梗阻性结肠癌30例外科治疗体会

1、梗阻性结肠癌30例外科治疗体会摘 要目的：探讨梗阻性结肠癌的外科手术方法。方法：回 顾性分析30例梗阻性结肠癌患者外科治疗的临床资料。结 果:治愈29例，死亡1例，并发切口裂开1例，切口感染3例, 无吻合口痿发生。结论：结肠癌引起的肠梗阻尽量施行i期 切除吻合术，病情严重、全身情况较差、伴有肠穿孔者，应根 据实际情况实施分期手术。关键词梗阻性结肠癌外科手术doi：10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2009. 19. 055资料与方法20032008年收治梗阻性结肠癌患者30例中，其中男 21例，女9例；年龄4275岁，平均56.3岁。临床表现为腹 痛、腹胀、黏液血便、贫

2、血、停止排便排气，腹部可扪及包 块。完全性肠梗阻14例，不完全性肠梗阻16例；右半结肠癌 12例，左半结肠癌18例；并存疾病包括高血压、糖尿病、冠 心病、血脂紊乱、肺气肿、前列腺增生等，或23种疾病并 存，并伴有不同程度贫血、低蛋白血症、水电解质酸碱平衡 紊乱等并发症。手术方法:全组均行手术治疗,其中急诊手术8例，择期 手术22例。术前给予胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡 紊乱，积极抗感染，防治低血容量或感染性休克。排除手术禁 忌证后，立即实施手术治疗。右半结肠癌性肠梗阻12例均行 右半结肠切除和回肠横结肠端侧吻合术，左半结肠癌18患者 中10例行左半结肠切除、i期吻合术,5例行hartma

3、nn术,3 例因癌肿广泛转移或浸润固定而无法切除，行永久性单纯造 口。结果治愈29例，死亡1例（感染性休克并发多器官衰竭）。并 发切口裂开1例，切口感染3例，无吻合口痿发生。讨论结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。近20年来在我国 尤其在大城市，发病率明显上升，并且有结肠癌多于直肠癌 的趋势1。部分结肠癌早期缺乏典型症状而不易发现，梗阻 性结肠癌在临床上越来越常见。结肠癌引起的肠梗阻应立即 手术解除梗阻。对右半结肠癌梗阻的治疗意见，近年已取得一致，即在 充分肠减压的基础上行右半结肠i期切除吻合术2。右半 结肠癌致梗阻施行右半结肠切除较为安全，发生吻合口漏的 机会少。这是因为回肠结肠吻合后，回肠血运

4、好，张力小，易 于愈合，本组未发生吻合口漏。由于左半结肠内容物多呈固态或半固态，细菌含量多， 并且发生梗阻时肠管扩张水肿，结肠血供较差。出于安全性 的考虑，以前对梗阻性左半结肠癌的患者均行分期手术3。 近年来，随着外科手术技术的发展和有效抗生素、静脉高营 养的应用，以及对影响肠黏膜上皮愈合因素的逐渐认识，有 不少学者认为，左半结肠癌并梗阻行i期切除吻合是可行的 4,我们对左半结肠癌18患者中10例行左半结肠切除、i 期吻合术，体会到：凡患者全身情况尚好，无严重、伴发疾病、 各主要脏器功能无明显障碍，无严重腹腔感染，病变能切除, 梗阻时间短，肠管扩张和水肿不甚严重，能收缩，有弹性和蠕 动功能，切除病变肠管后，近端结肠具有活力，黏膜红润，切 端有自由出血者,均可做i期手术。结肠癌引起的肠梗阻应尽量施行i期切除吻合术，只 要掌握好手术适应证，选择合适的病例，加强围手术期的处 理,手术治疗就是安全、可行的。对于病情严重，全身情况较 差,伴有肠穿孔者，应根据实际情况实施分期手术。参考文献1吴在德，吴肇汉外科学北京：人民卫生出版 社,2003,7:510-514.2汪建平，唐远志，董文广结肠癌并急性梗阻的外科处 理北京：中国胃肠外科杂志,1999,2(2):79-81.3李君，陈利生.梗阻性结肠癌的外科治