川崎病的护理

1、川崎病的护理川崎病的护理提纲概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断标准治疗护理概述 川崎病：是一种以全身中、小动脉为主要病变的急性发热性出疹性疾病。病因 流行病学、临床表现支持感染（立克次体、丙酸杆菌、葡萄球菌、链球菌、逆转录病毒），但均未能证实。 也有人认为与环境污染、药物、化学剂、清洁剂等有关。发病机制 微生物超抗原激活具有遗传易感性患儿的T细胞，引发异常免疫反应，导致免疫性损伤，引起全身性血管炎。 超抗原包括葡萄球菌肠毒素，链球菌红斑毒素，中毒性休克综合征毒素-1等。病理全身性血管炎，累及小、中、大动脉，易累及全身性血管炎，累及小、中、大动脉，易累及冠状冠状动脉动脉：期：1-2周，

2、大、中、小血管炎和血管周围炎，白细胞浸润和水肿。期：2-4周，主要影响中动脉，弹力纤维及肌层断裂和坏死，血栓形成，发生动脉瘤。期：4-7周，中动脉发生肉芽肿。期：7周-数年，血管内膜增厚，出现瘢痕，阻塞的动脉可再通。临床表现1. 发热：持续1-2周或更长，达39-40呈稽留或弛张热型，抗生素治疗无效。2. 双眼球结合膜充血:于起病3-4日出现，无脓性分泌物，热退后消散。3. 口唇及口腔粘膜出血，杨梅舌，唇皲裂。4. 手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期指趾端膜状脱皮，指趾甲有横沟，重者指趾甲可脱落。临床表现5.皮肤表现：多形性皮疹和猩红热样皮疹，肛周皮肤发红、脱皮。6.颈淋巴结肿大：单侧或双侧，坚硬

3、有触痛，无化脓。病初出现，热退时消散。7.心血管表现：心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。冠状动脉瘤或狭窄，心肌梗塞，心源性休克甚至猝死。8.其它：无菌性脑膜炎，消化道症状，关节痛和关节炎。实验实检查无特异性实验室检查无特异性实验室检查： 血液学检查：WBC ， 中性 ；轻度贫血；血小板 ；急性期反应物 （CRP，SR） 免疫学检查：免疫球蛋白 心电图：ST-T改变，心动过速 胸片；肺纹理增多，模糊或有片状影，心影可扩大。 超声心动图：可有冠状动脉扩大，狭窄和瘤形成。 冠状动脉造影：可了解冠状动脉病变程度。诊断标准发热5天以上+以下5项中的4项即可确诊：1. 四肢变化：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾

4、端脱皮。2. 多形性皮疹。3. 眼结膜充血。4. 唇及口腔粘膜充血，唇皲裂和杨梅舌。5. 颈淋巴结肿大。治疗 控制炎症控制炎症 丙球：大剂量（1-2g/Kg）静滴可迅速退热，预防冠状动脉病变发生。 阿司匹林：具有抗炎、抗凝作用，持续6-8周，冠状动脉损害者应延长治疗。 糖皮质激素：不宜单独使用，IVIG治疗无效的可考虑使用。 抗血小板聚集抗血小板聚集:潘生丁 对症治疗对症治疗：补液、护肝、控制心衰、纠心律失常有心肌梗死时应及时进行溶栓治疗。 手术治疗手术治疗：冠状动脉搭桥术护理 发热的观察与护理：发热的观察与护理： Q4H测温一次 体温超过38.5进行物理降温 保持皮肤干燥，以免受凉 鼓励患儿

5、多饮水 静脉补液：补液量800100ml/kg 护理口腔粘膜的观察与护理：口腔粘膜的观察与护理： 3%硼酸溶液轻洗口腔Bid，操作时避免发生出血和疼痛 在进食前后饮用少量温开水，保持口腔清洁，促使创面愈合。 口唇皲裂用消毒石蜡油涂搽、防止皲裂引起出血和疼痛。 观察口腔粘膜有无糜烂、溃疡及其演变情况。护理皮肤的护理：皮肤的护理： 脱屑时，不要人为撕拉，损伤皮肤的完整性，应让受损皮肤自行脱落。 可能发生脱发，注意头部清洁，定时洗头防止头皮损伤。护理药物治疗的观察与护理：药物治疗的观察与护理：阿司匹林：饭后服药，将阿司匹林溶于少量温开水中饮服。减少药物对胃粘膜的刺激。丙球： 严格控制速度，开始10-20ml/h,观察三十分钟如无反应，将余量在10-12小时内平均滴入。 现配现用，室温下放置时间不超过4小时。 使用过程中注意有无血清学反应（发热、寒战、皮疹、心慌、胸闷、呼吸困难等）护理饮食护理饮食护理：高蛋白质、营养丰富、易消化的低盐流质或半流质，食物宜温凉。护理健康指导健康指导： 做好疾病的宣教工作，消除家属焦虑情绪，以配合治疗。 出院后遵照医嘱坚持服药，并注意观察药物的副反应。 特别强调按期来院复查的重要性。预后 为自限性疾病，多数预后良好 未经治疗者冠状动脉瘤发生率为20-30%，病死率小于0.1%。 50%的冠状动脉瘤于1-2年内消失，但可留