引起的组织损害 第7页/共86页第七页，编辑于星期日：十点 九分。 通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力造成的烧伤通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力造成的烧伤 临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤（临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤（scaldingscalding） 其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等重要概念介绍重要概念介绍第8页/共86页第八页，编辑于星期日：十点 九分。伤情判断伤情判断烧伤面积估算烧伤面积估算 中国九分法中国九分

6、法 手掌法手掌法 烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法吸入性烧伤吸入性烧伤烧伤严重程度分级烧伤严重程度分级第9页/共86页第九页，编辑于星期日：十点 九分。中国九分法中国九分法将全身体表面积划分为若干将全身体表面积划分为若干9%的等分的等分手掌法手掌法无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的面积为体表面积的1%，若医务人员与，若医务人员与病人的手大小相近，可用医务人员的病人的手大小相近，可用医务人员的手掌来估计手掌来估计烧伤面积估算烧伤面积估算 九分法九分法+ +手掌法手掌法第10页/共86页第十页，编辑于星期日：十点 九分。 小儿头部先发

7、育，头部较大，下肢较短小，因此小儿头部先发育，头部较大，下肢较短小，因此1212岁以下岁以下患儿头部面积应为患儿头部面积应为9+9+（12-12-年龄），双下肢为年龄），双下肢为46-46-（12-12-年龄）年龄） 女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1+1，双足面积，双足面积-1-1 手掌法中应以患者本人手掌为准手掌法中应以患者本人手掌为准 总面积以整数记录，九分法与手掌法配合使用总面积以整数记录，九分法与手掌法配合使用烧伤面积估算烧伤面积估算 九分法九分法+ +手掌法手掌法第11页/共86页第十一页，编辑于星期日：十点 九分。烧伤深度判断烧伤深度判断

8、 三度四分法三度四分法第12页/共86页第十二页，编辑于星期日：十点 九分。 为为表皮表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性红斑性烧伤烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3 35 5天后局部由红转淡褐色，表皮天后局部由红转淡褐色，表皮皱缩脱落愈合。可有短时间皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕色素沉着，不留瘢痕。烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法（1）度烧伤度烧伤(first degree burns)第13页/共86页第十三页，编辑于星期日：十点 九分。（2 2）度烧伤度烧伤 (se

9、cond degree burns)1 1）浅）浅度烧伤度烧伤 (superficial partial thickness burns)伤及伤及真皮浅层真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一小不一水疱水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。去除水疱腐皮后，固的胶冻物。去除水疱腐皮后，可见创面潮红、脉络状可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网或颗粒状扩张充血的毛细血管网，伤后，伤后12天更明显。创面天更明显。创面质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏感。若无感染等质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏

10、感。若无感染等并发症，约并发症，约2周可愈。愈后短期内可有色素沉着，不留瘢痕，周可愈。愈后短期内可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。皮肤功能良好。局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。根据伤及皮肤的深浅分为：根据伤及皮肤的深浅分为：烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法第14页/共86页第十四页，编辑于星期日：十点 九分。浅浅度烧伤度烧伤烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法第15页/共86页第十五页，编辑于星期日：十点 九分。 伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。状层。局部肿胀，间或有较小水疱局部肿胀，间或有较

11、小水疱。去。去除表皮后，除表皮后，创面微湿、微红或红白相间，创面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛触之较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛感疼痛感疼痛。可见针孔或粟粒般大小红色。可见针孔或粟粒般大小红色小点，伤后小点，伤后12天更为明显，系汗腺及天更为明显，系汗腺及毛囊周围毛细血管扩张所致毛囊周围毛细血管扩张所致。 2 2）深）深度烧伤度烧伤 (deep partial thickness burns)烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法第16页/共86页第十六页，编辑于星期日：十点 九分。 全层皮肤全层皮肤烧伤，烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官可深达肌肉甚至骨骼、

12、内脏器官等。创等。创面无水泡，痛觉消失，面无水泡，痛觉消失，干燥如皮革样或蜡白干燥如皮革样或蜡白、焦黄、甚至炭化成、焦黄、甚至炭化成焦痂。可见焦痂。可见粗大栓塞血管网粗大栓塞血管网，34周后焦痂脱落，创面修复需周后焦痂脱落，创面修复需手术植皮或上皮自创缘爬行。愈合后多形成瘢痕，常造成畸形手术植皮或上皮自创缘爬行。愈合后多形成瘢痕，常造成畸形(deformation)。（3 3）度烧伤度烧伤 (third degree burns)烧伤深度判断烧伤深度判断 三度四分法三度四分法第17页/共86页第十七页，编辑于星期日：十点 九分。烧伤深度判断烧伤深度判断 对烧伤深度的估计，也有对烧伤深度的估计，

