妊娠梅毒患者综合健康教育干预效果探析

1、妊娠梅毒患者综合健康教育干预效果探析摘要目的探讨妊娠梅毒患者综合健康教育干预模式 的应用，并检验其效果。方法选择2010年5月2011年 3月妊娠梅毒患者253例开展干预，随机分为观察组177例,运用综合健康教育干预模式，包括一对一的诊疗服务、健康 教育咨询、发放健康教育处方、性伴通知、随访等干预策略;对照组176例，仅进行发放健康教育处方、常规检查与治疗。 观察妊娠梅毒患者的依从性及围生儿先天梅毒的发生率。 结果观察组配合规范化治疗及健康教育干预的依从性97. 7% (173/177)远高于对照组79. 5% (140/176),差异有高度统计学意义（p 0. 05）,具有可比性。1. 2方

2、法1.2.1试剂及检测同时测定快速血浆反应素环状卡片 试验（rpr）（上海科华生物技术有限公司产品）及梅毒螺旋 体颗粒凝集试验（tppa）（日本富士公司产品）。按说明书规 范操作。1. 2. 2诊断标准4妊娠期梅毒评价标准：孕妇有非 婚性接触史及配偶或性伴侣感染史；具有各期梅毒的临床表 现或无任何梅毒的症状和体征；梅毒血清学试验阳性；妊娠 期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒。新生儿先天梅毒 标准：生母为梅毒患者。临床症状：发育不良，皮损常为 水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣，梅毒性鼻炎及喉炎； 骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿 大、贫血。或无临床症状。实验室检查：在早期胎传

3、梅毒 儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。梅毒螺旋体 血清学试验阳性，新生儿rpr滴度大于或等于母亲滴度的4 倍，19s-igm-fta-abs 阳性。1.2.3干预方法对所有初次产前检查的确诊为妊娠梅 毒的孕妇，经知情同意后纳入研究并分组。观察组干预方 法：由健康教育咨询员导诊至责任医师，执行首诊医师负责 制，包括一对一的诊疗咨询，完成从热情地迎侯患者f询问 病史f记录病史f必要的体检f必要的辅助检查f根据病 史、查体、临床表现及辅助检查等参考依据作出准确诊断f 合理用药一提供现场35 min的健康教育咨询服务；后转 入咨询室（本医疗机构内或当地性病规范化门诊）由健康教 育咨询员提供专

4、门咨询服务，包括健康处方及宣教资料发放 f心理咨询f性伴通知f患者联系卡发放f随访（定时电话 随访或门诊随访）。病历资料及咨询资料记录完整并存档上 锁保存，诊疗和咨询均应注意保护患者隐私。对照组仅给 予发放健康处方、常规检测和治疗配合。为避免晚期再感 染，观察组与对照组住院分娩时均再行梅毒血清学复查，如 诊为再感染者予以排除出组。1.2.4治疗方法孕早晩期治疗即指妊娠初3个月内治 疗1个疗程，妊娠末3个月时再治疗1个疗程；孕中晚期治 疗即指妊娠1327周内和妊娠末3个月各治疗1个疗程； 单疗程即指在妊娠过程中仅进行1个疗程治疗。通常每个疗 程治疗方法首选普鲁卡因青霉素80万u肌内注射，1次/d

5、, 连用10-15 d；或节星青霉素240万u,两侧臀部肌内注射, 每周1次，连续3次；若青霉素过敏则用红霉素0.5 g, 口 服，1次/d,连服15 d4 o1.2.5评价方法 比较两组孕产妇孕期有治疗与未治疗 的例数与比例，依从性指接受治疗干预的孕产妇的比例；比 较两组妊娠结局即足月、早产与流产的例数与比例；比较两 组围生儿结局即两组活产儿中发生早期新生儿死亡、低出生 体重、先天性梅毒感染的例数与比例。1. 3统计学方法采用统计软件spss 11.5对数据进行分析，计数资料以 率表示，采用x2检验。以p < 0.05为差异有统计学意义。2结果2. 1两组妊娠期梅毒孕期治疗情况比较观察

6、组与对照组接受治疗情况，观察组配合规范化治疗及健康教育干 预的依从性为97. 7% ( 173/177 )远髙于对照组79. 5%(140/176),差异有高度统计学意义(x2 = 29. 00, p < 0.01)；观察组未治疗数少于对照组，差异有高度统计学意 义(x 2 = 29. 08 , p < 0.01),观察组接受孕早晚期、孕 中晚期或其他单疗程治疗数高于对照组，差异有高度统计学 意义(x2 = 23. 36, p < 0.01)o 见表 1。2.2两组妊娠期梅毒患者妊娠结局的比较观察组足月儿出生率高于对照组，差异有统计学意义(p < 0. 05),见表 2

