骨肿瘤的影像学分析PPT课件

1、 骨肿瘤与肿瘤样病变病理分骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类类 (WHO1993)(WHO1993) 骨来源的肿瘤 良性: 骨瘤，骨样骨瘤， 骨母细胞瘤，骨软骨 瘤，软骨瘤 恶性：骨肉瘤中央性（骨髓型）骨肉瘤，血 管扩张性骨肉瘤，骨内高分化（低度恶性）骨肉瘤，小细胞性骨肉瘤，骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，骨表面高度恶性骨肉瘤第1页/共88页骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (WHO1993)(WHO1993)软骨来源的肿瘤 良性： 软骨瘤（内生软骨瘤，骨膜软骨瘤）骨软骨瘤（孤立性骨软骨瘤，多发性遗传骨软骨瘤），软骨母细胞瘤，软骨黏液纤维瘤 恶性：软骨肉瘤（近皮质软骨肉瘤，间叶软骨肉瘤，未

2、分化软骨肉瘤，透明细胞软骨肉瘤，恶性软骨母细胞瘤），第2页/共88页骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (WHO1993)(WHO1993)骨髓来源的肿瘤 骨髓来源的肿瘤都是恶性 尤文氏肉瘤，骨原始神经外胚层瘤，骨恶性淋巴瘤，骨髓瘤脉管来源的肿瘤 良性：血管瘤，淋巴管瘤，球瘤（血管球瘤） 交界性：血管内皮瘤，血管外皮瘤 恶性：血管肉瘤，恶性血管外皮细胞瘤第3页/共88页骨肿瘤与肿瘤样病变病理分骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类类 (WHO(WHO 1993)1993)结缔组织来源的肿瘤良性：良性纤维组织细胞瘤，脂肪瘤，交界性：韧带状纤维瘤恶性：纤维肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，脂肪肉瘤，

3、恶性间叶肉瘤，平滑肌肉瘤，未分化肉瘤第4页/共88页骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类骨肿瘤与肿瘤样病变病理分类 (WHO1993)(WHO1993)瘤样病变 孤立性骨囊肿（单纯性或单房性囊肿），动脉瘤样骨囊肿，近关节骨囊肿（骨内腱鞘囊肿），干骺端纤维缺损（非骨化性纤维瘤），嗜酸性肉芽肿（组织细胞增生症 X ，郎格汉斯细胞肉芽肿），骨纤维结构不良，骨化性肌炎（异位骨化），甲状旁腺功能亢进之棕色瘤，骨内表皮样囊肿，巨细胞（修复性）肉芽肿第5页/共88页 骨肿瘤的影像学检查骨肿瘤的影像学检查 X 线平片: 常规 CT ：无结构的重叠，平片的补充核素扫描：敏感性高、特异性差 磁共振成像：软组织分辨率高，显示

4、解剖关系好第6页/共88页骨质破坏与肿瘤生物骨质破坏与肿瘤生物学学 行为的关系行为的关系第7页/共88页 地图样骨质破坏地图样骨质破坏良性病变的主要破坏形式 肿瘤发展缓慢，呈膨胀性生长，有反应性新骨肿瘤发展缓慢，呈膨胀性生长，有反应性新骨形成形成第8页/共88页 X 线表线表现现 典型的呈囊性膨胀性改变 骨破坏区大，与正常骨骨破坏区大，与正常骨分界清晰，有不同程度分界清晰，有不同程度反应性骨硬化，骨皮质反应性骨硬化，骨皮质完整、膨胀或破坏。完整、膨胀或破坏。第9页/共88页 常见病变常见病变 内生软骨病、骨囊肿、成软骨细胞瘤、内生软骨病、骨囊肿、成软骨细胞瘤、非侵袭性巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、

5、非侵袭性巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液样纤维瘤、非骨化性纤维瘤软骨粘液样纤维瘤、非骨化性纤维瘤等。等。第10页/共88页巨细胞瘤第11页/共88页骨囊肿第12页/共88页软骨黏液样纤维瘤第13页/共88页 磁共振表现磁共振表现 肿瘤呈长肿瘤呈长 T1, 长长 T2 ，信号均，信号均匀或混杂，与正常髓腔分界匀或混杂，与正常髓腔分界清晰，病灶局限在骨内，软清晰，病灶局限在骨内，软组织内无异常。组织内无异常。第14页/共88页 第15页/共88页侵润性骨质破坏侵润性骨质破坏 恶性肿瘤的破坏方式肿瘤沿哈佛氏管肿瘤沿哈佛氏管浸润性生长，骨小浸润性生长，骨小梁吸收、溶骨和破梁吸收、溶骨和破坏坏第16页