13、也有 “四度五分法四度五分法”， 与三度与三度四分法的不同之处在于将三度四分法四分法的不同之处在于将三度四分法度烧伤中损伤度烧伤中损伤达深筋膜以下的烧伤，称为达深筋膜以下的烧伤，称为度烧伤度烧伤(forth degree burns) 烧伤烧伤后后24h内创面会存在加深的现象，故接诊烧伤患者后，内创面会存在加深的现象，故接诊烧伤患者后，应在伤后应在伤后24h对烧伤深度进行再次判断对烧伤深度进行再次判断 小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄 I I度烧伤不计面积，但要判断准确度烧伤不计面积，但要判断准确 将浅将浅IIII度、深度、深IIII度、

14、度、IIIIII度分开计算度分开计算第18页/共86页第十八页，编辑于星期日：十点 九分。 致伤原因：致伤原因： 热力、烟雾、缺氧、有害气热力、烟雾、缺氧、有害气体体 分度：分度： 轻度（声门以上）轻度（声门以上） 中度（声门至气管隆突）中度（声门至气管隆突） 重度（气管隆突以下）重度（气管隆突以下） 诊断：诊断： 密闭空间、在火场呼救、鼻毛密闭空间、在火场呼救、鼻毛烧焦、声音嘶哑等烧焦、声音嘶哑等吸入性烧伤吸入性烧伤第19页/共86页第十九页，编辑于星期日：十点 九分。 轻度烧伤：轻度烧伤：总面积总面积10% 中度烧伤：中度烧伤：总面积总面积30%，或，或度度10% 重度烧伤：重度烧伤：总面

15、积总面积50%，或，或度度20% 特重烧伤：特重烧伤：总面积总面积50%，或，或度度20% 已发生休克，或有呼吸道烧伤，或有较重的复合伤均应已发生休克，或有呼吸道烧伤，或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤判定为重度烧伤 I度烧伤不计算面积度烧伤不计算面积烧伤严重性分级烧伤严重性分级目前多采用目前多采用19701970年全国烧伤会议拟订的分类标准年全国烧伤会议拟订的分类标准第20页/共86页第二十页，编辑于星期日：十点 九分。 根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展过根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展过程分为四期，各期之间相互交错，烧伤越重，其关系程分为四期，各期之间相互交错，烧伤越重，其

16、关系越密切。越密切。 ( (一一) ) 体液渗出期体液渗出期 ( (二二) ) 急性感染期急性感染期 ( (三三) ) 创面修复期创面修复期 ( (四四) ) 康复期康复期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期第21页/共86页第二十一页，编辑于星期日：十点 九分。体液渗出期体液渗出期 烧伤面积大而深者此期称休克期（烧伤面积大而深者此期称休克期（shock stage）体液渗出体液渗出: 立即，一般持续立即，一般持续36-48h；伤后；伤后6- 12h最快，最快， 持续持续24-36h，严重烧伤，可延长至，严重烧伤，可延长至48h早期补液早期补液：应先快后慢，：应先快后慢，在较大面积烧伤

17、，防治休克在较大面积烧伤，防治休克 是此期的关键是此期的关键烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期第22页/共86页第二十二页，编辑于星期日：十点 九分。严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有：严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有：皮肤、粘膜屏障功能受损，为细菌入侵打开了门户皮肤、粘膜屏障功能受损，为细菌入侵打开了门户机体免疫机能受抑机体免疫机能受抑机体抵抗力降低机体抵抗力降低易感性增加易感性增加防治感染是此期的关键防治感染是此期的关键 急性感染期急性感染期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期第23页/共86页第二十三页，编辑于星期日：十点 九分。 创面修复创面修复 (wound

18、healing) 过程在伤后不久即开始。过程在伤后不久即开始。创面修复所需时间与烧伤深度等多种因素有关，无严重感染创面修复所需时间与烧伤深度等多种因素有关，无严重感染的的浅浅度和部分深度和部分深度烧伤，可自愈度烧伤，可自愈。但但度和发生严重感染的深度和发生严重感染的深度烧伤度烧伤，由于无残存上皮或上，由于无残存上皮或上皮被毁，创面只能由创缘的上皮扩展覆盖。如果创面较大皮被毁，创面只能由创缘的上皮扩展覆盖。如果创面较大(一般一般大于大于3cm3cm)，不经植皮多难自愈或需时较长，或愈合后瘢，不经植皮多难自愈或需时较长，或愈合后瘢痕痕(scar) 较多，易发生挛缩较多，易发生挛缩 (contrac

19、tion)，影响功能和外观。，影响功能和外观。烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期创面修复期创面修复期第24页/共86页第二十四页，编辑于星期日：十点 九分。 瘢痕影响外观和功能，需锻炼、体疗和整形治疗瘢痕影响外观和功能，需锻炼、体疗和整形治疗 器官功能损害及心理异常也需恢复过程器官功能损害及心理异常也需恢复过程 深深度和度和度创面愈合常伴搔痒或疼痛、反复出现度创面愈合常伴搔痒或疼痛、反复出现水疱水疱 (blister)(blister)，甚至破溃，并发感染，形成，甚至破溃，并发感染，形成“残残余创面余创面”(residual wound)(residual wound) 汗腺破坏，机

