多器官功能障碍综合征

1、多器官功能障碍综合征multiple organ dysfunction syndrome吉林大学吉林大学 精品课程精品课程泌尿外科 王茜了解颈淋巴结结核的处理原则。了解颈淋巴结结核的处理原则。了解应激性溃疡和急性肝衰竭的发病基础、临应表现和治疗了解应激性溃疡和急性肝衰竭的发病基础、临应表现和治疗 了解急性呼吸窘迫综合征的诊断方法和防治。了解急性呼吸窘迫综合征的诊断方法和防治。 熟悉急性呼吸窘迫综合征的定义、病因和临床表现熟悉急性呼吸窘迫综合征的定义、病因和临床表现 掌握多器官功能障碍综合征的临床表现和诊断掌握多器官功能障碍综合征的临床表现和诊断 掌握多器官功能障碍综合征的定义、病因和发病机理

2、掌握多器官功能障碍综合征的定义、病因和发病机理 讲 授 内 容 多器官功能障碍综合征的概论 急性肾衰竭 急性呼吸窘迫综合征 急性胃肠功能障碍 急性肝衰竭多器官功能障碍综合征概 论定义: 在急危重症疾病过程中 两个/两个以上的器官/系统 同时/序贯发生功能障碍病 因 外科感染脓毒血症外科感染脓毒血症 创伤、烧伤、大手术失血、缺水创伤、烧伤、大手术失血、缺水 休克、心跳呼吸骤停复苏后休克、心跳呼吸骤停复苏后 肢体、组织或器官缺血肢体、组织或器官缺血- -再灌注损伤再灌注损伤 急腹症（感染）、脏器坏死急腹症（感染）、脏器坏死 输血、输液、药物或机械通气输血、输液、药物或机械通气 心脏、肝、肾慢性疾病

3、易发生心脏、肝、肾慢性疾病易发生MODSMODS的发病机制的发病机制 细菌细菌/ /内毒素内毒素 全身内皮细胞全身内皮细胞 细胞因子细胞因子炎症介质炎症介质 促炎性介质促炎性介质 抗炎性介质抗炎性介质 SIRS CARS MODS临 床 表 现 速发型： 原发急症24小时后 ARDS + ARF ARDS + ARF + AHF ARDS + ARF + DIC 迟发型： 一个器官/系统发生功能障碍，稳定一段时间后, 另外的器官/系统功能障碍 多为继发感染引起MODSMODS的初步诊断器官器官病症病症临床表现临床表现检测监测检测监测心心急性心衰急性心衰心动过速、心律失常心动过速、心律失常心电图

4、异常心电图异常外周循环外周循环休克休克血压下降，肢端凉，尿量减血压下降，肢端凉，尿量减少少平均平均A压下降，微循环障压下降，微循环障碍碍肺肺ARDS呼吸困难，发绀呼吸困难，发绀PaO2下降下降 呼吸功能异常呼吸功能异常肾肾ARF尿量减少尿量减少尿比重尿比重1.010尿钠、血肌酐尿钠、血肌酐胃肠胃肠应激性溃疡应激性溃疡 肠麻痹等肠麻痹等呕血、便血、呕血、便血、腹胀、肠鸣音减低腹胀、肠鸣音减低胃镜胃镜肝肝AHF黄疸、神志失常黄疸、神志失常肝功异常、胆红素升高肝功异常、胆红素升高脑脑急性脑衰竭急性脑衰竭意识障碍、对刺激反应下降意识障碍、对刺激反应下降凝血功能凝血功能DIC瘀斑、呕血、咯血瘀斑、呕血、

5、咯血PLT 凝血酶原时间凝血酶原时间 部分凝血活酶时间部分凝血活酶时间等等诊 断 注 意 事 项预预 防防 和和 治治 疗疗 治疗原发病治疗原发病 防治感染防治感染 监测生命体征监测生命体征 积极治疗已发生的器官功能障碍积极治疗已发生的器官功能障碍 改善全身状态改善全身状态 保护肠粘膜屏障功能保护肠粘膜屏障功能 免疫调节免疫调节 急性胃肠功能障碍 （acute gastrointestinal dysfunction)概 述 继发于创伤、烧伤、休克创伤、烧伤、休克 胃肠道急性病理改变胃肠道急性病理改变 胃肠粘膜损害胃肠粘膜损害 肠道运动及屏障功能障碍肠道运动及屏障功能障碍 包括包括 应激性溃疡

6、 肠源性感染肠源性感染 腹泻腹泻 急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎 肠蠕动缓慢肠蠕动缓慢病病 因因 感染性疾病感染性疾病 严重感染严重感染 感染性休克感染性休克 非感染性疾病非感染性疾病 严重的创伤严重的创伤 重症胰腺炎重症胰腺炎 重要器官的功能衰竭重要器官的功能衰竭 重度烧伤重度烧伤 医源性因素医源性因素发 病 机 制( (应激性溃疡应激性溃疡) ) 内脏血管收缩内脏血管收缩 胃肠粘膜缺血胃肠粘膜缺血 渗透性增加渗透性增加 碳酸氢盐降低碳酸氢盐降低 抵抗抵抗H H+ +的能力的能力 胃酸胃酸 胃肠粘膜炎症、溃疡胃肠粘膜炎症、溃疡发 病 机 制 肠源性感染肠源性感染 肠道细菌大量繁殖肠道细

