颅内出血PPT课件

1、 病因 发生部位：脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔 年龄：儿童和青壮年-脑血管畸形出血多见 中年以上动脉瘤出血多见 老年人高血压性脑出血多见 临床病症：起病急，病情重 实验室检查：脑脊液检查 影像学检查：诊断性检查高血压性脑出血动脉瘤破坏出血脑血管畸形出血出血性脑梗死第1页/共23页（一）高血压性脑出血 高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血最常见病因 发病率仅次于脑梗死，死亡率占首位 男女发病相近 多见于50岁以上成人第2页/共23页临床与病理 病理基础：高血压所致小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变 出血部位：常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、大脑半球白质内 病理分期：急性期急性期吸收期吸收期

2、新鲜血液或血块，新鲜血液或血块，周围脑组织软化周围脑组织软化红细胞破坏，红细胞破坏，血块液化，血块液化，周围出现吞噬细胞，周围出现吞噬细胞，肉芽组织肉芽组织囊变期囊变期坏死组织被清除坏死组织被清除1周围胶质瘢痕形成周围胶质瘢痕形成2囊腔囊腔第3页/共23页临床与病理 诱发因素：情绪激动、体力活动和过度疲劳 起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情迅速恶化 不同程度的意识障碍，24h达高峰 破入脑室或并发脑干出血，转入深昏迷状态 腰穿脑脊液检查第4页/共23页影像学表现 CT 分型：l 内侧型：血肿居内囊内侧l 外侧型：血肿居内囊外侧l 混合型l 皮质下型l 小脑型l 脑干型第5页/共23页影像学

3、表现 CT急性期急性期吸收期吸收期囊变期囊变期发病时间发病时间1w2w2m2m血肿密度血肿密度及形态及形态均一高密度，CT值6080Hu，肾形、类圆形或不规则形高密度血肿向心性缩小，边缘模糊，第四周血肿变为等密度或低密度较小的血肿由胶质和胶原纤维愈合；较大的则残留囊腔，呈脑脊液密度，基底核的囊腔多呈条带状或新月状周围水肿周围水肿有逐渐减轻无占位效应占位效应有逐渐减轻无增强扫描增强扫描一般不做环形强化无强化第6页/共23页影像学表现 CT 其他表现 血液进入脑室：铸型；液液平面 血液进入蛛网膜下腔 脑积水 占位征象第7页/共23页第8页/共23页脑出血破入脑室第9页/共23页诊断与鉴别诊断 诊断

4、要点 50岁以上高血压病人，活动时突然发病。起病急，有神志改变，颅高压征象。 CT平扫为均匀高密度占位病变，基底核丘脑多见。吸收期和囊变期为等密度或低密度 诊断价值比较 急性期CT显示直观 慢性期MRI显示详细第10页/共23页壳核脑出血第11页/共23页脑室铸型第12页/共23页（二）蛛网膜下腔出血 颅内血管破裂，血管进入蛛网膜下腔所致 有外伤性和自发性 自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和AVM最多见 发生于任何年龄，成人多发第13页/共23页临床与病理 并发症： 无菌性脑膜炎 脑血管痉挛 脑积水 血肿压迫 三联症头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液第14页/共23页影像学表现 CT 直接征象 脑

5、沟、脑池密度增高 铸型 部位 间接征象 脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出血、脑疝大脑前动脉：视交叉池，侧裂前部大脑中动脉：外侧裂附近颈内动脉：外侧裂多椎基底动脉：脚间池和环池第15页/共23页诊断与鉴别诊断 CT+临床特点 影像学检查 少量时，无阳性发现 急性期CT较MRI敏感 亚急性期和慢性期，MRI优于CT 腰穿脑脊液检查可明确诊断第16页/共23页第17页/共23页男55岁，左侧肢体偏瘫，有高血压史。 右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周围出现水肿，中线轻度左移。6天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干)，表现为肾形。急性脑出血急性脑出血第18页/共23页左侧肢体活动障碍3小时 右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规则的高密度影。右侧脑室与第四脑室出现相同密度影，两侧基底核区见斑点状低密度影，第三脑室左移，中线无移位。 诊断：右侧脑室急性出血，破溃进入脑室系统。第19页/共23页男48岁，左侧肢体瘫痪，口角歪斜，20天后恢复较快。 右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密度环示轻度水肿，20 天后