6、/共88页X 线表现线表现 虫蚀样、筛孔状破坏，虫蚀样、筛孔状破坏，边缘模糊、境界不清，边缘模糊、境界不清，与正常骨无明显界限，与正常骨无明显界限，有融合成片的倾向有融合成片的倾向第17页/共88页 常见病变常见病变骨肉瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、纤维肉骨肉瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和急性骨髓炎等。瘤、血管肉瘤和急性骨髓炎等。第18页/共88页 尤文氏肉瘤第19页/共88页淋巴瘤第20页/共88页磁共振成像表现磁共振成像表现 肿瘤呈长肿瘤呈长 T1 ，长，长 T2 ，常呈不均，常呈不均匀的混杂信号，累及髓腔、皮质，匀的混杂信号，累及髓腔、皮质，与正常骨界限不清，伴周边水肿，与正常骨界限

7、不清，伴周边水肿，常侵犯软组织，形成软组织肿块常侵犯软组织，形成软组织肿块第21页/共88页骨肉瘤第22页/共88页骨肉瘤T1WT2WT1Wc+第23页/共88页骨肉瘤骨肉瘤X 平片T1WC第24页/共88页骨破坏与肿瘤生长速度的关骨破坏与肿瘤生长速度的关系系生长速度快的良性病变可呈现类似恶生长速度快的良性病变可呈现类似恶性破坏的形态。性破坏的形态。生长速度慢的恶性肿瘤可呈现类似良生长速度慢的恶性肿瘤可呈现类似良性病变的破坏形态。性病变的破坏形态。第25页/共88页动脉瘤样骨囊肿第26页/共88页骨膜反应对良恶性肿瘤骨膜反应对良恶性肿瘤 鉴别的意义鉴别的意义第27页/共88页第28页/共88页

8、原始骨皮质存在的连续性原始骨皮质存在的连续性骨膜反应骨膜反应见于炎性或肉芽肿和恶性肿瘤。见于炎性或肉芽肿和恶性肿瘤。炎性、肉芽肿炎性、肉芽肿新生骨膜成骨显新生骨膜成骨显著，层次清晰或与骨干融合。著，层次清晰或与骨干融合。恶性肿瘤恶性肿瘤新生骨膜纤细，成骨新生骨膜纤细，成骨不显著。不显著。第29页/共88页急性骨髓炎第30页/共88页慢性骨髓炎第31页/共88页慢性骨髓炎第32页/共88页骨肉瘤第33页/共88页原始骨皮质吸收的连续性骨原始骨皮质吸收的连续性骨膜反应（囊样膨胀）膜反应（囊样膨胀）原始骨皮质的吸收同时，骨外膜原始骨皮质的吸收同时，骨外膜新骨形成，新骨形成速度快于新骨形成，新骨形成速

9、度快于骨内膜的吸收，使骨骼膨胀。骨内膜的吸收，使骨骼膨胀。见于良性肿瘤及肿瘤样病变。见于良性肿瘤及肿瘤样病变。第34页/共88页巨细胞瘤第35页/共88页原始骨皮质存在（或破坏）原始骨皮质存在（或破坏）中断型骨膜反应中断型骨膜反应病变沿哈佛氏管侵犯并破坏新生病变沿哈佛氏管侵犯并破坏新生骨膜，使之中断。骨膜，使之中断。主要见于恶性肿瘤，偶见于炎性主要见于恶性肿瘤，偶见于炎性病变。病变。第36页/共88页骨肉瘤第37页/共88页复合型骨膜反应复合型骨膜反应同一病变中出现多种形态的骨同一病变中出现多种形态的骨膜反应。膜反应。主要见于恶性肿瘤。主要见于恶性肿瘤。第38页/共88页骨肉瘤第39页/共88

10、页第40页/共88页软组织改变软组织改变第41页/共88页软组织肿胀软组织肿胀指炎性病变引起软组织充血、水肿，指炎性病变引起软组织充血、水肿，边缘模糊，皮下脂肪层次不清随病边缘模糊，皮下脂肪层次不清随病变好转肿胀逐渐消退。变好转肿胀逐渐消退。第42页/共88页急性骨髓炎第43页/共88页急性骨髓炎急性骨髓炎第44页/共88页软组织肿块软组织肿块骨肿瘤侵犯软组织或软组织肿瘤形成肿瘤性肿块。骨肿瘤侵犯软组织或软组织肿瘤形成肿瘤性肿块。早期界限清晰，随肿瘤发展增大。早期界限清晰，随肿瘤发展增大。后期静脉、淋巴回流障碍伴水肿，境界模糊。后期静脉、淋巴回流障碍伴水肿，境界模糊。第45页/共88页早期早期

11、骨肉瘤第46页/共88页动脉瘤样骨囊肿第47页/共88页软骨母细胞瘤第48页/共88页软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤良性病变表现为软组织推移第49页/共88页肿瘤基质钙化的定性意义肿瘤基质钙化的定性意义软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，在软组织内软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，在软组织内出现骨化、钙化，有助于肿瘤的定性。出现骨化、钙化，有助于肿瘤的定性。骨肉瘤骨肉瘤瘤骨。瘤骨。软骨肉瘤软骨肉瘤瘤软骨呈环形、斑点状钙化。瘤软骨呈环形、斑点状钙化。血管瘤血管瘤静脉结石钙化呈园形中空状。静脉结石钙化呈园形中空状。滑膜瘤、肉瘤滑膜瘤、肉瘤不规则骨化。不规则骨化。脂肪瘤、肉瘤脂肪瘤、肉瘤不规则骨化。不规则骨