20、体散热调节体温能力下降，伤员多感汗腺破坏，机体散热调节体温能力下降，伤员多感全身不适全身不适 干细胞再生汗腺的研究干细胞再生汗腺的研究 康复期康复期烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期第25页/共86页第二十五页，编辑于星期日：十点 九分。 常见并发症常见并发症烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期 休克（低血容量性）休克（低血容量性） 脓毒症（脓毒症（感染性休克感染性休克） 肺部感染和急性呼吸衰竭肺部感染和急性呼吸衰竭 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 应激性溃疡和胃扩张应激性溃疡和胃扩张 curling溃疡溃疡 心脏功能降低心脏功能降低 “休克心休克心” 脑水肿脑水肿第26页/共

21、86页第二十六页，编辑于星期日：十点 九分。烧伤治疗原则烧伤治疗原则v 保护创面，防止和清除污染保护创面，防止和清除污染v 防治低血容量性休克防治低血容量性休克v 预防局部和全身性感染预防局部和全身性感染v 促使创面早日愈合促使创面早日愈合v 防治器官并发症防治器官并发症v 重视形态、功能恢复重视形态、功能恢复第27页/共86页第二十七页，编辑于星期日：十点 九分。 现场现场 迅速脱离伤源；迅速脱离伤源； 保护创面，冷水冲洗创面保护创面，冷水冲洗创面，再用洁净物品包裹；，再用洁净物品包裹； 处理危及生命的合并伤，如处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻呼吸道梗阻； 就近医院液体复苏，逐级后送；就近

22、医院液体复苏，逐级后送； 临床临床 立即建立有效的输液通道；立即建立有效的输液通道； 详细问病查体详细问病查体，除外合并伤除外合并伤 ，判断伤情；，判断伤情； 实施必要的监护措施；实施必要的监护措施； 根据伤情清创，选择创面治疗方法。根据伤情清创，选择创面治疗方法。烧伤治疗原则烧伤治疗原则 急救和后送急救和后送第28页/共86页第二十八页，编辑于星期日：十点 九分。 后送后送 TBSA29%以下（中度）以下（中度）休克发生率低，与入院时间无休克发生率低，与入院时间无明显关系，可根据当地的治疗条件随时后送明显关系，可根据当地的治疗条件随时后送 TBSA30-49%（重度）（重度）伤员，伤后伤员，

23、伤后8h内送达，否则最内送达，否则最好在当地抗休克后再送好在当地抗休克后再送 TBSA50-60%（特重）（特重）伤员，伤后伤员，伤后4h内送达。否则应内送达。否则应就地积极抗休克，待休克被控制后，于伤后就地积极抗休克，待休克被控制后，于伤后24h后再后送后再后送 TBSA70-100%（特重）（特重）伤员，伤后伤员，伤后1-2h内送达。否内送达。否则应就地积极抗休克，待休克被控制后，于伤后则应就地积极抗休克，待休克被控制后，于伤后48h后再后再后送后送烧伤治疗原则烧伤治疗原则 急救和后送急救和后送第29页/共86页第二十九页，编辑于星期日：十点 九分。（一）轻度烧伤早期处理（一）轻度烧伤早期

24、处理 一般处理一般处理 疼痛较明显者，镇静止痛，口服或静脉补液，疼痛较明显者，镇静止痛，口服或静脉补液，使用抗生素和破伤风抗毒素。使用抗生素和破伤风抗毒素。 创面初期处理创面初期处理 清洗创面，忌刷洗或用力擦洗创清洗创面，忌刷洗或用力擦洗创面。浅面。浅度创面的完整水疱皮予以保留，已脱落及深度创面的完整水疱皮予以保留，已脱落及深 度 创 面 的 水 疱 皮 均 应 移 除 。 根 据 情 况 选 择度 创 面 的 水 疱 皮 均 应 移 除 。 根 据 情 况 选 择包 扎包 扎(dressing)(dressing)、暴露、暴露 (exposure) (exposure) 或半暴露或半暴露 (

25、semi-(semi-exposure)exposure) 治疗。治疗。烧伤治疗烧伤治疗 早期处理早期处理第30页/共86页第三十页，编辑于星期日：十点 九分。（二）中重度烧伤早期处理（二）中重度烧伤早期处理 判断伤情，建立静脉通道，保持呼吸道通畅，完善检查判断伤情，建立静脉通道，保持呼吸道通畅，完善检查 拟定抗休克补液计划；拟定抗休克补液计划；留置导尿管，注意有无血红留置导尿管，注意有无血红蛋白尿或血尿；病情平稳后创面初期处理或切蛋白尿或血尿；病情平稳后创面初期处理或切(削削)痂手痂手术，对环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高者术，对环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高者, 尽早行尽早行焦焦痂切开减张术

26、痂切开减张术(escharotomy)。烧伤治疗烧伤治疗 早期处理早期处理第31页/共86页第三十一页，编辑于星期日：十点 九分。烧伤治疗烧伤治疗 早期处理早期处理 头面部烧伤头面部烧伤 大面积烧伤患者大面积烧伤患者第32页/共86页第三十二页，编辑于星期日：十点 九分。 休克期临床表现休克期临床表现 脉搏脉搏，严重烧伤可大于严重烧伤可大于130次次/分。分。 尿量减少（系血容量尿量减少（系血容量，抗利尿激素分泌，抗利尿激素分泌） 口渴：血液浓缩口渴：血液浓缩 烦躁不安：脑细氧缺氧表现烦躁不安：脑细氧缺氧表现 恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿 四肢端凉、