7、o2.3两组妊娠期梅毒患者围生儿结局比较观察组早期新生儿死亡、低出生体重儿、先天梅毒感染 围生儿例数均少于对照组，差异均有统计学意义(p < 0. 05 或卩0. 01),见表3。3讨论妊娠期梅毒孕妇能通过胎盘将梅毒螺旋体传播给胎儿,还可通过产道感染和产后哺乳，生活密切接触等途径感染新 生儿。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传播给胎儿， 早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，未经治疗 的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%,晚期潜伏梅毒 孕妇，性接触已无传染性，但感染胎儿的可能性仍有10%5。 梅毒不仅严重影响孕产妇和下一代的健康和生存质量，而且 妊娠期梅毒患者中绝大多数

8、为潜伏梅毒6。由于潜伏梅毒 的隐密性，未行rpr血清学检查则难以发现，又具有母胎垂 直传播的特殊性，若孕期未检测或检测出来后未接受规范的 治疗，往往对子代产生严重的危害。性病规范化诊疗和健康教育咨询是规范化性病门诊的主要内容之一，自20世纪末在国内开始试行，经世界银行 贷款卫生九项目（艾滋病与性病的预防与控制项目）的实践 及推广，建立了较为完善的标准及流程，在性病的干预起到 积极的作用，是防治性病的重要方法7。我院2002年开始 建立规范化的性病门诊，积累了丰富的实践经验，并逐步推 广到全省。本研究运用规范化诊疗和健康教育咨询，结合妇产科学 的临床特点，对妊娠梅毒进行综合干预，可有效提高妊娠梅

9、 毒患者接受治疗的依从性，使接受治疗的依从性达到97. 7%, 远高于对照组的79. 5%,且其中接受孕早晚期规范治疗和孕 中晚期2个疗程治疗的达71. 19%,也高于对照组的3& 64%, 差异有高度统计学意义（p < 0.01）o只有提高了患者接受治疗的依从性，通过妊娠期的驱梅治疗，可以降低血清中梅毒螺旋体的滴度,减少其通过胎盘的量,减低因螺旋体所致的绒毛炎症水肿和脐动脉病变，改善胎盘血运，尤其是孕早 期及时、足量的抗梅毒治疗，能有效地防止母婴垂直感染， 减少胎传梅毒的发生8-9；妊娠晚期再一次治疗，使宫内 胎儿也得到充分的治疗，从而明显降低梅毒儿的发生。在规范化的诊疗及健康

10、教育咨询中，在严格的保密措施 及关怀服务下，增进医患感情；通过通俗语言与可亲的表情, 进行一对一的心理护理和防治知识传播；通过定期的电话随 访或门诊随诊，提醒敦促妊娠梅毒患者及时诊疗；通过性伴 通知，减轻患者的心理负担，防止间接传播于他人和再次被 感染10 o本研究显示观察组的早产、流产、早期新生儿死 亡、低出生体重儿和先天性梅毒感染的发生率均低于对照 组。运用规范化性病诊疗及健康教育咨询与孕产期特点相 结合的综合健康教育干预的方法可实施性强，可进一步提高 妊娠梅毒患者的依从性，增进医患沟通，增强患者的防治意 识，降低早产、流产、早期新生儿死亡、低出生体重儿和先 天性梅毒感染的发生率，对控制梅

11、毒传播具有重要意义。参考文献1吴红章，郑春花，周源，等妊娠梅毒患者母婴传 播的检测及干预治疗j.哈尔滨医药，2012, 32 (2)： 98-99. gene m, ledger wj. syphilis in pregnancy j. sex transm infect, 2000, 76 (2)： 73-79.3 张荣莲，陈起燕，陈烈平，等妊娠合并梅毒患者 的母婴传播规律与干预方法j.中华妇产科杂志，2007, 42(7)： 438-442.4 陈志强，王千秋性病临床手册m.上海：上海科 技出版社，2004： 24-28, 32-33.5 fiumara n, fleming w, dowing, et al. the incidence of prenatal syphilis at the boston city hospital j. n engl j med, 1952, 247 (2)： 48-52.6 谭小平，熊海燕，宁景春，等潜伏期妊娠梅毒168 例临床及母婴传播干预分析j.河北医学，2011, 17 (9)： 1172-1174.7 黄永，何益新，王勇，等以规范化性病门诊为依 托的暗娼艾滋病综合干预效果评价j.中国艾滋病性病， 2012, 18 (8)： 543-546.8 许静，狄正鸿社殺，等.32例早期先