12、化。骨化性肌炎骨化性肌炎条状骨化。条状骨化。错构瘤错构瘤成熟的骨化成熟的骨化第50页/共88页 滑膜软骨瘤第51页/共88页 骨肉瘤骨肉瘤第52页/共88页第53页/共88页内生内生软骨瘤第54页/共88页 进 行 性 骨 化 性进 行 性 骨 化 性肌 炎肌 炎进行性骨化性肌炎第55页/共88页脂肪瘤第56页/共88页常见肿瘤的好发部位常见肿瘤的好发部位干骺端干骺端骨肉瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、骨软骨瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。骨端、骨骺骨端、骨骺骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨干骨干纤维结构不良、小圆细胞性肿

13、瘤。纤维结构不良、小圆细胞性肿瘤。骨皮质骨皮质骨样骨瘤、纤维性骨皮质缺损症。骨样骨瘤、纤维性骨皮质缺损症。中轴骨中轴骨骨髓瘤、转移瘤、软骨性肿瘤、脊索瘤。骨髓瘤、转移瘤、软骨性肿瘤、脊索瘤。关节关节滑膜瘤、滑膜软骨瘤、色素结节性滑膜炎滑膜瘤、滑膜软骨瘤、色素结节性滑膜炎第57页/共88页第58页/共88页常见骨肿瘤好发年龄常见骨肿瘤好发年龄1 岁以下：成神经细胞瘤。岁以下：成神经细胞瘤。1-10 岁：长骨尤文氏瘤。岁：长骨尤文氏瘤。10-20 岁：骨肉瘤、软骨母细胞瘤、尤文氏瘤（扁岁：骨肉瘤、软骨母细胞瘤、尤文氏瘤（扁骨）。骨）。20-30 岁：巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤。岁：巨细胞瘤、骨肉瘤

14、、软骨肉瘤。30-40 岁：巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、网状岁：巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤。细胞肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤。40 岁以上：骨髓瘤、转移性肿瘤、软骨肉瘤。岁以上：骨髓瘤、转移性肿瘤、软骨肉瘤。第59页/共88页 肿瘤的组织学定性肿瘤的组织学定性 第60页/共88页骨形成肿瘤的影像特征骨形成肿瘤的影像特征由骨样组织形成的瘤骨或肿瘤骨由骨样组织形成的瘤骨或肿瘤骨良性瘤骨：密度均匀或有小梁结构，边界清晰，呈离心性成骨（中央密度低，周边密度高) 。 磁共振成像:T1W, T2W 均为低信号，周边骨质正常，或伴水肿。恶性肿瘤骨：密度不匀，边界模糊，呈向心

15、性成骨（中央密度高，周边密度低）。 磁共振成像： T1W, T2W 为低信号，周边伴不均匀异常信号。第61页/共88页骨瘤骨瘤 第62页/共88页骨肉瘤第63页/共88页棉絮状瘤骨第64页/共88页跟骨骨肉瘤致密型瘤骨T1W, T2W 均为低信号第65页/共88页第66页/共88页成软骨肿瘤的影像特征成软骨肿瘤的影像特征 软骨基质呈分叶状低密度透亮区 软骨钙化呈点状、环状、半环状、斑块状、条索状 磁共振成像磁共振成像: T1W : T1W 呈偏低信号，呈偏低信号， T2W T2W 呈高信号伴低信号分叶状间隔，增强呈高信号伴低信号分叶状间隔，增强 T1W T1W 分叶状间隔呈环形强化分叶状间隔呈

16、环形强化第67页/共88页多发性骨软骨瘤第68页/共88页多发性内生软骨瘤第69页/共88页股骨软骨岛钙化第70页/共88页内生软骨瘤第71页/共88页纤维性肿瘤的影像特征纤维性肿瘤的影像特征病变常位于干骺端偏骨干侧、易累及骨皮质、有皮质分叉现象, 是肋骨最常见的病变病变呈低密度，有轻度膨胀纤维性骨化呈磨玻璃样，境界不明确颅骨板障增厚，颅底硬化MRI:T1W呈低信号，T2W呈偏高信号，STIR呈显著高信号第72页/共88页骨纤维结构不良第73页/共88页非骨化性纤维瘤第74页/共88页纤维结构不良第75页/共88页颅骨纤维结构不良第76页/共88页纤维性骨皮 质缺损症T1W搅动第77页/共88页血管性肿瘤的影像特征血管性肿瘤的影像特征长骨血管瘤增粗的小梁呈皂泡样、海棉样、管道样椎体血管瘤小梁呈栅栏样扁骨血管瘤可见粗大骨针呈发射状排列磁共振成像： T1W 呈低或高信号（出血） T2W 高信号恶性血管瘤骨小梁溶解、皮质破坏、彩虹样骨膜及软组织肿块第78页/共88页 椎体血管瘤第79页/共88页颅骨血管瘤第80页/共88页巨细胞瘤的影