27、皮肤苍白：末梢循环不良四肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良 血压和脉压变化：先脉压差小，后血压和脉压变化：先脉压差小，后BP严重严重休克休克 实验室检查：血浓缩、血球压积实验室检查：血浓缩、血球压积烧伤治疗烧伤治疗 体液渗出期体液渗出期- -休克期治疗休克期治疗第33页/共86页第三十三页，编辑于星期日：十点 九分。 抗休克治疗抗休克治疗 第三军医大学公式第三军医大学公式、EvansEvans公式、公式、BrookeBrooke公式、南京公式、公式、南京公式、ParklandParkland公式等公式等 （1 1）伤后第）伤后第1 1个个24h24h：公斤体重公斤体重烧伤面积烧伤面积1.5ml+2

28、000ml1.5ml+2000ml 伤后伤后8h8h内补入一半内补入一半, ,后后16h16h补入另一半补入另一半. . II II、IIIIII度烧伤面积，度烧伤面积，I I度不计度不计 晶体液：胶体液晶体液：胶体液 = 2= 2：1 1（2 2）伤后第）伤后第2 2个个24h:24h:胶体及电解质皆补充第一个胶体及电解质皆补充第一个24h24h输入量输入量 的一半的一半, ,另外补充基础水分另外补充基础水分2000ml2000ml烧伤治疗烧伤治疗 体液渗出期体液渗出期- -休克期治疗休克期治疗第34页/共86页第三十四页，编辑于星期日：十点 九分。 抗休克治疗抗休克治疗烧伤治疗烧伤治疗 体

29、液渗出期体液渗出期- -休克期治疗休克期治疗晶体：晶体： 烧伤面积烧伤面积公斤体重公斤体重 1.0ml (林格氏液，生理盐水，葡萄糖盐水，碱性液等林格氏液，生理盐水，葡萄糖盐水，碱性液等)胶体：胶体： 烧伤面积烧伤面积公斤体重公斤体重 0.5ml （冰冻血浆，低分子右旋糖酐，（冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋代血浆，白蛋 白，全血等）白，全血等） 水分：水分： 2000ml （葡萄糖）（葡萄糖）重度烧伤和儿童烧伤重度烧伤和儿童烧伤 烧伤面积烧伤面积 公斤体重公斤体重2ml + 基础水份基础水份儿童基础水分：儿童基础水分：80-100ml/kg第35页/共86页第三十五页，编辑于星期

30、日：十点 九分。 两早一防：两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内脏并发症早给碱性药，早给利尿药，防止内脏并发症 三先三后：三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢 度烧伤成人度烧伤成人15-20以下，儿童以下，儿童5时，应予输液等抗休克处时，应予输液等抗休克处理理 伤后第三天，静脉补液可视情减少，加口服液伤后第三天，静脉补液可视情减少，加口服液 任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不可生搬任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不可生搬硬套；（输入太多硬套；（输入太多心衰，肺水肿，脑水肿；输入太心衰，肺水肿，脑水肿；输入太少少休克，肾功能衰竭休克，肾功能衰

31、竭 ）烧伤治疗烧伤治疗 体液渗出期体液渗出期- -休克期治疗休克期治疗v 休克期补液的注意事项休克期补液的注意事项第36页/共86页第三十六页，编辑于星期日：十点 九分。生命体征：神志生命体征：神志清楚，安静，呼吸平稳，燥动，清楚，安静，呼吸平稳，燥动，口干往往是血容量不足的表现。口干往往是血容量不足的表现。尿量：尿量：1ml/kg/h 循环：血压和心率平稳，收缩压循环：血压和心率平稳，收缩压90mmHg，脉压差，脉压差20mmHg以上，心率以上，心率120次次/分分(儿童儿童140 /分分)。微循环：末梢循环良好，肢体温暖微循环：末梢循环良好，肢体温暖实验室检查：无明显血液浓缩实验室检查：无

32、明显血液浓缩烧伤治疗烧伤治疗 体液渗出期体液渗出期- -休克期治疗休克期治疗v 休克期补液的监测指标休克期补液的监测指标第37页/共86页第三十七页，编辑于星期日：十点 九分。烧伤治疗烧伤治疗 感染期治疗感染期治疗早期早期：伤后：伤后1-2周内周内-水肿液回吸收，肉芽创面未形成水肿液回吸收，肉芽创面未形成中期中期：伤后：伤后3-4周周-大片焦痂溶痂脱落创面暴露大片焦痂溶痂脱落创面暴露后期后期：伤后：伤后1月后月后-全身情况差全身情况差感染分期感染分期感染来源感染来源创面感染：创面感染：细菌的侵入和非侵入性生长细菌的侵入和非侵入性生长静脉感染：静脉感染：静脉导管感染静脉导管感染肠源性感染肠源性感