7、菌大量繁殖 肠壁黄嘌呤氧化酶肠壁黄嘌呤氧化酶 次黄嘌呤次黄嘌呤 黄嘌呤黄嘌呤 氧自由基氧自由基临 床 表 现 腹胀、腹痛腹胀、腹痛 消化道出血消化道出血 （应激性溃疡）（应激性溃疡） 呕血呕血 柏油便柏油便 休克休克 贫血贫血 胃镜胃镜 腹膜炎腹膜炎 胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔 肠源性感染肠源性感染 急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎诊 断了解原发病排除胃肠本身疾病 外科急腹症监测其他脏器的功能状态急性危重病人 胃肠道吸收蠕动障碍 屏障功能损害 粘膜糜烂出血治治 疗疗 积极治疗原发病积极治疗原发病 胃肠减压胃肠减压 保护胃粘膜药物保护胃粘膜药物氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶雷尼替丁雷尼替丁奥美拉

8、唑奥美拉唑治疗治疗 胃胃大出血大出血非手术治疗非手术治疗 冷冻盐水洗胃冷冻盐水洗胃 经胃镜电凝或激光止血经胃镜电凝或激光止血 胃左动脉插管注入血管收缩药胃左动脉插管注入血管收缩药 静点前列腺素、生长抑素静点前列腺素、生长抑素 静点雷尼替丁或奥美拉唑静点雷尼替丁或奥美拉唑手术治疗手术治疗 急 性 肝 衰 竭 (acute hepatic failure)发发 病病 基基 础础 病毒性肝炎病毒性肝炎 化学物中毒化学物中毒 外科严重创伤外科严重创伤 感染感染 休克休克 其他其他 妊娠妊娠 肝外伤肝外伤临床表现和诊断临床表现和诊断 早期非特异性消化道症状早期非特异性消化道症状 黄疸黄疸 肝臭肝臭 肝性

9、脑病肝性脑病 度度 情绪改变 度 瞌睡 行为不自主 度 嗜睡 度 昏迷临床表现和诊断临床表现和诊断 出血出血 其他系统器官功能障碍其他系统器官功能障碍 体循环体循环 低血压低血压 脑水肿脑水肿 高颅压高颅压 肺水肿肺水肿 肾衰竭肾衰竭 感染感染实实 验验 室室 检检 查查 转氨酶增高转氨酶增高血胆红素增高血胆红素增高血小板减少血小板减少 白细胞增多白细胞增多低钠低钠 高钾高钾 低钾低钾 低镁低镁代谢性酸中毒代谢性酸中毒血肌酐血肌酐 尿素氮增高尿素氮增高凝血功能障碍凝血功能障碍预预 防防 注意药物肝损害注意药物肝损害肝手术前评估病人的肝功能肝手术前评估病人的肝功能积极治疗肝脏原发病积极治疗肝脏原

10、发病重症病人监测肝功重症病人监测肝功血胆红素持续增高血胆红素持续增高升高的转氨酶下降升高的转氨酶下降治治 疗疗 一般治疗一般治疗 静脉营养静脉营养 减少氨减少氨 减少吸收：乳果糖减少吸收：乳果糖 肠道抗生素肠道抗生素 促进代谢：谷氨酸钾促进代谢：谷氨酸钾/ /钠等钠等 其他其他 补充白蛋白补充白蛋白 左旋多巴左旋多巴治治 疗疗 肝性脑病的治疗肝性脑病的治疗 镇静剂镇静剂 降颅压降颅压 降体温降体温 肝移植肝移植 人工肝人工肝 急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome)ARDS概述定义定义 肺实质肺实质发生急性弥漫性损伤，发生急性弥漫性损伤，

11、导致的导致的急性、进行性急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭缺氧性呼吸衰竭 表现为表现为进行性呼吸困难进行性呼吸困难, ,顽固性低氧血症顽固性低氧血症 过去称过去称 成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征（ARDS ） （adult respiratory distress syndrome） 现认为现认为 成人及儿童均可发病成人及儿童均可发病急性肺损伤和急性肺损伤和ARDS是同一疾病的两个阶段是同一疾病的两个阶段（acute lung injury） 病病 因因 直接原因直接原因 误吸误吸 溺水溺水 吸入毒气吸入毒气 肺挫伤肺挫伤 肺炎肺炎 机械通气机械通气- -肺损伤肺损伤 间接原因间接原因 休克休

12、克 DIC 脓毒症脓毒症 急性胰腺炎大量输库存血急性胰腺炎大量输库存血发 病 机 制 炎症反应炎症反应 肺表面活性物质肺表面活性物质 肺水肿肺水肿 肺顺应性肺顺应性（肺容量（肺容量） 肺内分流量肺内分流量 通气灌流比例失调通气灌流比例失调 低氧血症低氧血症临临 床床 表表 现现 严重的呼吸困难和顽固性低氧血症严重的呼吸困难和顽固性低氧血症 肺动脉楔压正常肺动脉楔压正常( (18mmHg)18mmHg)肺血管阻力、肺动脉压升高肺血管阻力、肺动脉压升高 X X线显示双肺弥漫性片状浸润影线显示双肺弥漫性片状浸润影 非心源性肺水肿非心源性肺水肿ARDS的临床过程（间接原因）临床表现肺听诊肺X线征血气分析PAaO2期过度通气期呼吸困难发绀细小罗音纹理间质水肿轻度低氧血症期呼吸困难发绀散在罗音片状影低氧血症呼酸/代碱期呼吸困难意识障碍罗音管状呼吸音小片大片状影低氧血症高碳酸血症ALI/ARDS的诊断标准的诊断标准 急性起病急性起病 呼吸快或呼吸快或/ /和呼吸窘迫和呼吸窘迫 ALI: PaO2/FiO2 40 kPa(300mmHg) ARDS: PaO2/FiO2 26.7kPa(200mmHg) X X线双肺弥漫性浸润阴影线双肺弥漫性浸润阴影 肺动脉楔压肺动脉楔压 （PAWP） 18mmHg 或无心源性肺水肿的临床证据或无心源性肺水肿的临