重症监测治疗和复苏--2015

1、ICU作用：显著提高危重病人的治愈率，作用：显著提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。降低发病率和死亡率。 重症监护治疗病房（重症监护治疗病房（ICU）是危重病医学是危重病医学的发源地，也是危重病医学的重要的临床医的发源地，也是危重病医学的重要的临床医疗、教学和科研基地。疗、教学和科研基地。它的它的基本任务是监测基本任务是监测危重病人生命体征变化和维持重要器官功能、危重病人生命体征变化和维持重要器官功能、协调各器官间的平衡、防止高危病人序贯发协调各器官间的平衡、防止高危病人序贯发生生MODS。ICU作为一个独立的医疗单位，作为一个独立的医疗单位，已成为衡量现代化医院的重要标志之一。已成为衡

2、量现代化医院的重要标志之一。医院或医院或ICU必须有足够的设备，随时为必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁提供床旁B超、超、X光、生化和细菌学等检查光、生化和细菌学等检查辅助辅助/ /控制通气控制通气（A/CMV)同步间歇指令通气同步间歇指令通气（SIMV)间歇指令通气间歇指令通气（IMV)控制通气控制通气（CMV)呼气末正压呼气末正压（PEEP)压力支持通气压力支持通气（PSV)通气模式通气模式 IMV,A/CMV潮气量（潮气量（VT)(ml/kg)1015呼吸频率（呼吸频率（RR)(BPM)812吸入氧浓度（吸入氧浓度（FIO2)0.4 1.0吸吸/呼时间比（呼时间比（I：E) 1:1.

3、5 2吸气时间（秒）吸气时间（秒） 1 2吸气停顿时间（秒）吸气停顿时间（秒） 0 0.6PEEP(cmH2O) 2 5 VC(ml/kg)5MIF(cmH2O)10PEEP(cmH2O) 10PaO2(mmHg), 60吸氧 PH 7.30RR(BPM) 45MV(L/min) 18 心肌纤维快速不规则颤动心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩不同步快速收缩)ECG: QRS波群消失，代波群消失，代之以振幅与频率极不规则之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率的颤动波，频率200500次次/分分识别心跳骤停识别心跳骤停 A :人工循环人工循环(Circulation)B:开放气道开放气道 (Ai

4、rway) C:人工呼人工呼(Breathing) A：保证气道通畅：保证气道通畅B：给氧：给氧C：评估生命体征：评估生命体征D：鉴别诊断：鉴别诊断A:气管插管气管插管B:评估通气是否充分评估通气是否充分 ,正压通气正压通气C:建立静脉通道，继建立静脉通道，继 续续CPR， 静脉用药静脉用药D:识别心搏骤停的可识别心搏骤停的可 能原因能原因(differential diagnosis)四消失： 意识 呼吸 心音 大动脉搏动心脏按压心脏按压1.胸外心脏按压胸外心脏按压：病人必须平卧：病人必须平卧背部垫一木板或平卧地板上。背部垫一木板或平卧地板上。1）术者沿季肋部摸到剑突）术者沿季肋部摸到剑突选

5、剑突上方选剑突上方45cm处（即胸骨上处（即胸骨上2/3与下与下1/3的交接处为按压点）的交接处为按压点）将一手掌根部置于按压点将一手掌根部置于按压点另一掌根部重叠于前者之上，两臂伸直，凭重力通过双臂垂直另一掌根部重叠于前者之上，两臂伸直，凭重力通过双臂垂直向胸骨加压向胸骨加压使胸骨下陷至少使胸骨下陷至少5cm，然后放松，使双手不离开，然后放松，使双手不离开胸壁胸壁如此反复操作。如此反复操作。 按压时心脏排血，放松时心脏再充盈。按压时心脏排血，放松时心脏再充盈。 按压与松开的时间比例：按压与松开的时间比例：1:1 。按压频率。按压频率 至少至少100次次/分。分。心脏按压心脏按压30次进行口对

6、口呼吸次进行口对口呼吸2次（次（30:2）如已经气管插管，人工呼吸频率为如已经气管插管，人工呼吸频率为12次次/分，可不考虑心脏按压分，可不考虑心脏按压同步问题。同步问题。人工循环人工循环胸外心脏按压胸外心脏按压机制机制: 胸骨中下1/3加压， 增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)，促使血液 流向肺部及其他重要脏器 胸泵机制？心泵机制？ 何为主导，因人而异，因时而异近年主张胸泵学说，总之有效有效指征有效指征： 触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、 开始有自主呼吸应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置置 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法碳酸氢钠碳酸氢钠(mmol/L)SBE体重（体重（kg）43)钙剂氯化钙和葡萄糖酸钙机理： 增加心肌收缩力，激发心肌搏动，但血浆Ca 2+过高可引起细胞内该负荷增加，使心肌和血管痉挛（石头心）发生的机会增加。适应证： 高钾血症、低钙状态或钙通道阻滞药中毒所致心搏无力。剂量：10%氯化钙2.55ml或葡萄糖酸钙58ml左侧第五肋间腋前线左侧第五肋间腋前线胸骨右缘第二肋