33、染: 肠道菌群失调，肠粘膜屏障受损肠道菌群失调，肠粘膜屏障受损呼吸道感染：呼吸道感染：吸入性损伤及呼吸湿化装置利于吸入性损伤及呼吸湿化装置利于G生长。生长。第38页/共86页第三十八页，编辑于星期日：十点 九分。烧伤治疗烧伤治疗 感染期治疗感染期治疗感染创面感染创面第39页/共86页第三十九页，编辑于星期日：十点 九分。烧伤治疗烧伤治疗 感染期治疗感染期治疗 全身性感染全身性感染(systemic infection)(systemic infection) 亦称侵袭性感染亦称侵袭性感染 (invasive infection)(invasive infection)，泛指败血症，泛指败血症

34、(septicemia)(septicemia)、脓毒症（脓毒症（sepsissepsis）或脓毒综合征）或脓毒综合征 (septic syndrome)(septic syndrome)。多数发生于伤后一周。多数发生于伤后一周内内, , 少数在伤后少数在伤后2 23 3周，即脱痂溶痂期周，即脱痂溶痂期第40页/共86页第四十页，编辑于星期日：十点 九分。烧伤治疗烧伤治疗 感染期治疗感染期治疗全身性感染治疗全身性感染治疗: :重点创面处理重点创面处理, , 辅助支持抗炎辅助支持抗炎 纠正休克纠正休克 正确处理创面正确处理创面 抗生素的应用和选择抗生素的应用和选择 早用早停，合理选择早用早停，合

35、理选择 营养的支持营养的支持第41页/共86页第四十一页，编辑于星期日：十点 九分。 烧伤治疗烧伤治疗 感染创面处理感染创面处理预防：加强无菌管理，定时翻身，给予抗生素和局部用药。预防：加强无菌管理，定时翻身，给予抗生素和局部用药。已成痂创面保持完整和干燥。包扎创面有感染时，尤其是绿脓已成痂创面保持完整和干燥。包扎创面有感染时，尤其是绿脓杆菌感染，应改为暴露或或半暴露。杆菌感染，应改为暴露或或半暴露。 及早充分及早充分引流引流，去除坏死组织，尽快封闭创面。，去除坏死组织，尽快封闭创面。 浅浅度创面感染时，应将水疱全部去除，并采用淋洗、浸泡、湿度创面感染时，应将水疱全部去除，并采用淋洗、浸泡、湿

36、敷等方法敷等方法引流脓液引流脓液，局部用抗生素纱布行湿敷或半暴露。，局部用抗生素纱布行湿敷或半暴露。 有计划去痂植皮，有计划去痂植皮，湿敷或浸泡湿敷或浸泡促进脱落促进脱落第42页/共86页第四十二页，编辑于星期日：十点 九分。烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗原则原则 浅度创面非手术治疗为主，深度创面手术治浅度创面非手术治疗为主，深度创面手术治 疗为主疗为主 保护创面以免加深保护创面以免加深 预防和治疗感染，外用药预防和治疗感染，外用药 局部和全身使用促进愈合的药物局部和全身使用促进愈合的药物 最大限度减轻愈合后的瘢痕增生最大限度减轻愈合后的瘢痕增生第43页/共86页第四十三页，编

37、辑于星期日：十点 九分。烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗基本方法基本方法 清创：提倡简单清创，以防加重病情清创：提倡简单清创，以防加重病情 包扎：用于浅度创面，四肢、躯干等部位包扎：用于浅度创面，四肢、躯干等部位 暴露：深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎暴露：深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎 的部位的部位 半暴露：渗出较少的创面、供皮区半暴露：渗出较少的创面、供皮区 湿敷：感染创面以及术前准备湿敷：感染创面以及术前准备 湿润烧伤膏湿润烧伤膏 浸浴：大面积烧伤病人后期残余创面治疗浸浴：大面积烧伤病人后期残余创面治疗 切、削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧伤、无切、削痂及自体和异体皮肤移植：

38、深度烧伤、无 法自愈的创面法自愈的创面第44页/共86页第四十四页，编辑于星期日：十点 九分。烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗1231、包扎疗法、包扎疗法 2、暴露疗法、暴露疗法 3、半暴露疗法、半暴露疗法第45页/共86页第四十五页，编辑于星期日：十点 九分。烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗暴露疗法暴露疗法第46页/共86页第四十六页，编辑于星期日：十点 九分。烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗深度创面处理注意事项深度创面处理注意事项 功能部位尽早切、削痂移植自体皮功能部位尽早切、削痂移植自体皮 深度非功能部位创面暴露保痂，争取痂下自行愈合或换药深度非

