22 心血管系统的发生

1、心血管系统的发生心血管系统的发生特点特点?发生最早，胚胎最早建立具有功能的系统胚外血管发生早于胚内血管合并?早期成对出现不成对胚体循环?三套循环通路卵黄囊循环脐循环?均来自中胚层一、原始心血管系统的发生一、原始心血管系统的发生（一）血岛和胚内外毛细血管的发生（胚2周）卵黄囊壁胚外中胚层细胞局部聚集成群增生胚2周末血岛周边细胞变扁中央细胞变圆游离原始内皮细胞造血干细胞（原始血细胞）原始毛细血管原始毛细血管原始毛细血管毛细血管出芽毛细血管出芽卵黄囊壁体蒂胚外中胚层胚外中胚层绒毛膜相互相互联络联络胚外毛细血管网胚外毛细血管网胚内间充质细胞分化为内皮胚内间充质细胞分化为内皮原始毛细血管毛细血管出芽毛细

2、血管出芽胚内毛细血管网（二）心管的发生（胚3周）口咽膜头侧脏壁中胚层（生心区）出现空隙间充质增生（背侧）（腹侧）心周体腔生心板 （2条）（围心腔）心管（2条）侧褶心包腔1条心管围心腔（背侧）心管（腹侧）头褶心管（背侧）围心腔（腹侧）（三）血管的发生（三）血管的发生? 原始动脉融合腹主动脉（1对）主动脉囊弓动脉 （6对）卵黄动脉背主动脉（1对）背节间动脉尿囊动脉脐动脉?原始静脉原始静脉卵黄静脉 （1对）脐静脉 （1对）对）前主静脉总主静脉（总主静脉（1对）对）后主静脉胚外毛细血管网血管网胚3周末胚早期胚体循环胚体循环三套尿囊循环胚内毛细 相互通连循环卵黄囊循环血管网二、心脏的发生二、心脏的发生（

3、一）心脏外形的改变1条心管心球 （头侧延伸动脉干）2个缩窄心室左角3个膨大心房尾部静脉窦横部（头 尾）膨大右角3个缩窄个缩窄心球4个膨大心 室心房静 脉 窦左角横部右角2个弯曲第一弯曲：心球与心室之间，使心管呈“U”形（心室右偏）第二弯曲：心房与心室之间，使心管呈“S”形（心房至心室背上方）心房左右扩展，膨出心房左右扩展，膨出左、右心房左、右心房心球近侧段并入原始心室，扩大心球近侧段并入原始心室，扩大右心室，右心室，原心室原心室左心室左心室房室管：心房、心室间缩窄更明显，房室管：心房、心室间缩窄更明显，在房室间形成一条狭窄通路胚5周，初具成体心脏外形（二）心脏内部的分割（胚4 5周）1、房室管

4、的分割：房室管内壁心内膜增厚背侧腹侧背心内膜垫腹心内膜垫融合心内膜垫左房室管房室管右房室管左：二尖瓣左、右房室口处心内膜皱褶隆起右：三尖瓣2、 心房的分割第一房间隔发生第一房间孔出现心房背侧正中的膜性隔膜第一隔背侧腹侧，头侧尾侧（软）原始心房左、右心房第一孔：第一隔与心内膜垫间的孔（后消失）第二房间孔出现第二房间孔出现第一房间孔消失第一房间孔消失第二孔：第一隔上部发生许多小孔大孔（不消失）第二房间隔发生第二房间隔发生卵圆孔出现卵圆孔出现第二隔（厚，硬）第一隔右侧，盖住第二孔心房头端产生新月形不完全隔膜头侧尾侧,腹侧背侧卵圆孔： 第二隔与心内膜垫间的孔卵圆孔瓣：第一隔覆盖卵圆孔处，薄3、静脉窦的

5、演变右角 （增大）总主静脉+前主静脉近侧段上腔静脉卵黄静脉下腔静脉终末部扩大处右心房，原始右心房 右心耳右心房扩大上、下腔静脉分别开口左角左角 （缩小）总主静脉左房斜静脉左角近端冠状窦冠状窦左角扩大部分左心房原始左心房左心耳左肺血左肺静脉（左肺静脉（2支）支）左心房右肺血右肺静脉（2支）左心房扩大4支肺静脉均开口于左心房4、动脉干和心球的分割动脉干和心球的分割局部内膜增厚位置相对螺旋状纵嵴动脉球嵴向心室延伸靠拢融合螺旋状隔膜主动脉肺动脉隔动脉干和心球动脉干和心球主动脉肺动脉隔主动脉肺动脉隔升主动脉肺动脉干左侧右侧背侧腹侧腹侧右边腹侧左边背侧5、心室的分割心室的分割胚4周末：肌性室间隔心室尖部底

6、壁向心内膜垫方向生长的半月形肌性纵隔室间孔肌性室间隔游离缘的凹陷与心内膜垫间所留的孔胚胚7周末周末心内膜垫结缔组织赠生左动脉球嵴尾部膜性组织右动脉球嵴尾部膜性组织三者融合使室间孔关闭使室间孔关闭膜性室间隔（未融合室间隔缺损）三、三、 弓动脉的发生与演变弓动脉的发生与演变弓动脉腮弓中连接腹主动脉与背主动脉的血管胚4周起成对出现（6对）胚6-8周演变为心脏附近的大动脉第第1对对发生最早，退化发生最早，退化第第2对对与其相连的部分动脉囊颈总近侧端动脉第第3对对发出分支颈外动脉左右远侧端颈内对称与其相连的背主动脉头侧动脉第第4对对左侧左第4对弓动脉动脉囊左半主动脉弓相连的尾侧背主动脉（动脉囊右半无名动

7、脉）无名动脉）（左第7节间动脉左锁骨下动脉）左锁骨下动脉）右侧右第4对弓动脉右第7节间动脉右锁骨下动脉与其相连的背主动脉第第5对对退化近侧端左、右肺动脉近侧部（内侧）（内侧）第6对右：退化远侧端（外侧）左：动脉导管（胎血左肺动脉（胎血左肺动脉主动脉弓的通道）主动脉弓的通道）出生后未闭锁动脉导管未闭四、 先天性心血管畸形1.房间隔缺损卵圆孔未闭（最常见）：第二孔过大第二隔发育不全心内膜垫缺损2.室间隔缺损? 膜性室间隔缺损左动脉球嵴任何（高位缺损）右动脉球嵴部分最常见心内膜垫异常? 肌性室间隔缺损（低位缺损）3.动脉干和心球分割异常动脉干和心球分割异常肺动脉狭窄（*）?法洛氏(Fallot)四联症主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥大?主动脉和肺动脉错位主动脉肺动脉隔笔直下降?主动脉和肺动脉狭窄动脉干分割不均等?动脉导管未闭（常见）