39、功能部位创面暴露保痂，争取痂下自行愈合或换药愈合愈合 IIIIII度创面全力保痂，分期分批切或削痂植皮度创面全力保痂，分期分批切或削痂植皮 后期残余肉芽创面经有效换药后植皮后期残余肉芽创面经有效换药后植皮 根据皮源情况：根据皮源情况：整张皮片、邮票皮片、点状植皮、网状皮整张皮片、邮票皮片、点状植皮、网状皮片、自异体皮相间、微粒、组织工程皮肤等片、自异体皮相间、微粒、组织工程皮肤等第47页/共86页第四十七页，编辑于星期日：十点 九分。烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗取皮器械取皮器械第48页/共86页第四十八页，编辑于星期日：十点 九分。1 23 41 1 创面创面2 2 切痂切痂

40、3 3 微粒皮异体皮覆盖微粒皮异体皮覆盖烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗切痂植皮切痂植皮第49页/共86页第四十九页，编辑于星期日：十点 九分。基本愈合基本愈合烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗第50页/共86页第五十页，编辑于星期日：十点 九分。削痂植皮削痂植皮烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗第51页/共86页第五十一页，编辑于星期日：十点 九分。烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗整张皮片移植整张皮片移植第52页/共86页第五十二页，编辑于星期日：十点 九分。网状皮片移植网状皮片移植烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗第53页/共

41、86页第五十三页，编辑于星期日：十点 九分。Jackson skin grafting wayBricklayer skin grafting way 大张异体大张异体(种种)皮开洞嵌植点状自体皮皮开洞嵌植点状自体皮烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗第54页/共86页第五十四页，编辑于星期日：十点 九分。微粒皮移植微粒皮移植烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗第55页/共86页第五十五页，编辑于星期日：十点 九分。瘢痕创面瘢痕创面切除瘢痕切除瘢痕 脱细胞真皮脱细胞真皮烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗 表皮覆盖表皮覆盖第56页/共86页第五十六页，编辑于星期日

42、：十点 九分。 培养表皮细胞膜片以及组织工程化创面覆盖物培养表皮细胞膜片以及组织工程化创面覆盖物 烧伤治疗烧伤治疗 创面修复期治疗创面修复期治疗第57页/共86页第五十七页，编辑于星期日：十点 九分。 第二节第二节 电烧伤和化学烧伤电烧伤和化学烧伤第58页/共86页第五十八页，编辑于星期日：十点 九分。电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤。其电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤。其严重程度取决于电流强度和性质严重程度取决于电流强度和性质(交流或直流、交流或直流、频率频率)、电压、接触部位的电阻、接触时间长短、电压、接触部位的电阻、接触时间长短和电流在体内经路等因素。和电流在体内经路等因素。 电烧伤

43、电烧伤(electrical burns) 第59页/共86页第五十九页，编辑于星期日：十点 九分。电烧伤临床分为电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）电接触烧伤（电击伤）和和电弧烧伤电弧烧伤电击伤一般有电击伤一般有“入口入口”和和“出口出口”，通常入口大于出，通常入口大于出口口电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫，白电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫，白内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨骼）内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨骼）由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹心夹心面包样面包样”坏死坏死由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进

44、行性坏由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死死 电烧伤的特点电烧伤的特点第60页/共86页第六十页，编辑于星期日：十点 九分。 电电 击击 伤伤第61页/共86页第六十一页，编辑于星期日：十点 九分。 电电 弧弧 烧烧 伤伤第62页/共86页第六十二页，编辑于星期日：十点 九分。 电烧伤的治疗原则电烧伤的治疗原则 现场急救，心肺复苏现场急救，心肺复苏 充分补液，碱化尿液，利尿，防止肾功衰竭充分补液，碱化尿液，利尿，防止肾功衰竭 伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，防止肢体远端坏伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，防止肢体远端坏死死 防止继发性出血，床边备止血带

45、防止继发性出血，床边备止血带 警惕厌氧菌感染警惕厌氧菌感染第63页/共86页第六十三页，编辑于星期日：十点 九分。引起烧伤的化学物质种类较多，处理方法不尽引起烧伤的化学物质种类较多，处理方法不尽相同。本节仅介绍化学烧伤的一般处理原则和较常相同。本节仅介绍化学烧伤的一般处理原则和较常见的类型。见的类型。 化学烧伤（化学烧伤（chemical burns）第64页/共86页第六十四页，编辑于星期日：十点 九分。 化学烧伤一般处理原则化学烧伤一般处理原则迅速脱去被污染衣物，冲洗创面迅速脱去被污染衣物，冲洗创面防止化学物质继续侵入深部组织，手术切痂是可防止化学物质继续侵入深部组织，手术切痂是可靠方法，

46、如无禁忌，应尽早施行靠方法，如无禁忌，应尽早施行如一时无法获得解毒剂或难以肯定致毒物质种类，如一时无法获得解毒剂或难以肯定致毒物质种类，可先用大量高渗葡萄糖和维生素可先用大量高渗葡萄糖和维生素C静脉注射，给氧、静脉注射，给氧、输注新鲜血液、输液，及早应用利尿剂等输注新鲜血液、输液，及早应用利尿剂等其它处理同一般热力烧伤其它处理同一般热力烧伤第65页/共86页第六十五页，编辑于星期日：十点 九分。高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死 常见化学烧伤的处理常见化学烧伤的处理- -酸烧伤酸烧伤 硫酸硫酸棕黑棕黑或或青灰青灰色色 硝酸硝酸先呈黄色先呈黄色，后，后转为黄

47、褐色转为黄褐色 盐酸呈盐酸呈黄蓝色黄蓝色 颜色改变也与酸烧伤的深浅有关颜色改变也与酸烧伤的深浅有关 痂皮柔软度是判断烧伤深浅的方法之一痂皮柔软度是判断烧伤深浅的方法之一 疼痛明显表示酸在继续侵蚀疼痛明显表示酸在继续侵蚀 酸烧伤创面肿胀较轻，很少有水泡，创面渗酸烧伤创面肿胀较轻，很少有水泡，创面渗液极少，故液极少，故不能以有无水泡作为判断深浅标准不能以有无水泡作为判断深浅标准第66页/共86页第六十六页，编辑于星期日：十点 九分。酸烧伤后酸烧伤后立即用水冲洗是最重要的急救措施立即用水冲洗是最重要的急救措施必要使用必要使用25碳酸氢钠或肥皂水处理创面，碳酸氢钠或肥皂水处理创面，中和后仍需大量清水冲

48、洗中和后仍需大量清水冲洗由于酸烧伤后形成由于酸烧伤后形成完整痂皮，宜采用暴露治疗完整痂皮，宜采用暴露治疗确定为确定为度应争取早期切痂度应争取早期切痂酸烧伤的治疗酸烧伤的治疗 常见化学烧伤的处理常见化学烧伤的处理- -酸烧伤酸烧伤第67页/共86页第六十七页，编辑于星期日：十点 九分。 氢氟酸氢氟酸除有一般酸类作用，尚能溶解脂肪和使骨质脱钙。除有一般酸类作用，尚能溶解脂肪和使骨质脱钙。关键在于早期处理，用大量水冲洗后局部予以饱和氯化钙或关键在于早期处理，用大量水冲洗后局部予以饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡，或硫酸镁溶液浸泡，或10%氨水纱布湿敷或浸泡，或局部氨水纱布湿敷或浸泡，或局部注射小量注

49、射小量5%-10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙(0.5mlcm2) 常见化学烧伤的处理常见化学烧伤的处理- -酸烧伤酸烧伤第68页/共86页第六十八页，编辑于星期日：十点 九分。石炭酸石炭酸具有较强的腐蚀和穿透性，引起肾损害。具有较强的腐蚀和穿透性，引起肾损害。急救时大量水冲洗，再以急救时大量水冲洗，再以70%酒精包敷或清洗，酒精包敷或清洗，深度烧伤应早期切痂深度烧伤应早期切痂 吸入强酸的蒸汽或烟尘吸入强酸的蒸汽或烟尘，可引起呼吸道，可引起呼吸道强烈强烈刺激、甚至腐蚀，造成吸入性损伤。如呼吸刺激、甚至腐蚀，造成吸入性损伤。如呼吸困难，应尽早行气管切开困难，应尽早行气管切开 常见化学烧伤的处理常见化学烧

50、伤的处理- -酸烧伤酸烧伤第69页/共86页第六十九页，编辑于星期日：十点 九分。 碱烧伤碱烧伤碱有吸水作用，使局部细胞脱水碱有吸水作用，使局部细胞脱水碱离子与组织蛋白形成碱变碱离子与组织蛋白形成碱变性蛋白性蛋白复合物复合物,皂化脂肪组织皂化脂肪组织,产产生热可使深部组织继续损伤生热可使深部组织继续损伤碱变性蛋白复合物是可溶碱变性蛋白复合物是可溶性的，使碱离子进一步穿透性的，使碱离子进一步穿透至深部组织，引起损害至深部组织，引起损害 常见化学烧伤的处理常见化学烧伤的处理- -碱烧伤碱烧伤第70页/共86页第七十页，编辑于星期日：十点 九分。应立即应立即用大量清水冲洗，冲洗时间越长效果越好；用大

51、量清水冲洗，冲洗时间越长效果越好；但伤后但伤后2h才开始冲洗效果差才开始冲洗效果差场面场面pH 7，可用，可用0.5-5%醋酸，醋酸，2硼酸湿敷硼酸湿敷创面，再用清水冲洗创面，再用清水冲洗采用暴露治疗，深度创面应及早进行切痂植皮采用暴露治疗，深度创面应及早进行切痂植皮 常见化学烧伤的处理常见化学烧伤的处理- -碱烧伤碱烧伤碱烧伤的治疗碱烧伤的治疗第71页/共86页第七十一页，编辑于星期日：十点 九分。磷颗粒在体表自燃磷颗粒在体表自燃,产生产生P2O5吸吸入后可引起肺水肿入后可引起肺水肿,无机磷创面无机磷创面吸收后可引起肝肾功能损害吸收后可引起肝肾功能损害急救用水浸浴或持续冲淋急救用水浸浴或持续

52、冲淋,随随后用后用1%硫酸铜冲洗和湿敷硫酸铜冲洗和湿敷,可可与磷化合成磷化铜和磷酸铜与磷化合成磷化铜和磷酸铜.争争取及早进行创面处理取及早进行创面处理 常见化学烧伤的处理常见化学烧伤的处理- -磷烧伤磷烧伤磷烧伤磷烧伤黄磷颜面烧伤黄磷颜面烧伤 硫酸铜亦可从创面吸收硫酸铜亦可从创面吸收, 发生中毒可发生中毒可致严重溶血。为减少硫酸铜吸收致严重溶血。为减少硫酸铜吸收中毒，可在硫酸铜液冲洗后立即中毒，可在硫酸铜液冲洗后立即用用5%碳酸氢钠或清水冲洗创面碳酸氢钠或清水冲洗创面第72页/共86页第七十二页，编辑于星期日：十点 九分。 第三节第三节 冷冷 伤伤 （ frostbite ，cold inju

53、ry ）第73页/共86页第七十三页，编辑于星期日：十点 九分。 非冻结性冻伤非冻结性冻伤(non-frost cold injury) ，由由10度以下至冰点度以下至冰点以上的低温加潮湿条件造成，如冻疮、战壕足、水浸足、水以上的低温加潮湿条件造成，如冻疮、战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足等浸手、防空壕足等 冻结性冻伤冻结性冻伤(frost cold injury) ，由冰点以下的低温，由冰点以下的低温（一般在（一般在-50度以下）所造成，分局部冻伤（又称冻伤）度以下）所造成，分局部冻伤（又称冻伤）和全身冻伤（又称冻僵）。全身性冻伤，一般情况下极和全身冻伤（又称冻僵）。全身性冻伤，一般情况下极

54、少发生少发生冻伤是低温寒冷侵袭所引起的损伤冻伤是低温寒冷侵袭所引起的损伤第74页/共86页第七十四页，编辑于星期日：十点 九分。 非冻结性冻伤非冻结性冻伤 病理生理病理生理冻疮多发生在肢体末端、耳、鼻等处，一般发生于冬冻疮多发生在肢体末端、耳、鼻等处，一般发生于冬季和早春季和早春战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足均系手或足长时间战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足均系手或足长时间（一般在（一般在12小时以上）浸泡在寒冷（小时以上）浸泡在寒冷（110）、潮湿）、潮湿条件所致条件所致可能因低温、潮湿的作用，血管处于长时间收缩或痉挛状可能因低温、潮湿的作用，血管处于长时间收缩或痉挛状态，继而发生血管持续扩

55、张、血液淤滞，血细胞和体液外态，继而发生血管持续扩张、血液淤滞，血细胞和体液外渗，局部渗血、淤血、水肿等。有的毛细血管甚至小动、渗，局部渗血、淤血、水肿等。有的毛细血管甚至小动、静脉受损后发生血栓。严重者可出现水疱、皮肤坏死静脉受损后发生血栓。严重者可出现水疱、皮肤坏死第75页/共86页第七十五页，编辑于星期日：十点 九分。 非冻结性冻伤非冻结性冻伤 临床表现临床表现 常待足、手等部位出现红肿，先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤苍白，常待足、手等部位出现红肿，先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤苍白，可起水泡；去除水泡皮后见创面发红、有渗液；并发感染后形成糜可起水泡；去除水泡皮后见创面发红、有渗液；并发感染

56、后形成糜烂或溃疡。烂或溃疡。 常有个体易发因素常有个体易发因素 易复发，可能与患病后局部皮肤抵抗力降低有关易复发，可能与患病后局部皮肤抵抗力降低有关 有的战壕足、浸渍足治愈后，再遇低温时患足可有疼有的战壕足、浸渍足治愈后，再遇低温时患足可有疼痛、发麻、苍白等反应，甚至可诱发闭塞性血管病痛、发麻、苍白等反应，甚至可诱发闭塞性血管病第76页/共86页第七十六页，编辑于星期日：十点 九分。 非冻结性冻伤非冻结性冻伤关键在于关键在于预防和保护预防和保护冬季在野外劳动、执勤时，应有冬季在野外劳动、执勤时，应有防寒、防水服装防寒、防水服装。患过。患过冻疮者，特别是儿童，在寒冷季节应注意手、足、耳冻疮者，特

57、别是儿童，在寒冷季节应注意手、足、耳等的等的保暖保暖，并可涂擦，并可涂擦防冻疮霜剂防冻疮霜剂发生冻疮后，局部表皮未糜烂者可涂发生冻疮后，局部表皮未糜烂者可涂冻疮膏冻疮膏，每日湿每日湿敷数次敷数次。有糜烂或溃疡者可用。有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质甾的软膏含抗菌药和皮质甾的软膏，也可用冻疮膏。战壕足、水浸足除了局部处理，还可用也可用冻疮膏。战壕足、水浸足除了局部处理，还可用温经通络、活血化瘀的中药以温经通络、活血化瘀的中药以改善肢体循环改善肢体循环 预防和治疗预防和治疗第77页/共86页第七十七页，编辑于星期日：十点 九分。 冻结性冻伤冻结性冻伤由由0 以下以下的低温造成。的低温造成。野外遇暴风雪、陷